coágulo de sangre superficial en la pantorrilla

coágulo de sangre superficial en la pantorrilla

Los atletas y los coágulos de sangre

Muchas personas piensan que los coágulos de sangre como un problema que ocurre en las personas de edad avanzada, pero no en los individuos jóvenes y aparentemente sanos. Si bien es cierto que los coágulos se producen con mayor frecuencia en los ancianos y en las personas con sobrepeso no atléticas, pueden, sin embargo, ocurren en el peso joven, normal y las personas atléticas.

¿Qué tan comúnmente coágulos sanguíneos se producen en los deportistas?

Ningún estudio ha determinado si los atletas están en mayor, igual o menor riesgo de desarrollar TVP y la EP que los no atletas de la misma edad.

  1. hay una disparidad entre los dos sistemas que equilibran el proceso de coagulación en la sangre; o bien (A) el exceso de actividad de las proteínas y plaquetas de la sangre que se forman coágulos (el sistema procoagulante), o (B) muy poca actividad del sistema que disuelve los coágulos de sangre, ya que forman (el sistema fibrinolítico);
  2. hay trauma a la pared del vaso sanguíneo, como puede ocurrir después de una fractura de hueso o en la obstrucción de la salida torácica (véase la discusión más adelante);
  3. retorno de la sangre desde las extremidades hacia el corazón se ve afectada, por ejemplo, cuando se sienta con las piernas dobladas en posiciones incómodas durante un periodo de tiempo prolongado;
  4. la sangre es “grueso” de lo habitual, como ocurre cuando un atleta se deshidrata, el uso de eritropoyetina (EPO), o ha recibido transfusiones de sangre excesivas (dopaje sanguíneo).

Por desgracia, hay pocos estudios que investigan la influencia que el entrenamiento físico tiene sobre la formación de coágulos de sangre y disolución. Por lo tanto, el efecto neto exacta de la formación en este equilibrio es desconocida. Se sabe, por ejemplo, que los niveles en sangre de la proteína de aumento de la coagulación “factor VIII” con el ejercicio y que la elevación persiste durante la recuperación. Teóricamente, esto podría conducir a un mayor riesgo de coágulos de sangre en los atletas. Sin embargo, los datos también indican que el sistema fibrinolítico que disuelve los coágulos de sangre es hiperactiva en las personas que hacen ejercicio. Con esta hiperactividad presente, el atleta estaría protegido de tener un coágulo de sangre. Sin embargo, el efecto neto de estos cambios en el atleta no se conoce. Una discusión científica detallada de los temas relevantes de la coagulación para el ejercicio y la formación se puede encontrar en una publicación de revisión médica [ref 1]. Sin embargo, las conclusiones son escasos y vagos, debido a la falta de datos y los resultados contradictorios de diferentes estudios.

Factores de riesgo de TVP y la EP en el deportista

  1. factores de riesgo generales: El atleta está en riesgo de TVP y la EP por las mismas razones que no son atletas. Los factores de riesgo, con especial atención a los atletas, se enumeran en la Tabla 2. Factores de riesgo para el atleta. Algunos factores de riesgo para la trombosis venosa profunda únicos que juegan un papel en su mayoría en los jóvenes y los atletas son:
  2. Obstrucción salida torácica
    En algunos individuos la (cervical) costilla adicional o exceso de músculo o tejido del tendón comprime la vena grande en la parte superior del pecho (vena subclavia) que drena la sangre del brazo (ver imagen 1 – zona roja refleja coágulo, es decir, la trombosis venosa profunda en la vena subclavia ). Esta compresión normalmente empeora cuando el brazo está levantado. Esta obstrucción, a menudo combinado con traumatismos repetidos en la vena (debido a tirar actividades o maniobras gimnasia), puede causar una trombosis venosa profunda para formar en esta zona, que se extiende en las venas del brazo. Esto se denomina “trombosis esfuerzo” o “Obstrucción de la salida / síndrome torácico.” Si la TVP se resuelve, como después del tratamiento eliminación de coágulos, la resección de la costilla adicional o el exceso de tejido puede estar indicada para aumentar el espacio de la salida torácica.

Imagen 1. Trombosis Esfuerzo (también conocido como síndrome de salida torácica). Diseño Gráfico: Jeff Harrison, Wilmington, Carolina del Norte. Derechos de Autor: Stephan Moll

  • Síndrome de May-Thurner (Leer una discusión detallada aquí) Esta es una variación anatómica congénita frecuente que predispone a la trombosis venosa profunda en la pierna izquierda, debido a que la principal vena pélvica izquierda es comprimido por la arteria principal de la pelvis derecha suprayacente. Esto aumenta el riesgo de formación de coágulos en el lugar de este estrechamiento en la pelvis izquierda con extensión del coágulo hacia abajo en la pierna izquierda.

  • Ausencia congénita o malformación de la vena cava
    Las anomalías congénitas de la anatomía de la vena grande en el abdomen (vena cava) o venas de la pelvis pueden ser una causa de la trombosis venosa profunda en personas jóvenes. La anatomía anormal probablemente conduce a un flujo sanguíneo alterado y un mayor riesgo de coagulación.
  • Si un atleta desarrolla síntomas de TVP (trombosis venosa profunda) o PE (embolia pulmonar) (Tabla 1. Síntomas), el diagnóstico puede retrasarse o perderse debido a que el atleta es típicamente joven y saludable. Y coágulos de sangre en las personas jóvenes y sanas son infrecuentes. Además, el atleta se considera que es particularmente saludable. Los síntomas pueden, por lo tanto, ser mal interpretados como algo menos grave: en el caso de la trombosis venosa profunda de la pierna como “rotura muscular”, “calambre”, “torcedura de tobillo”, o “calambres en las piernas”; y en el caso del PE como un “tirón muscular”, “costocondritis”, “bronquitis”, un “toque de neumonía”, o “nueva aparición de asma”. Por supuesto, tal diagnóstico erróneo se produce en los no atletas también.

    Las decisiones de tratamiento para las personas afectadas con coágulos de sangre siempre deben ser individualizados. Tal régimen de tratamiento individual es particularmente cierto para las personas jóvenes y aparentemente sanos, como los atletas. En el caso de la TVP sin explicación, la prueba para un trastorno de la coagulación heredadas o adquiridas (trombofilia) puede ser apropiada. Cuando se diagnostica primero con la trombosis venosa profunda, la medicación destructor de coágulos (terapia fibrinolítica) puede ser considerado para disolver rápidamente el coágulo. Sin embargo, el tratamiento trombolítico no se ha estudiado de forma sistemática para determinar si realmente disminuye el riesgo de daño a largo plazo a la pierna y las venas del brazo, es decir, el síndrome postrombótico. Un ensayo clínico, el juicio ATRAER, se encuentra actualmente en curso (detalles aquí). Una cuestión importante para cualquier paciente con TVP o EP es el tiempo “anticoagulantes” (por lo general warfarina u Xarelto) se debe dar. Esta decisión tiene que tomar todos los factores de riesgo que causaron el coágulo en consideración, así como toda la implicación de la persona para estar en “anticoagulante”. Puede ser una decisión muy difícil, sobre todo desde que un gran número de deportes, especialmente los muy competitivos, no se puede continuar siempre y cuando la persona está en el “diluyente de la sangre”.

    Retos y Preguntas atleta-específica

    1. ¿Puedo seguir mi deporte, mientras que en¿anticoagulantes?
      Una evaluación médica sólida se debe hacer si la persona que ha tenido un coágulo de sangre, pueden desprenderse de “anticoagulantes” (típicamente warfarina o Xarelto) o debe permanecer en ellos. Al estar en un diluyente de la sangre aumenta el riesgo de sangrado. Por lo tanto, los deportes de contacto y deportes con un riesgo de lesiones graves, tales como fútbol, ​​hockey, baloncesto, fútbol, ​​gimnasia, esquí alpino, o el boxeo no deben ser realizados por una persona tomando anticoagulantes. Sin embargo, los atletas como los corredores, ciclistas o triatletas pueden ser capaces de continuar su deporte, pero deben adaptar sus actividades para evitar el trauma que podría ponerlos en riesgo de sangrado (es decir, de cosas tales como accidentes de bicicleta). Xarelto tiene la ventaja sobre la warfarina de (a) están fuera del sistema más rápido una vez que se suspende el medicamento (a menos de 1 1/2 a 2 días de Xarelto en comparación con aproximadamente 5 días con warfarina), y (b) son plenamente activo de nuevo tres horas después de la ingesta (warfarina tarda 5 días después de reiniciar para alcanzar su pleno efecto de adelgazamiento de la sangre. Este rápido en-y-fuera de Xarelto permite la consideración de detener Xarelto para la actuación de los atletas que ponen a una persona en riesgo de sangrado, y reiniciar poco después, si sin trauma significativo ocurrió. Esto puede ser catalogado como una de las razones que hace Xarelto una más atractiva diluyente de la sangre para algunos atletas que la warfarina. Otros planes de tratamiento anticoagulantes individuales también pueden ser diseñados, tales como (a) una disminución de la warfarina dosis de una pocos días antes de los eventos deportivos que podrían poner a la persona en menos riesgo de hemorragia, (b) detener “diluyente de la sangre” durante la temporada de atletismo y la aceptación de un mayor riesgo de coágulos de sangre durante ese tiempo, pero reiniciando el “diluyente de la sangre” durante el fuera de temporada. Por último, un atleta puede decidir cambiar de un alto riesgo de hemorragia deporte de competición a uno con un menor riesgo. Obviamente, estas son todas las decisiones de tratamiento muy particulares que deben ser discutidos a fondo entre el médico personal del paciente, un especialista en la trombosis, el paciente y el médico del equipo (si el paciente está participando en un deporte de equipo).
    2. ¿Qué tan pronto después de una TVP o EP puedo volver a la formación?
      Los pacientes con TVP pueden tener significativa hinchazón de las extremidades y dolor que puede mejorar lentamente durante semanas y meses. Algunos de los síntomas residuales pueden persistir a largo plazo. Esto se denomina “síndrome postrombótico”. Parece que ser altamente activo un mes después de una trombosis venosa profunda no es perjudicial; puede, en realidad ser beneficioso y dar lugar a menos síntomas del síndrome postrombótico [ref 2]. Esto puede ser usado como argumento para alentar a las personas a volver a la actividad física relativamente pronto después de una TVP. No existen directrices oficiales en cuanto a cuándo y con qué rapidez un atleta podría volver a hacer ejercicio. Cada paciente necesitará un plan de ejercicios individualizado (un ejemplo se describe en la referencia 3). Parece apropiado que se abstengan de cualquier actividad deportiva para el primer 10-14 después de una TVP aguda o PE hasta que el coágulo está más unido a la pared del vaso sanguíneo y el riesgo de que el coágulo se sueltan (causando un PE) ha disminuido. Para disminuir la pérdida de condición durante este período de relativa inactividad, el atleta puede hacer un poco de entrenamiento de fuerza – ejercicios de brazo y el tronco en el caso de una trombosis venosa profunda de la pierna, la pierna y el tronco ejercicios en el caso de una TVP brazo. El atleta puede entonces aumentar la actividad entre las semanas 2 y 4 y volver a los niveles de actividad de pre-coágulo en la semana 4.
    3. Implicaciones psicosociales
      Los atletas necesitan tener en cuenta que la pérdida de condición significativa puede ocurrir después de una TVP o EP. La depresión también puede establecer después de un evento que cambia la vida. Esto no es sorprendente, dado que los atletas a menudo se ven como saludable y, desde un punto de vista, la salud invencible, y ahora de repente se dan cuenta de que son vulnerables, a los enfermos, e incluso a veces desactivada. estructuras de apoyo al paciente, incluyendo la conexión con otros atletas que han TVP y PE se enfrentan pueden ser útiles en esta situación. Además, los antidepresivos se indican a veces en esta situación.

    Cómo minimizar el riesgo de formación de coágulos

    Las medidas que el atleta (y no deportista) deben tomar para minimizar el riesgo de TVP o EP se enumeran en la Tabla 3. ¿Cómo prevenir la formación de coágulos. Para el atleta, los más importantes pueden ser: (a) evitar la deshidratación, y (b) tomar descansos cuando viajan largas distancias.

    1. El-Sayed MS et al: El ejercicio y la formación efectos sobre la hemostasia sanguínea en salud y enfermedad: una actualización. Sports Med 2004; 34 (3): 181-200.
    2. Shrier I, SR Kahn: Efecto de la actividad física después de la trombosis venosa profunda reciente: un estudio de cohorte. Medicina y Ciencia en Deportes y Ejercicio 2005; 37: 630-634.
    3. Roberts WO, Christie DM: Volver al entrenamiento y la competición después de una trombosis venosa profunda pantorrilla. Medicina y Ciencia en Deportes y Ejercicio 1992; 24: 2-5.

    Revelación . He consultado por Janssen.

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