Cuando candida se vuelve mortal, medicamentos para la infección por cándida.

Cuando candida se vuelve mortal, medicamentos para la infección por cándida.

STEPHNEE Randolph, RN, BSN, PHN

Stephnee Randolph es un proveedor de educación continua en Las Vegas.

PALABRAS CLAVE:Candida albicans, candidiasis, la inmunosupresión, la septicemia

La candidiasis bucal, dermatitis del pañal, y la infección vaginal por levaduras son manifestaciones comunes de la candida. Pero para el paciente inmunodeprimido, esta especie de hongos comunes pueden causar una serie de problemas, incluyendo infecciones potencialmente mortales.

Clarisse Martin, de 49 años, estaba respondiendo bien al tratamiento para el lupus eritematoso sistémico (LES). Por primera vez en meses, el componente artrítica de su enfermedad autoinmune estaba bajo control y que podría volver a cuidar de sí misma, salir a caminar, y tocar el piano. El algodoncillo en la boca se había comenzado a disminuir y ella era capaz de comer comida normal. incluso ella estaba ganando peso.

Pero su aplazamiento no duraría. Al cabo de unos meses, desarrolló visión borrosa. Una visita al oftalmólogo dado un diagnóstico inesperado: Sra. Martin tenía candidiasis ocular.

El microbio responsable de la infección en los ojos de la señora Martin era Candida albicans -el agente más frecuente de la candidiasis y el mismo hongo común que habían causado las llagas en la boca. Candida se asocia principalmente con una dermatitis del pañal en los bebés y las infecciones localizadas de la piel. Hoy en día se reconoce como la causa más común de infecciones oportunistas en personas inmunodeprimidas. 1

Las muchas caras de la infección por Candida

Como parte de nuestros flora normal, cándida en realidad nos puede proteger de otros organismos patógenos. Pero cuando se suprime la función inmune, como lo era en la Sra Martin, organismos Candida pueden aumentar a números suficientes para causar la infección.

Incluso en personas que no tienen disfunción inmune grave, la cándida puede causar que la piel, las uñas, y los problemas vaginales. Por ejemplo, las infecciones vaginales por levaduras son bastante comunes, especialmente en las mujeres que están embarazadas, tienen diabetes mellitus, o tomar anticonceptivos orales o antibióticos.

A diferencia de la cándida de la piel, las uñas, o la vagina, la candidiasis oral en un adulto es una señal de que el sistema inmunitario está deprimido hasta el punto de que una infección oportunista puede afianzarse. 2

El hongo aparece como manchas planas, irregulares, blanco pegajoso que se adhieren tenazmente a la lengua, las encías, o el interior de la boca. Las úlceras pueden llorar o llegar a ser dolorosa cuando el paciente come o bebe, y cepillarse los dientes puede hacer que las encías sangren infectados. lesiones no tratadas pueden progresar a úlceras orales profundas y pueden extenderse a los tejidos de la faringe, causando la anorexia, problemas nutricionales, y la deshidratación.

Reconocimiento de los signos de candidiasis grave

En el paciente inmunodeprimido, la candidiasis puede llegar a ser tan grave que es potencialmente mortal. Estas infecciones pueden adoptar las formas siguientes:

septicemia Candida, una infección sistémica potencialmente mortal del torrente sanguíneo, puede causar escalofríos, fiebre y shock, incluyendo disminución del gasto urinario e insuficiencia renal. La infección se desarrolla con mayor frecuencia en los pacientes que tienen un dispositivo vascular mora, como por ejemplo un catéter central, para la terapia de drogas a largo plazo. 1,3 placas fúngicas se acumulan en el revestimiento del catéter, de la que pueden desprenderse y convertirse en émbolos, que viajan hacia y alojamiento en otros órganos o partes del cuerpo. Candida septicemia puede desarrollarse en pacientes con dispositivos de acceso vascular a corto plazo también.

La endocarditis por Candida comienza con fiebre, soplo cardiaco, esplenomegalia y anemia. Grandes masas de los hongos se acumulan en los vasos principales, el bloqueo de la circulación y que puede conducir a la embolización.

La candidiasis esofágica se desarrolla cuando candida de la boca se extiende más lejos en el tracto GI. Al igual que la candidiasis oral, las llagas dolor al comer, lo que puede conducir a la anorexia y la desnutrición. Si la infección se propaga al intestino, puede causar dolor abdominal, distensión abdominal, úlceras, e incluso perforación.

meningitis Candida, inflamación del revestimiento del cerebro (meninges), no suele ser mortal, pero puede ser crónica. Dependiendo de la extensión de la inmunosupresión del paciente, sin embargo, el hongo puede invadir el tejido cerebral en sí, causando encefalitis, una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento antifúngico parenteral.

pielonefritis por Candida, o inflamación de los riñones, es más probable que ocurra en pacientes con larga data, catéteres urinarios permanentes. De hecho, candida es una causa importante de infecciones del tracto urinario en pacientes hospitalizados. 2,5 Candida organismos de la piel y los tejidos perianales viajar hasta el catéter a la vejiga, los uréteres y los riñones, donde pueden causar la infección. Los medicamentos antimicóticos instila en la vejiga pueden ayudar a prevenir la progresión de la enfermedad a los riñones.

pulmonar candidiasis se desarrolla cuando la infección orofaríngea se propaga a los pulmones o cuando émbolos fúngicas se infiltran en el tejido pulmonar. Los signos y síntomas de la infección pulmonar incluyen dificultad para respirar, aumento de la fatiga y tos persistente. La fiebre no puede estar presente en los pacientes con la función inmune notablemente deprimido, el grupo en el que es probable que ocurra candidiasis pulmonar.

La importancia de controlar la cándida

Para el tratamiento de las infecciones fúngicas sistémicas, el estándar de oro es la anfotericina B desoxicolato (Fungizone intravenosa). 1,6,7 Es altamente eficaz pero muy tóxico, especialmente a los riñones. Los pacientes pueden necesitar ser premedicados con antipiréticos, antihistamínicos, esteroides y / o fármacos antieméticos para reducir los efectos secundarios, como fiebre y erupciones cutáneas. Los estudios han demostrado que las formulaciones más recientes, basados ​​en lípidos del complejo de drogas, tales como la anfotericina B de lípidos (Abelcet) o anfotericina B liposómica (AmBisome) -son una eficacia similar pero menos tóxico, y se utilizan en pacientes que son refractarios a la anfotericina B desoxicolato, que tienen insuficiencia renal, o en los que la toxicidad es un problema. La flucitosina (Ancobon) también está indicado para la infección fúngica sistémica.

candidiasis ocular de la Sra Martin fue tratado con fluconazol oral, que funcionó bien en un primer momento. Cuando la infección se repitió, sin embargo, ya no respondió a la droga; su visión continuó deteriorándose. Por desgracia, el sistema inmunológico de la Sra Martin ya estaba demasiado deprimido como para resistir el tratamiento con anfotericina B. más potente Con el tiempo muerto de la infección por cándida sistémica.

Ya sea o no una persona inmunodeficiente desarrollará-y posiblemente sucumbir a-una infección oportunista como candidiasis depende de una serie de factores. Además de la gravedad de la enfermedad del paciente, factores tales como el uso ilícito de drogas, el abuso del alcohol, la mala alimentación, la deshidratación, la infección y el estrés físico y emocional pueden afectar negativamente a todo un sistema inmune ya comprometida.

Al cuidar a pacientes inmunodeprimidos, animarles a eliminar o minimizar los factores de estilo de vida que podrían tener un impacto negativo en su salud. Enseñarles cómo cuidar adecuadamente por sí mismos, comer bien, el equilibrio y la actividad de reposo, reducir el estrés, y administrar su tiempo de manera realista. Tomando estas y otras medidas para proteger y preservar su función inmune podría ayudar a evitar la infección por cándida un menor se convierta en un ser mortal.

Referencias

1. Las cervezas, M. H. & Berkow, R. (Eds.). (1999). El Manual Merck de diagnóstico y terapia (17ª ed.). Whitehouse Station, Nueva Jersey: Merck & Co.

2. Rakel, R. & Kersey, R. (Eds.). (2000). Saunders Manual de la práctica médica (2ª ed.). St. Louis, MO: W. B. Saunders.

3. Kontoyiannis, D. (2001). Un punto de vista clínico para el tratamiento de las infecciones fúngicas invasivas: Enfoque en la IDSA. Farmacoterapia, 21 (Suppl 8), 175S.

4. Pearson, M. L. & La infección hospitalaria Comité Asesor sobre Prácticas de Control. "Directrices para la prevención de las infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares." 2001. www.cdc.gov/ncidod/hip/IV/Iv.htm (17 Nov. 2001).

5. Wong, E. S. & Hooten, T. M. "Directriz para la prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a catéter." 2001. www.cdc.gov/ncidod/hip/guide/uritract.htm (17 Nov. 2001).

6. Arikan, S. & Rex, J. H. (2001). agentes antifúngicos basados ​​en lípidos: Situación actual. Curr Pharm Des, 7 (5), 393.

7. Doyle, R. & Johnson, P. (Eds.). (2001). Nursing 2000 Manual de drogas. (Ed 22.). Springhouse, PA: Springhouse.

El tratamiento de la candidiasis sistémica en el inmunodeprimido

organismos Candida son oportunistas. Cuando se suprime la función inmune, pueden aumentar a números suficientes para causar infecciones graves o sistémicas. Esta tabla se enumeran los agentes más comúnmente usados ​​para la candidiasis sistémica.

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