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glándula tiroides - Carcinoma papilar ...

Glándula tiroides
El carcinoma papilar – General

General
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  • 75-80% de los carcinomas de tiroides
  • tumores ocultos en un 6% en la autopsia (1 a 10 mm), 46%, 14% multicéntricos con metástasis nodales ( Am J Clin Pathol 1988; 90: 72 )
  • tumores ocultos en hasta un 24% con otra enfermedad de la tiroides, pero con predominio del sexo masculino ( Mod Pathol 1996; 9: 816 )

Epidemiología
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  • Por lo general, las mujeres (70%) en edad reproductiva

Características clínicas
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  • Por lo general se presenta como nódulo indoloro o masa en el cuello o nodo de cuello uterino; por lo general frío en la gammagrafía
  • Por lo general se diagnostica por FNA
  • En la presentación, 67% en tiroides solamente, 13% en la tiroides y linfáticos cervicales, 20% en nodos solamente
  • la invasión de la glándula paratiroides a menudo ocurre temprano ( Arco Pathol Lab Med 2002; 126: 1511 )
  • El compromiso ganglionar menudo no es clínicamente evidente debido al pequeño tamaño y consistencia similar; metástasis ganglionares pueden sufrir cambios quística y se asemejan a los quistes branquiales ( Internet Journal of Nuclear Medicine 2007; 4: 2 )
  • El análisis proteómico de suero puede ser útil en el futuro para la detección o seguimiento ( Arco Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 134: 198 )
  • Los ganglios linfáticos:
  • Medición de tiroglobulina en FNA de los ganglios linfáticos en pacientes con historia de carcinoma papilar de tiroides es útil en la detección de enfermedad recurrente, especialmente si la muestra es o serán probablemente inadecuadas para la evaluación ( Cytojournal 2008; 5: 1 )
  • Factores de riesgo:
    • La radiación ionizante antes de los 20 años (para el acné – Cirugía 1991; 110: 691 . amigdalitis, la tinea capitis, timo ampliada)
    • Post-Chernobyl (en particular los niños, Pathol Endocr 2006; 17: 307 ) O después de la exposición a explosiones nucleares en las Islas Marshall ( J Epidemiol 2003; 13: 99 )
    • tiroiditis de Hashimoto (posiblemente, Cáncer 1995; 76: 2312 )
    • La poliposis adenomatosa familiar ( Mundial J Surg 1998; 22: 738 )
    • Es familiar en el 4,5%, el pronóstico similar a la enfermedad esporádica ( Cirugía 2009; 145: 100 )
    • imágenes de radiología
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      Los factores pronósticos
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      • 10 años de supervivencia es del 98%, similar a la población general (en comparación con 92% para el carcinoma folicular); 100% si es menor de 20 años de edad, incluso con metástasis ganglionares
      • compromiso de los ganglios del cuello uterino no afecta el pronóstico
      • 5-20% tiene recurrencias locales, 10-15% tienen metástasis a distancia (pulmones, huesos, sistema nervioso central)
      • peor pronóstico:
      • Edad 40+ o de edad avanzada, sexo masculino (posiblemente), invasión local (asociados con una mayor incidencia de metástasis ganglionares, Arco Pathol Lab Med 1998; 122: 166 ), Metástasis a distancia (otros sitios peores que los pulmones, Cirugía 2008; 143: 35 ), tamaño grande del tumor, multicentricidad, de células altas, columnares variantes esclerosantes o difusas
      • Pobremente diferenciado, anaplásico o focos escamosas
      • invasión linfática

      Reportes del caso
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      • Ver carcinoma medular para combinaciones con carcinoma papilar
      • muchacho infantil con tumor oculto congénita ( Hum Pathol 1986; 17: 1179 )
      • Mujer de 20 años con agrandamiento difuso de toda la glándula tiroides, así como múltiples microcalcificaciones ( Caso Pittsburgh Univ # 415 )
      • Mujer de 36 años con un tumor que surge de tejido tiroideo ectópico en el cuello quiste branquial ( J Surg Oncol Mundial 2006; 4: 24 )
      • Mujer de 44 años con un tumor que surge en quiste del conducto tirogloso ( J Med Caso Rep 2008; 2: 42 )
      • hombre de 62 años de edad con ulceración y descarga del seno ( J Med Caso Rep 2008; 2: 64 )
      • Caso con metástasis en la piel y la coroides (ojo, J Natl Med Assoc 2008; 100: 104 )

      Tratamiento
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      • Lobectomía, la tiroidectomía total para tumores de alto riesgo

      Descripción bruto
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      • Solid, blanca, firme, a menudo multifocal (20%), encapsulado (10%) o infiltrante
      • quistes variables, fibrosis, calcificación

      imágenes brutas
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      manchas positivas
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      • CK19 (fuerte y tinción difusa, Am J Clin Pathol 2002; 118: 186 . Am J Clin Pathol 2001; 116: 696 ) Y HBME1 ( Am J Clin Pathol 2006; 126: 700 ) Recomendada para diferenciarse de imita benignos ( Mod Pathol 2006; 19: 1631 )
      • También CK7, de alto peso molecular queratina, RET, tiroglobulina (menos intenso que los tumores foliculares), TTF1, S100 ( Hum Pathol 1996; 27: 633 ), EMA, vimentina, receptores de estrógenos, c-kit (débil), alfa-1-antitripsina (90%, Am J Surg Pathol 1996; 20: 956 ), P63 (82%, Hum Pathol 2003; 34: 764 ), Peroxidasa tiroidea (50%, Am J Clin Pathol 2004; 122: 524 ), Galectin3 ( Mod Pathol 2003; 16: 1117 )
      • Bax y P-cadherina son menos sensibles pero más específico en comparación con la tiroides normal ( Hum Pathol 2008; 39: 420 )
      • de vez en cuando CEA
      • cuerpos psammoma: mucina, calcio y hierro

      manchas negativas
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      • CK20

      Descripción microscopía electrónica
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      • membrana nuclear altamente sangría con pseudoinclusiones y multilobation
      • Las agrupaciones de gránulos grandes interchromatin, nucleolos tienen corteza microfibrillar con la segregación de sus componentes
      • También ARN densa que contiene microesférulas en nucleolos ( Arco Pathol Lab Med 1978; 102: 635 )

      imágenes de microscopía electrónica
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      Las imágenes de la AFIP:
      Molecular / Descripción citogenética
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      • O bien (a) mutaciones puntuales BRAF (30%, asociada con la edad avanzada, la morfología clásica o variante de células altas, etapa avanzada o la extensión extratiroidea), (b) RET / PTC reordenamientos en 10q11.2 (45%, asociada con una menor edad, la morfología clásica, cuerpos psammoma frecuentes, las metástasis nodales; RET codifica una tirosina quinasa no expresado normalmente por las células foliculares tiroideas, reordenamiento puede causar la expresión constitutiva) o mutaciones c) RAS puntuales ((asociada con la variante folicular de PTC, la baja tasa de metástasis ganglionares, Am J Surg Pathol 2006; 30: 216 ); RET amplificación se asocia con tumores inducidos por la radiación ( Hum Pathol 2007; 38: 621 )

      Moleculares / citogenética imágenes
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      "La histopatología de tiroides – la tiroiditis de Hashimoto, carcinoma papilar"
      por John R. Minarcik, M. D.

      Diagnóstico diferencial
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      • bocio Dyshormonogenetic
      • Ultimobranquial cuerpo descansa nidos de células hiperplásicas / sólidos: en los lóbulos laterales, y vuelta a las estructuras ovales, puede tener compensación de la cromatina o ranuras, quistes centrales, mucina y metaplasia escamosa; citoqueratina fuertemente positivo, negativo tiroglobulina
      • tiroiditis linfocítica con cambios nucleares reactivos: núcleos son todavía redonda, sin inclusiones; fondo de linfocitos y células plasmáticas sin fibrosis
      • focos papilar La enfermedad de Graves u otro hiperplasia papilar: no hay características nucleares del carcinoma papilar
      • El carcinoma papilar del timo: se asemeja a carcinoma papilar en los ganglios cervicales ( Arco Pathol Lab Med 2001; 125: 833 . Am J Surg Pathol 1998; 22: 873 )
      • variante papilar carcinoma medular
      • Radiactivo tratado de yodo de la tiroides

      referencias adicionales
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      • eMedicine # 1 . # 2

      Fin de la glándula tiroides gt; El carcinoma papilar – General

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