La neuralgia del trigémino migraña

La neuralgia del trigémino migraña

50 / año) y ayuda a dirigir el Centro de Cirugía Winnipeg bisturí de rayos gamma.
Él tiene un sitio web con descripciones detalladas aquí
He aquí algunos puntos hechos:
1) Definido como golpes severos instantáneas nítidas en un lado de la cara.
Lleva varios años para diagnosticar y esfuerzos a menudo mal dirigidas

Dental – conducto radicular o la extracción

La otitis media crónica

Psiquiátrica – difícil de creer podría considerarse tal, pero tuve un paciente con neuralgia del glosofaríngeo (pinchazos en el cuello cuando golondrina) pasar el tiempo en un hospital psiquiátrico antes de que ella me vio y se puso sobre Tegretol (dificultades de idioma).

2) Causa irritación principalmente vascular (90%) de la cercana pulsante buque. MS y el trauma son otras dos causas frecuentes. eventos desencadenantes incluyen el trabajo dental o lesión facial en 1/3 de los casos.
3) Algunos casos tienen un componente de dolor facial atípico – componente constante adolorida. Esto puede equivaler a una neuralgia – forma grave de dolor constante o dolor facial atípico – un menor dolor mal entendido. Teniendo en cuenta que este grupo tiene un componente neuropático (daño nervioso), que no les va bien con los procedimientos que dañan el nervio más.

4) La investigación implica llanura resonancia magnética (teñir reforzada sólo para los casos de tumores o MS). 90% del tiempo puede ver la compresión de los vasos sanguíneos. no se ven 5 vasos pequeños de tiempo% +. Uno puede hacer CISS procedimiento de secuencia para hacer rebanadas milímetros de área en la película.

5) Los medicamentos incluyen Tegretol (carbamazepina) – útil y barato, así que utilizó por primera vez, pero la mayoría tienen algunos efectos secundarios de (somnolencia, drogado, inestable). Neurontin (gabapentina), Dilantin, y Lyrica son alternativas. Pregunté oxycarbamazepine re (Trileptal), que es un tipo de Tegretol con menos efectos secundarios. Es caro y como nuestro plan de Saskatchewan, Manitoba el plan no lo cubrirá. Baclofeno, un relajante muscular de acción central de utilizado en la EM etc se utiliza a veces, pero sólo como un add-on. La adición de dos fármacos de otra manera no es que valga la pena y los médicos no se animan a intentarlo y que sólo múltiplos de los efectos secundarios. Los medicamentos sólo lo hará por un valor medio de tiempo. Más descripción aquí

Los fármacos utilizados según lo descrito por:

Neuralgia del trigémino: Diagnóstico y Tratamiento; William P. Cheshire,
Informes actuales de Neurología y Neurociencia de 2005, 5: 79-85

Carbamazepina – frecuencia 100 mg 2-3 veces diarias obras. Por lo general 300 – 800 / día de mantenimiento. Ayuda a 80% inicialmente, pero disminuye a 50% en el tiempo

Dilantin – 200 – 400 / día. Ayuda a 60% inicialmente, pero disminuye a 25% en el tiempo.

Otras técnicas invasivas se discuten aquí

6) uno alternativas incluyen diversas técnicas nerviosas destructivas. En su centro, están a favor de globo de compresión percutánea Rizotomía para las técnicas destructivas. – Un cable se alimenta hasta el ganglio trigémino y un globo inflado durante un minuto. inyección de glicerol y desnaturalización de radiofrecuencia son técnicas destructivas alternativos. 10% se queda con una sensación desagradable en la cara y una pequeña proporción en realidad tienen dolor allí. Alrededor del 50% obtendrá completa recurrencia del dolor, a menudo dentro de varios años. Cualquiera que sea el enfoque, los medicamentos funcionan mejor en estas recurrencias que lo hicieron antes de la cirugía.
7) La cirugía Gamma Knife es una alternativa que se está convirtiendo en muy popular debido a que es fácil de hacer, pero los resultados a largo plazo no son mejores. 30% va a terminar con excelentes resultados. 50% necesitarán medicamentos adicionales u otro procedimiento después de 3 años o menos. efectos destructivos de la radiación pueden no ser aparentes durante un año con adormecimiento progresivo.
8) la descompresión microvascular – apertura zona de detrás de la oreja, el levantamiento de los vasos sanguíneos de los nervios, poniendo 6 penachos de fibras de teflón entre los vasos sanguíneos y los nervios. Aunque en un solo aliento mencionan hubo efectos secundarios mínimos, sí dijo que los efectos secundarios varían con el número de procedimientos se realizaron por año. Algunos de los sitios que realizan la cirugía eran Vancouver (24 / año), Calgary (11 / año), Edmonton (7 / año.), Winnipeg (mayores de 50 años / año), y los sitios de Canadá del este y por Toronto, Londres-Ontario. Lun. y Halifax. Winnipeg hizo más procedimientos que en cualquier otro. Tenía un pequeño derrame cerebral recuperado y eso fue todo – aunque el 10% se puede ganar un poco de sensación desagradable de toda la vida en la cara. Los porcentajes de alivio caen al 75% con el tiempo y el 10% necesitan más cirugía.

9) Por extraño que pueda parecer, los casos de cirugía previa menudo hacen bien con re-cirugía, algo que está en el proceso de publicación.

La inyección de los puntos fuertes neurolíticos de anestésico local puede dar algún beneficio duradero:

Dolor. 1999 Ene; 79 (1): 101-3. Los efectos a largo plazo de los bloqueos nerviosos periféricos para la neuralgia del trigémino utilizando alta concentración de tetracaína disuelto en la bupivacaína. Goto M, Ishizaki K, D Yoshikawa, Obata H, H Arii, Terada M.

La gestión de la neuralgia del trigémino en pacientes de edad avanzada que no quieren bloque neurolítica y / o el tratamiento quirúrgico puede ser problemático. En este documento se describen tres pacientes que tenían primera y / o segunda neuralgia del trigémino división. Los efectos analgésicos de bloqueo del nervio infraorbital usando 0,5% de bupivacaína o 1% mepivacaína disipada dentro de unos pocos días, sin embargo, los efectos de bloqueo de nervios usando 4% de tetracaína disuelto en 0,5% de bupivacaína continuaron durante más de 3 meses. Hipoestesia se observó en dos pacientes dentro de una semana después de la manzana, pero el nivel sensorial volvió a la normalidad dentro de 2 semanas y no hubo más complicaciones en ningún paciente.

Clin J Pain. 2001 Dec; 17 (4): 323-6.
tetracaína de alta concentración para la gestión de la neuralgia del trigémino: evaluación cuantitativa de la función sensorial después del bloqueo de nervios periféricos.
Radwan IA, Saito S, F. Ir Departamento de Anestesiología y reanimatología, Escuela de Medicina de la Universidad de Gunma, Maebashi-shi, Japón. inasdr@med.gunma-u.ac.jp

Puede obtener polvo de 20 mg de tetracaína para la reconstitución. Disuelvo en O.5 ml de lidocaína al 5% de la médula que hace que sea un 4% tetracaína y lidocaína al 5%.

El uso de lidocaína al 5% para la analgesia prolongada en pacientes con dolor crónico: Una nueva técnica. Anestesia Regional y Medicina del Dolor. Volumen 23. Número 1. páginas 96 – 100 Y. Choi. J. Liu

Para mediados de neuralgia facial, el nervio infraorbital se puede inyectar. Se puede encontrar en:

1) al posicionamiento pupila vertical:

2) 5-6 mm por debajo del margen orbital aunque esto podría variar (ver aquí)

otros estados de estudio:

(En los hombres) la distancia media entre el agujero infraorbitario y el reborde orbitario inferior fue de 8,5 ± 2,2 mm. En las mujeres, este fue de 7,8 ± 1,6 mm. como por aquí

Inyectar EN foramen no en. (Advertencia – inyección intravascular podría ser peligroso y el procedimiento realiza mejor en un entorno hospitalario). Tirando hacia atrás de la jeringa para ver si en el vaso sanguíneo no es confiable.

El bloqueo mental aunque veo que también es en la vertical de la pupila.

uno encontró que 28 mm de la línea media y 14-15 mm del borde inferior ósea

otro encontró que 27,6 (22-31 mm) de la línea media y 12 mm (9-15) desde la frontera huesudo inferior.
como por aquí

Usted puede ser abole a sentir oval y como llegar a ella, el paciente va a dejar que usted sabe que es dolor ..

Supraorbital bloquear con fuerza neurolytica locales daría lugar a la ptosis inaceptable (tapa de caída).

Hace bastantes años ahora, he utilizado neurolytical local en un señor de edad desesperada – funcionado tan bien tenía que repetirse una vez y se ha logrado en la medicación mínima ya.

escudo de plástico intraoral

Hay algunos casos en que hay una zona de tic activación intraoral. Poner medicamento debajo de un escudo de plástico puede tener beneficios reales.

Diagnóstico y tratamiento de la neuralgia del trigémino y paroxística crónica Hemicránea en un año de edad de 43-Mujer – oral transmucosa y farmacológicos Los medicamentos
G. Heredero et al.
International Journal of Pharmaceutical Compounding septiembre / octubre de 2004; 8 (5); 337-343

  • Una pantalla de acrílico plástico se fabrica «similar a una base de la prótesis que está hecha a la medida para el tejido blando en la región».

  • «Una capa fina de medicamento se colocó en la cáscara de acrílico y se aplicó a la zona de destino, en el que se mantiene en su lugar mediante la adición de Orabse a la OLP. La mezcla de este material en el compuesto que le da una propiedad de adherencia.»
  • «Inicialmente, el compuesto se cambió cada 4 a 6 horas.
  • Generalmente 3 Los medicamentos se utilizan y pueden variar dependiendo de la respuesta. Los posibles medicamentos incluyen. (No dan concentraciones Así que aquí están los valores que creo que podría ser bueno)
  • amitriptilina 2%
    carbamazepina 2%
    de lidocaína al 5%
    capsaicina 0,02%
    clonidina 0,2%
    ketoprofeno 10%
    ketamina 2%
    gabapentina 6%
  • «Dentro de aproximadamente 10 días la actividad de la zona de disparo fue disminuida y permaneció así durante 2 semanas. La frecuencia de uso del compuesto se redujo lentamente a diario y luego suspendido dos veces después de 8 semanas.»
  • Una variedad de medicamentos se compone en PLO gel y Orabse añadido para hacer el palo de escudo cuando se aplica debajo de ella

Piovesan, J. E MD; Teive, H G. MD; Kowacs, P A. MD; Coletta, M V. Della MD; Werneck, L C. MD, PhD; Silberstein, D. S MD, FACP
Un estudio abierto de la toxina botulínica-A el tratamiento con toxina de la neuralgia del trigémino. Neurología. 65 (8): 1306-08, 25 de octubre de 2005. abstracta

Básicamente se dio alivio en 10 días y duró más de 60 unidades days.100 es de $ 400; utilizando aproximadamente 1/10 que sería teóricamente $ 40.00, pero se necesitaría 10 pacientes hacían cola para usarlo todo … La inyección intradérmica es – globular en la piel para que la piel se pone blanca como inyectada. – Múltiples sitios. Ahora sólo si el Botox saldría con el vial de 50 unidades que prometieron …

Hay otra forma de botulinum: «La potencia relativa de las unidades de BOTOX® a las unidades de Dysport es de aproximadamente 1: 4- Ref aquí
Lo han utilizado en un paciente con beneficios – tiene una duración de 12 semanas para el día y luego viene violentamente hacia atrás. Asegúrese de que tiene planes para dar una repetición a las 8-10 semanas de evitar eso.

Otro estudio utilizó mucho más Botox:

Los efectos de la toxina botulínica se han demostrado en los síndromes de dolor tales como migraña, dolor de cabeza tensional, y neuralgia postherpética. Con estos datos de fondo en la mano, los autores planearon un estudio abierto aleatorio de composición para investigar la eficacia de las inyecciones botulínicas en los casos de neuralgia del trigémino refractaria. En 8 pacientes con neuralgia del trigémino, 100 U de toxina botulínica se inyectó en la región del arco cigomático. Los resultados de sus análisis estadísticos demostraron que el medicamento puede ser eficaz en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Los pacientes no desarrollan ningún efecto adverso significativo. La toxina botulínica puede ser utilizada en el tratamiento de la neuralgia del trigémino refractaria.

Otro estudio usando la forma alternativa de utilizar botulínica una dosis pequeña vaery:

Clin Neuropharmacol. 2002 Sep-Oct; 25 (5): 260-2.
Efectos beneficiosos de la toxina botulínica tipo A para los pacientes con tic convulsivo doloroso.
Micheli M, Scorticati MC, Raina G.

La toxina botulínica es una terapia conocida para pacientes con diversos trastornos del movimiento. Su aplicación se ha extendido a otros trastornos. Aquí, documentamos el caso de un varón de 70 años de edad, con espasmo hemifacial asociado a neuralgia del trigémino secundaria a una arteria basilar ectásica. Fue tratado con la toxina botulínica tipo A, 2,5 unidades de ratón más de cinco sitios en el orbicular de los párpados y uno sobre el músculo buccinador. Después de las inyecciones de toxina botulínica, el alivio se ganó no sólo de espasmos, sino también de dolor. Cuando los efectos de la toxina se desvanecieron, espasmos y el dolor se repitieron. Otras infiltraciones se administraron cada 12 semanas siguiendo el mismo patrón de respuesta. Esta observación valida aún más el papel creciente de la toxina botulínica en el tratamiento del dolor.

Otro estudio confirmó su beneficio sobre todo si se asocia con espasmo hemifacial:

Mi conclusión – Botox funciona y si uno puede encontrar la manera de dar una pequeña cantidad económica a continuación, podría ser rentable, sino que debe ser administrada cada 2-3 meses (sobras?)

La neuralgia del trigémino Emergencias

1) Intranasal lidocaína 8%

Intranasal de lidocaína spray de 8% en el caso de la segunda división neuralgia del trigémino Un Kanai, una Suzuki, H Kobayashi, S Hoka – British Journal of Anestesia, 2006; 276-277

«0.2 ml de lidocaína al 8% aplicadas al ganglio esfenopalatino, que se encuentra justo por detrás del cornete medio, proporciona un alivio eficaz del dolor durante aproximadamente 4 horas.»

2) Dilantin IV (fosfenitoína)

a partir de: Neuralgia del trigémino: Diagnóstico y Tratamiento
William P. Cheshire,
Informes actuales de Neurología y Neurociencia de 2005, 5: 79-85
Por lo general, una dosis de carga completa de 14 mg / kg se requiere. El alivio del dolor tiene una duración de 1 a 2 días, tiempo durante el cual
la medicación oral se puede iniciar y se valoró o de un sistema puede ser iniciada para el tratamiento quirúrgico.

3) La lidocaína tópica (ibid Cheshire)
«La lidocaína, aplicado transcutánea como un parche o por vía intraoral en la forma de gel viscoso, o oftálmica
instilación de 0,5% proximetacaína cae, también pueden proporcionar un alivio temporal «

Dado que no existe un parche de xilocaína en Canadá, lo que significa que componen 5-10% de lidocaína en Lipoderm (OLP No utilice gel – irrita la cara demasiado)

4) ¿Se ha sugerido un anestesista puede necesitar ser llamado a dar ketamina & fentanilo se consigue hasta que el alivio.

He encontrado mi inyección en semineurolytic nervio infraorbitario y mental no sirvió un pateint que continuó teniendo dolor lateral de su labio. Ahora comprendo que haya a tercer nervio sensorial facial inferior:

el nervio vestibular:

No podía tolerar carbenazepine pero finalmente se estableció en Oxycarbenazepine aunque el plan de medicamentos se negó a cubrirlo.

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