T – como, párr Tratamiento El Hongo En Las Uñas.

T - como, párr Tratamiento El Hongo En Las Uñas.

Morfología de la uña

La uña, Es Una lámina plana y convexa Que recubre Y da Proteccion A la pulpa de los dedos. ESTA Lamina Formada POR Varias Capas de queratina, reposa Sobre el lecho epidérmico y 4 Tiene Salón Bordes:

2 Bordes Laterales Que se insertan en Los Surcos Laterales Donde sí encuentran los repliegues epidérmicos.

El borde distal Que Acaba en el borde libre de la uña y La Línea Amarilla Formada por la Sustancia córnea plantar Que marca el Principio del borde libre.

El borde proximal, Debajo del repliegue de la epidermis encontramos la matriz proliferante zona de origen y Producción de la uña.

This zona es facilmente diferenciable por su color de rosa Más blanquecino DEBIDO A Su grosor y alcalde Lleva el nombre de lúnula.

El repliegue cutáneo denominado ungueal Posee dos caras:

Una dorsal ventral y otra.

Las córneas CAPAS de Ambas caras Forman Una expansión Llamada cutícula y Tiene Como Función Proteger la uña.

proliferante A. Matriz
B. ungueal Surco
Cara dorsal C.
D. ventral Cara
E. Eponiquio
F. La cutícula
Lámina ungueal G.
H. Sustancia plantar córnea
Lecho ungueal I.

1.Borde de la uña
Amarilla 2.Línea
lateral 3.Borde
unguel 4.Lámina
5.Lúnula
6.Cutícula
7.Eponiquio
8.Repliegue dorso ungueal

La Una Una Estructura de Protección

En Contra De Lo Que las Personas MUCHAS suponen las uñas posen muy poco calcio, su dureza Viene dada por su Estructura histológica y Composición química.

La constituyen 3 Capas:

La capa superficial Formada por la desvitalización de Células Que provienen de la matriz proliferante. Estas Células pierden su núcleo y acumulan el material proteico fibroso Como queratinas Que Forman La Trama fibrosa y Otros Materiales interfibrosos amorfos.

La capa intermedia es La Más gruesa, y Tiene El Mismo origen Que la capa superficial Pero con Células vivas muy unidas Entre ellas y Una densidad menor de Fibras queratinizadas.

La capa profunda Finalmente, el hijo solo de dos Capas de Células Que provienen del lecho epidérmico.

El Crecimiento de la uña es longitudinal, ES DECIR Que las Celulas NACEN de la Matriz proliferativa Y CUANDO desaparecen de nos cortamos las uñas.

Las uñas de los dedos de la mano Crecen approximately una 0,1mm Al Día. Este growth correspondería a la Edad adulta ya Que en la infancia es algo alcalde 0,15mm al día, y en la tercera edad diminuye Un poco 0,06mm Al Día.

Las uñas de los dedos de los pies Crecen Entre ONU tercio y Un cuarto mas Lentamente. Con Lo Que Recuperar Una Una de los dedos tarda Entre Cinco y Seis meses y Una de los Pies Entre 15 y 18 meses.

Durante la infancia las uñas flexibles hijo, Transparentes, de superficie lisa y convexa.

En los Adultos, la uña es mas dura y resistente apreciándose siempre la Presencia de lúnula.

En la senectud, la uña pierde brillo, se vuelve opaca, grisácea, frágil, y la lúnula Tiende un Desaparecer.

Una Una sana TIENE UNA forma ovalada es lisa y con el color rosado de la ONU parcialmente.

el color rosado Este es DEBIDO A la gran vascularización Que Existe en el lecho epidérmico y un Transparentes Las Características de la uña.

La uña pues, del tanto por su color de Como Por Sus Distintas Formas constituye ONU espejo de Nuestro estado de salud.

Las uñas pueden Sufrir Alteraciones causadas por Fuerzas del tanto exógenas Como endógenas, Entre Las Que se encuentran numerosos Factores Ambientales (POR EJEMPLO, Humedad, sustancias irritantes, traumatismos, cosméticos ungueales) Así Como diseases sistémicas. EXISTEN también numerosas Limitaciones anatómicas y fisiológicas de la lámina ungueal, Que Hacen Que El Diagnóstico constituya Un verdadero reto, INCLUSO Para El Clínico Más experimentado.

En la figura 1 se repre ONU Esquema de los Componentes Básicos de la uña.

La figura 2. Muestra las uñas Normales y constituirá contrapunto ONU Útil Para Las MUCHAS uñas “Anormales” Que se Presentan y comentan.

La Exploración ungueales Dębe realizarse CON UNA Iluminación Adecuada, preferentemente con luz natural, y Dębe Incluir Todas las uñas. Han de Retirarse Todos los Productos de Cosmética y ungueal Puede Ser Útil Limpiar la uña ONU de la estafa DISOLVENTE Como el alcohol o la acetona. : Lamentablemente, hijo Počas Las reglas Fijas y Rápidas Que dictan Los Pasos de un Seguir En Una Exploración ungueal.

En algunos adj Casos, los Factores locales (POR EJEMPLO, fúngica Infección, Traumatismos, ungueales tumorales, Problemas circulatorios) afectan Tan Sólo un ALGUNAS uñas. : Además Ciertos trastornos (por Ejemplo, Tumores ungueales, diseases sistémicas, Productos de Contacto) Son Más Frecuentes en Zonas Unas Concretas de la uña, Como el lecho, La Matriz o la lámina ungueal, y sin En otras. Otros trastornos, en Cambio, pueden afectar un any parte de la Unidad ungueal o un Todas ellas (por Ejemplo, la psoriasis, liquen plano).

En Ciertos Casos, la Exploración Física de la uña es la unica Medida Necesaria para establecer el Diagnóstico. Sin embargo, es mas Frecuente A que sea Necesaria Una Información Adicional, con Una historia clínica completa y Diversas Pruebas de laboratorio.

ALGUNAS de las Pruebas de laboratorio Más ampliamente utilizadas para el Diagnóstico de las Alteraciones ungueales Son La Preparación con hidróxido potásico (KOH), los Hongos Cultivos párr Y bacterias, la biopsia ungueal con las tinciones adecuadas y La microscopia.

ungueales micosis Historia de las

Las Infecciones de las uñas Debidas una Candida were descritas por Dubendofer en 1904. Kingery y Thienes en 1925 describieron Por Primera Vez Lesiones de perioniquia en envasadores de frutas, Reproduciendo experimentalmente POSITION similares en Voluntarios Humanos, al inocular C. albicans en los pliegues ungueales, oclusión bajo. Así pudieron demostrar el papel etiológico de Candida, Por una parte, y el Carácter Laboral de Sus Observaciones, por otra.

En 1910, Raymond Sabouraud Hizo Una Descripción Clínica y micológica de las diseases producidas por dermatofitos. Fue el propio Sabouraud quien propuso el nombre de tiña ungueal.

Las onicomicosis producidas por mohos were descritas por Negroni en 1930 (Cephalosporium sp.), sucediéndose DESPUÉS de otras descripciones, Como La De brevicaulis Scopuluriopsis (Brumpt, 1949). Mary P. Inglés, en los años Sesenta acepto plenamente la posibilidad f De que algunos adj hongos miceliales o mohos podian jugar ONU papel etiológico en ALGUNAS onicomicosis, sentando Criterios Que continuan en plena vigencia en la Actualidad. André y Achten de han insistido en la Conveniencia del estudio histopatológico en estos Casos.

En 1970, Evans y Gentles describieron ONU hongo saprófito del suelo, toruloidea Hendersonulu (Natrass 1933), era del Que Capaz de Producir Infecciones en la Piel y EN las uñas. From then sí de han publicado DIVERSOS Casos de Infecciones por Este Organismo.

El Tratamiento de las micosis de las uñas ha experimentado: cambios importantísimos en las dos ultimas Décadas. Los Avances Terapéuticos hijo Constantes permitiendo Cada Vez ONU mejor y Más Cómodo Tratamiento de micosis Estas.

Onicomicosis POR dermatofitos

Para algunos adj Autores, Como Achten y Wanet-Rouard, las micosis de las uñas constituyen el 1’5% de los Casos Que consultan ONU Servicio de Dermatología. Segun Nuestros Datos, this percentage es algo mayor: en Nuestra consulta HEMOS diagnosticado 167 Casos de la ONU totales de 7.538 Enfermos EN LOS ULTIMOS 10 años, Lo Que Supone Una incidencia de 2’22%. Se Calcula Que la prevalencia de Estas AFECCIONES es del 27’3 / 1000, con Una incidencia del 4’8 / 1000.

Las micosis ungueales suponen ONU Del 30% del total de las micosis superficiales. Las micosis hijo, con mucho, las AFECCIONES ungueales Más Frecuentes, Tendiendo un Ocupar Cada Vez ONU alcalde percentage of this patología. Segun Las Estadísticas de algunos adj Autores, los antes de 1934, las onicomicosis constituían Sólo un 2% of Total de enfermedades de las uñas, y progresivamente this cifra se Elevo al 15% en 1936; al 18% en 1960 al 30% en 1975 y al 40% en 1978. La proporcion de onicomicosis es todavía alcalde en las series en las Que Solamente se consideran las AFECCIONES De Las Uñas de los pies. Probablemente, Este Aumento de las onicomicosis se Dębe una Factores epidemiológicos, ciertamente, AUNQUE también al alcalde de Interés estafadores El que los Enfermos contemplan las AFECCIONES de las uñas, y tambien una ONU diagnostico medico Más cuidadoso, apoyado en Mejores Datos de laboratorio.

Naturalmente, la incidencia de los Casos de onicomicosis es alcalde en los Países Tropicales Que en Europa, una causa de las Condiciones propicias de Temperatura y Humedad Ambientales, y también a la menor Higiene y una costumbre de la mayor Andar Con Los Pies descalzos.

Las Infecciones MICÓTICAS Son Más Frecuentes en las uñas Alteradas previamente por DIVERSOS: motivos.

Así, en las uñas con onicólisis Debidas un hallux se encuentran hongos En un 23%; En La hiperqueratosis ungueal en el 34%; en las uñas de los ancianos atendidos En Una consulta Podológica, en el 37% y en las uñas Alteradas por Otras Causas En un 43%.

Los dermatofitos hijo Hongos filamentosos Que Viven a expensas De La queratina de la Piel Y de las faneras. Los dermatofitos Que pueden parasitar las uñas habitualmente pertenecen a los Géneros Trichophyton y Epidermophyton. Las onicomicosis por dermatofitos o tiña ungueal constituyen del 2’7 al 16% of Conjunto de dermatofitosis estudiadas ES Diversas publicadas serie en toda España.

Epidemiología y contagio

La onicomicosis por dermatofitos Es Una Enfermedad Que afecta especialmente una Adultos, Siendo infrecuente en los Niños. Incide De Igual forma en Ambos Sexos. Son Mas Frecuentes en las uñas de los pies (cerca de la ONU el 80% de los Casos), Siendo la uña del dedo gordo La Más frecuentemente Afectada. Por regla general, ningún Suele presentarse Infección concomitante de las uñas de las manos y las empanadas: Al mismo tiempo.

La forma de contagio Más Frecuente Es por andar descalzo por Lugares humedos, Que previamente puedan Haber Sido Contaminados. Las playas, piscinas, gimnasios y clubes deportivos, saunas y Son Duchas Lugares Donde comunmente se contraen Este tipo de micosis. Como PUEDE verso, hijo de Todos Ellos Lugares humedos, Donde PUEDE Sobrevivir El Hongo con Facilidad. Las Alfombras y moquetas de las habitaciones ¿De Hotel tambien constituyen ONU perfecto hábitat Para Los dermatofitos.

Por Este motivo m, las micosis ungueales inciden los más Es Aquellos colectivos de Trabajadores Que precisan ducharse en el Lugar de Trabajo. Entre los mineros, por example sí de han detectado MASA DE UN 64% de micosis, de las Que Un 11% lo constituían las onicomicosis.

También es Contacto Frecuente Entre los Deportistas, En Donde La Enfermedad PUEDE contraerse en Los vestuarios. El ambiente cálido y húmedo favorece considerablemente el Desarrollo de los dermatofitos, Que encuentran: Además Muchas Veces El Terreno ADECUADO En un pastel de macerado por el sudor de la Práctica Deportiva y POR EL USO DE UN calzado vulcanizado, poco transpirable.

En Este SENTIDO Cabe Destacar Que El USO abusivo Que en la Actualidad se Hace del Calzado deportivo, especial-mente Entre los Jóvenes, constituye ONU Riesgo suplementario para Contraer micosis. El calzado deportivo this Diseñado para ajustarse Perfectamente al pastel y Resistir los traumatismos Los Que un indefectiblemente se somete Durante la Práctica del deporte. ESTA confeccionado con Materiales Que No permiten la Evaporación del sudor, por Lo Que mantienen el pastel en húmedo microclima de la ONU.

El calzado deportivo Dębe reservarse pues para el Entrenamiento, sin Siendo ACONSEJABLE su USO Durante todo el dia. El Olvido of this norma Aumenta considerablemente de el Riesgo de padecer micosis en Los pasteles.

Los Pacientes Que Presentan trastornos circulatorios periféricos también Presentan Una alcaldesa predisposición a padecer onicomicosis POR dermatofitos. En General, las onicomicosis Suelen afectar Más a las uñas previamente Enfermas o Alteradas. : Además de las Alteraciones vasculares, las neuropatías Periféricas, los trastornos repetidos y Las Alteraciones endocrinas o diseases o Metabólicas hijo Importantes Factores predisponentes. Asímismo, las Personas de Edad de hijo Vulnerables Más facilmente. La onicomicosis por dermatofitos coexiste Muchas Veces Con La tinea pedis. Es lógico, si pensamos Que los Agentes causales hijo Los Mismos, Que Ambas diseases se contraen De Igual Modo, y Que Son los Factores predisponentes equivalentes. La tinea pedis, Es Tan Frecuente Entre los Deportistas Que se conoce popularmente por El Gráfico Nombre de Pie de atleta. Al Parecer El Primero Que propuso this denominación Fue Un Médico norteamericano, el Dr. Charles Pebst (1888-1971), Que trabajaba en el Hospital El Greenpoint de Nueva York. El nombre de Pie de Atleta se popularizó pronto Entre el gran público. En Realidad, Pocas diseases sí de han popularizado Tanto como esta, gracias Exclusivamente casi un su nombre, Que es en sí Mismo ONU example de Divulgación Sanitaria. Es mas Fácil Que los dermatofitos aniden Primero en los humedos Espacios interdigitales del pie Que en la uña. Por Esto, en los muchas Ocasiones, la dermatoficia Comienza en forma de tinea pedis. En La Mayoría De Los Casos, del queda acantonada Entre los dedos del pie, especialmente Entre los Dedos 4º y 5º Tiempo Durante Mucho. En general, sin producir molestia Alguna, POR LO QUE MUCHAS Veces no se practica ningún treatment.

Posteriormente, un foco partir of this interdigital se producirá la invasión posterior de la uña.

Las Especies Que habitualmente se aislan en las onicomicosis hijo Principalmente Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes (Variedad interdigital). Se Trata de dos hongos antropófilos, es factible de, Que habitualmente parasitan el hombre, no procediendo por lo general, de animales.

Es curioso Notar Que En La Actualidad EL T. rubrum es Mucho Más Que El Frecuente T. mentagrophytes En La Mayoría de Nuestras series, o Al menos TIENE UNA incidencia muy elevada. Sin embargo, cuarenta años Atrás, Eran muy raras las onicomicosis causadas por T. rubrum. Pero Tanto los Casos de onicomicosis de Como tinea pedis causadas por el T. rubrum Han Aumentado considerablemente ES Las Últimas Décadas, Primero en Estados Unidos y posterior-mente en Europa. Autores algunos adj Creen que la Introducción Masiva de T. rubrum en Europa Tuvo Lugar Con La Presencia de Tropas Norteamericanas (especial-mente de soldados de raza negra) Tras el desembarco en Normandía Durante la II Guerra Mundial. Lo Cierto es Que El T. rubrum Parece MAS ADAPTADO AL parasitismo Que Otras Especies pudiendo afectar de Tanto las Uñas de los dedos o Como las de los pies. En Cambio EL T. mentagrophytes interdigitale, prolifera mejor en las Uñas de los pies, Donde ENCUENTRA Mejores Condiciones para su Desarrollo.

Menos Frecuentes hijo las parasitaciones por Epidermophyton floccosum, Que PUEDE afectar los pasteles y Producir Lesiones de intertrigo. Otras Especies hijo todavía Más raras. El Trichophyton violaceum, Frecuente parásito del cuero cabelludo PUEDE Llegar a parasitar las uñas en las Zonas Donde las tinea capitis of this etiología Tienen Una Importante presence, Como Es El caso de los Países del Norte de África. Asímismo, ALGUNAS Observaciones Excepcionales Han Descubierto La Posibilidad de parasitación de la uña por hongos del género Microsporum. Se Han descrito también Casos esporádicos de Otros Posibles Agentes causales, Como por example megninii Trichophyton. Los dermatofitos parasitan la queratina de la uña normales. Por Estudios efectuados in vitro se ha podido demostrar Que habitualmente, la invasión de la uña en sí Comienza por la queratina de la zona hiponiquial, mucho mas vulnerables. A partir de Aquí, se producirá la invasión de la parte superior, de la lámina de la uña, En Una primera fase y posteriormente se Progresa Hacia la lámina ungueal inferior.

La Colonización de la queratina ungueal, muy endurecida, no es Tarea Fácil. : Además del Desarrollo de FILAMENTOS micelianos, ALGUNAS Especies de Como Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton interdigitale y Epidermophyton floccosum Órganos especiales El desarrollan perforadores, Que Han podido demostrarse in vitro. perforadores de Estós Órganos hijo UNOS FILAMENTOS Especiales Que penetran en la uña de forma perpendicular una superficie Do, destruyendo progresiva-mente la queratina del Mismo Modo Que se Construyen Las Galerías de explotación De Una Mina, facilitando la Colonización de las Capas Inferiores de la uña.

Evolución de la Infección

Generalmente, la impermeabilidad del estrato córneo, la existencia f de Otras bacterias en El pastel Que limitan el Crecimiento de los Hongos y La Presencia de la queratina impiden Que la Infección avance Más allá del estrato córneo.

Sin embargo, El Hongo PUEDE provocar La Respuesta de Todos los Tejidos Afectados. CUANDO this Reacción de defensa es intensa pueden Aparecer con signos de Inflamación Lesiones papulares, vesiculares o ampollosas.

Si el hongo atenúa ESTA Respuesta de los Tejidos, los signos Clínicos Séran leves y no apreciaremos inflamacion. Podran Aparecer Las pequeñas de máculas hipocromas en la epidermis, acompañadas o no de descamación y prurito. En Este Caso, se estara a priori Una Reacción crónica, Que Progresa Lentamente Y Que PUEDE Durar meses.

Muchas diseases ungueales Que Presentan POSITION Clínico similares col de los Hongos pueden no Ser Una micosis. Para prescribir la ONU treatment, el especialista debera Averiguar si el responsable de las Alteraciones de la uña es o no Hongo de la ONU. Una Vez Confirmado el Diagnóstico, se prescribirá el Tratamiento ADECUADO.

El Tratamiento de la onicomicosis

El director de Tratamiento Seria el fresado de la uña enferma, para rebajarla y poder Poner en contacto el Fármaco con el dermatofito, y Aplicación tópica de la ONU antifúngico.

Todos los Tratamientos persiguen la Eliminación del agente causante, mar busque Mediante Una Sustancia fungicida Que destruya Por Si Misma El Hongo, o Mediante la ONU antifúngico Que inhibé Do Crecimiento, mano de obra facilitando la del Sistema Inmunológico. This Segunda Via ES Menos Eficaz Que ya pueden quedar algunos adj hongos en estado latente y Ser motivo m de recaídas al Finalizar el Tratamiento.

Los antifúngicos existentes Hasta Ahora Para La onicomicosis tenian los muchas Limitaciones.

En la onicomicosis se ha recurrido repetidamente a los Tratamientos por vía tópica, por Que Lo hijo en general ineficaces.

This ineficacia Determina Que Muchos Especialistas prefieran no TRATAR Este Problema Dadas las Pocas Expectativas de Éxito.

Hasta Ahora las unicas sustancias aprobadas oficialmente Para El Tratamiento De La onicomicosis POR Vía oral, ERAN las griseofulvinas. El Tratamiento Con griseofulvina Tiene SUS Limitaciones ya Que los Porcentajes de Curación oscilan Entre la ONU el 29% de para las uñas de los pies y Un 80% de para las de las Manos. Estos resultados MEJORAN Ligeramente Realizando la avulsión quirúrgica. Ademas las Infecciones ungueales pueden tardar Hasta 48 semanas en Responder al Tratamiento y las Posibilidades de recaída elevadas Muy hijo (70%).

Hay Que Tener en Cuenta los Efectos Secundarios Que En Ocasiones hijo bronceado Severos Que impiden Completar el Tratamiento. Por lo Tanto no es sorprendente Que Muy Pocos patients completen el Tratamiento Con griseofulvina hasta el final.

Era Necesario ONU Tratamiento por vía oral Que Fuera Eficaz y bien tolerado Tanto para las onicomicosis, Como Para Las Infecciones crónicas dermatofíticas, Como la T. pedis, muy resistente a las terapias Tradicionales.

A partir del Grupo de las alilaminas, La Más Moderna farmacología ha obtenido recientemente Un Nuevo Principio activo, la terbinafina, Una Sustancia antimicótica superiores a los Agentes: habituales.

La Acción fungicida de la terbinafina se deriva de su inhibición Muy Específica de la escualeno epoxidasa, ONU enzima Implicado En Una Etapa inicial de la Síntesis de ergosterol fúngico. Este déficit producir la inhibición del Crecimiento fúngico: s acción fungistática. A su Vez La Acumulación de escualeno productos toxicity celular y secundariamente, la muerte de la célula. En definitiva, la terbinafina Posee ONU efecto fungicida.

La terbinafina ha Sido oficialmente aprobada Como Tratamiento de onicomicosis por vía oral, this Aunque No Será el Tratamiento Elegido Como Referencia.

La buena tolerancia de la terbinafina oral, y su buena Distribución en la uña, ha Sido Excelentes motivo m de Estudios Diferentes Que Han Mostrado Resultados; obteniéndose la ONU el 91% de Curación, para las uñas de las manos y de las Naciones Unidas 720 / O de curaciones en Las de los pies.

Otro de los Logros con this Sustancia Es Que consigue altos índices de Curación con Tratamientos de corta Duración, Que En El Caso de la onicomicosis oscila Entre 6-12 Semanas Presentando: Además bajos índices de recidivas (18%).

Tipos de onicomicosis

1.- onicomicosis subungueal distal y lateral

Es La Forma Más Común En La Que El hiponiquio y el lecho ungueal se ven Afectados, pudiendo Alcanzar La Matriz y destruirse la lámina córnea.

Inicialmente la lámina this infectada Pero LUEGO SE Desarrolla hiperqueratosis subungueal, de color amarillento toma o mas oscuro. La histopatología Muestra queratosis Desde el hiponiquio Hacia el lecho, y EN Ella Se encuentran los Hongos; La uña se engruesa y PUEDE observarse linfohistiocitario infiltrado de la ONU. Se producen onicólisis y onicodistrofia.

La Asociación tiña pedis con plantar y Una predisposición familiarizado no infrecuentes hijo.

La etiología MAS FRECUENTE hijo los dermatofitos, T. rubrum. T.mentagrophytes. Y oportunistas Como Mohos: Epidermophyton floccosum y Scytalidium .

a. Forma de Presentación clínica

Infección Suele iniciarse Como una tinca pedis, Que es caracteristico Que se transmita (fisicamente) de los Padres a Los Hijos, en Vez de contraerse En un vestuario.

Cuando Se pierde la Separación Entre la lámina ungueal y el lecho ungueal Por un traumatismo o por Otras Causas, el microorganismo Penetra en la porcion distal de la Unidad ungueal, Alrededor de los pliegues ungueales laterales y en la parte distal del área del hiponiquio. Las Fases Iniciales de la Infección pueden asociarse Una coloración amarillenta o blanquecina de la uña.

A Veces se acompana de hemorragias en astilla, onicólisis e islotes blancos o amarillos en la lámina ungueal.

Las Manifestaciones sí Hacen mas intensas A MEDIDA Que Progresa La Infección, Dando Lugar a las Alteraciones Características de Color amarillento o blanquecino Acompañado de onicólisis.

segundo. Diagnóstico diferencial

Para el diagnostico de la onicomicosis subungueal distal, PUEDE utilizarse Una cureta, Una espátula dentada de 2 mm o ungueal ONU elevador de 2 mm, párrafo Obtener restos subungueales desmenuzados de Debajo del borde distal de la Una. Este material de Dębe enviarse al laboratorio Para Que ESTUDIADO mar. El diagnostico se basa En Una tinción de KOH y, una Ser Poder, en Cultivos fúngicos utilizando agar dextrosa sencilla de Sabouraud Que contenga la ONU Fármaco antibacteriano (por Ejemplo, cloranfenicol) y Mycosel, o bien el agar de Sabouraud ONU de la estafa Contenido de la ONU agente antibacteriano y cicloheximida.

AUNQUE ALGUNOS dermatofitos colonias pueden Identificarse Por Sus Características, una Menudo es necessary ONU examen microscópico del hongo Aislado to confirm el diagnostico. Sin embargo, si no Se Puede Obtener ONU fúngico cultivo, Una tinción de KOH positiva para la Presencia de hifas permitira confirm Suficientemente La Presencia de la ONU dermatofito en mas del 95% de los Casos. Deben efectuarse Múltiples tinciones de KOH y Cultivos fúngicos de los antes Descartar por completo la Presencia De Una onicomicosis.

El diagnostico histológico de la onicomicosis se basa en los Tipos Clínicos de onicomicosis subungueal distal y proximal y Requiere la Presencia de esporas e hilas en la capa superficial del lecho ungueal y A Veces En La Porción profunda de la lámina ungueal o el hiponiquio.

Deben prepararse Muestras de biopsia con Una tinción de PAS.

En la Tabla 9 Se indican las Alteraciones histopatológicas Asociadas a la onicomicosis subungueal.

En ausencia de Elementos fúngicos Dębe considerarse ONU Posible Diagnóstico de la psoriasis.

En la Figura 48 se muestran las hifas Presentes en la capa córnea compacta.


2. onicomicosis superficial blanca (también Llamada leuconiquia micótica)

Ocurre Exclusivamente en las Uñas de los pies, y ocasionalmente PUEDE asociarse A una forma subungueal distal. Se presenta con parches blancos, opacos Confluentes Y, Existe la ONU adelgazamiento de la lámina y se obser ONU Elevado Número de hifas Entre las Capas de queratina Que Muchas Veces estan deformadas con dilataciones. No se aprecian signos inflamatorios, no se afecta ni la matriz ni el lecho ungueal.

El agente etiológico es Más Común Trichophyton mentagrophytes (90% de los Casos), y Más raramente Microsporum persicolor. Asperillus. Fusarium Y Otros mohos.

El Diagnóstico del microorganismo causal se basa en method El Mismo Que se ha descrito para la onicomicosis subungueal distal.

AUNQUE la leuconiquia en las uñas de los Pies es rara da sintomatología La Misma Que En Esta foto De las uñas de las manos.

3. proximal onicomicosis subungueal

La onicomicosis subungueal proximal Es Una forma muy infrecuente de onicomicosis, Que es Producida por dermatofitos (Principalmente T rubrum APROXIMADAMENTE) en la ONU el 90% un 95% de los Casos.

Los dermatofitos penetran inicialmente en la región del pliegue ungueal proximal, Creando Una Apariencia de Que la Infección Tiene Su origen Debajo de la cutícula ungueal.

Este tipo de Infección Parece Más Frecuente from La Aparición del SIDA, y el Aislamiento del hongo Exige v llegar a la zona blanca de la de la lesión.

Para Obtener Una Muestra, PUEDE usarse UNA fresa ungueales o UNA hoja de bisturí párr Obtener Cuidadosamente algunos adj restos. La identification del microorganismo se basa en Los Mismos Métodos de laboratorio Que se de han descrito para el diagnostico de la onicomicosis subungueal distal.

4. total de Onicodistrofia

Es La Más observada en la candidiasis mucocutánea crónica, Dentro De Una Enfermedad congénita con deficiencia inmunológica Que afecta piel, mucosas Uñas y.

La onicodistrofia totales PUEDE iniciarse en forma De Una onicomicosis subungueal distal, Una onicomicosis subungueal proximal o Una onicomicosis blanca superficial, párr Pasar una LUEGO afectar a la totalidad de la uña. Una Vez Afectada Toda La lámina ungueal, Resultados de la Búsqueda Difícil determinar S. Que forma de onicomicosis ha Causado La Infección inicial de la uña.

Las Lesiones de las uñas pueden patognomónicas Ser; Existe Una Infección de lámina ungueal Toda La Que PUEDE Aparecer Totalmente Destruida, Puesto Que también se afectan los pliegues proximal y lateral, el hiponiquio y el lecho ungueal. Puede del paroniquia considerarse Una. La matriz y el lecho Presentan Una infiltración inflamatoria y papilomatosa, impidiendo Así el Desarrollo de Una Uña normal.

ES El Agente etiológico habituales Candida albicans. Que en las Muestras PUEDE presentarse con morfología atípica: dilataciones, Grandes pseudohifas, etc.

Apreciamos la distrofia totales en la uña del pie izquierdo y Un inicio en la del pastel de Derecho con onicomicosis subungueal lateral distal y.

Onicomicosis por levaduras

AUNQUE EN LAS uñas de los Pies es rara la Infección por levaduras Se Puede dar y aparte de las micosis ungueales producidas por dermatofitos o tiña ungueal, Las uñas pueden enfermar por la Colonización por levaduras del género Candida y Menos frecuentemente, por Diversas Especies de mohos.

Onicomicosis por Candida

Las candidas hijo hongos levaduriformes Que Viven frecuentemente de forma saprofita Sobre la piel y las mucosas Humanas. El más Frecuente de Ellos, Candida albicans, SE ha podido ENCONTRAR en la Boca de la ONU l0-53% de los Individuos Sanos, en el intestino de las Naciones Unidas l0-70% y en la vagina, de 2-20% de las Mujeres Embarazadas no. En las Embarazadas, en las Que se acidificación el pH vaginal, haciéndose Más Propicio para el Desarrollo de Candida, Aumenta this proporcion al 15-36% de los Casos.

En Circunstancias auspiciosas, Estas levaduras saprofitas se pueden convertir en patógenas, provocando Diversas Infecciones de piel, mucosas, uñas o INCLUSO AFECCIONES viscerales o generalizadas.

La onixis y perionixis candidiásica, la Contaminación por Candida PUEDE Tener Lugar a partir de la boca o del intestino, y en menor Medida, A partir del reservorio vaginal. En La Mayoría de Casos (ONU Más De 70%) C. albicans es El Agente causal, AUNQUE Otras Especies, Como C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei pueden causar Una Pequeña proporcion de Casos. Sin embargo, this incidencia PUEDE PRESENTAR con variaciones locales, habiéndose Realizado algunos adj Estudios en Los Que predominaban Otras Especies, de Como Candida parapsilosis.

La onicomicosis Producida por levaduras afecta generalmente a los Adultos, Siendo Más Común en el sexo femenino En Una proporcion de 2: 1 ó 3: 1. En ALGUNAS de las series consultadas Por Nosotros la candidiasis De Las Uñas repre Mas De La Tercera Parte del total de estudiadas de candidiasis.

La Localización preferente es en las uñas de las manos, Donde asientan Mas del 70% de los Casos. Se afecta Más frecuentemente en el tercer dedo, El que en El curso de las maniobras de aseo íntima o de prurito vulvar ano-Suele Estar Más Expuesto al contacto con el reservorio ano-vaginales de Candida.

Las Candidas pueden invadir la uña por Tres Puntos:

Sí se producirá la afectación de los surcos laterales o proximal, se Refleja clinicamente Como una perionixis, es factible de la Inflamación de los Tejidos Que Rodean a la uña. Si en Cambio, La Infección Tiene Lugar en el surco distal, en la zona Entre el hiponiquio y la lámina ungueal, se producira Una onixis, con onicólisis y Separación de la lámina del lecho ungueal.

La afectación de la lámina ungueal Propiamente Dicha ningún Lugar Suele Tener. Sólo this eventualidad Se presenta en Tras Una perionixis o Una onicólisis persisten-te; O bien en Aquellos Casos EN LAS Que la inmunidad Está muy deprimida (Sida, Tratamiento Con inmunosupresores.).

En muy raras Ocasiones, en Niños pequeños, se ha descrito Que las Candidas pueden colonizar la parte superior de la lámina ungueal de, provocando Una leuconiquia micósica superficial.

La perionixis candidiásica Suele verso especialmente en el 3.

1 dedo. Si La Infección ningún Se Trata y Persiste en el Tiempo, Otros dedos pueden afectarse De Una patología similar. Las Personas Que Han Presentado perionixis Una Vez tienden a recidivar. Su incidencia es alcalde en mujeres, Entre los 30 y los 60 años de Edad.

La afección Suele Comenzar Por un desprendimiento total del o parcial de la cutícula. Muchas Veces, las maniobras de manicura o el USO de Disolventes de la cutícula pueden Producir cortes, erosiones o pequeños traumatismos o Mecánicos Químicos, Que constituyen la puerta de entrada de las Candidas.

Alrededor de la puerta de entrada, Aparece Una zona inflamatoria enrojecida y edematosa, Que se acompana de dolor. Las molestias se exacerban considerablemente al sumergir la mano en el Agua.

En Muchos Casos, this Lesión PUEDE Sufrir Una sobreinfección bacteriana (estreptococos. estafilococos. enterococos. Proteus vulgaris, E. coli, Pseudomonasaeruginosa. .). Se Incrementa then El Dolor, Que PUEDE Llegar a Ser Bastante intenso. La Presencia de dolor Es Un Hecho diferencial clave con la tiña ungueal.

El pliegue ungueal afecto then se despega de la lámina de Como consecuencia f de la Inflamación. Por this borde de separacion PUEDE fluir Una gota de exudado seroso al comprimir la zona inflamada. Sí se Examina la serosidad al microscopio, pueden observarse Microbios y levaduras.

Progresivamente PUEDE Aparecer Una Pequeña área amarillenta o parduzca al Lado del borde afecto. En los Casos Intensos Muy, this coloración acostumbra a extenderse ala zona contigua de la lámina ungueal.

Si No Se Trata en su fase inicial, la perionixis candidiásica PUEDE comportar Alteraciones ungueales. La lámina se abomba, Mostrando Una superficie irregular y abollonada, estriada en ondulaciones transversales.

Estas Lesiones secundarias de la perionixis sin Deben Ser confundidas con onixis Una candidiásica primitiva Que No perionixis Comienza POR.

Desde el Punto de Vista etiológico, el agente causal Más Frecuente es C. albicans. Otras levaduras Suelen Encontrarse con menor Frecuencia: C. topicalis, C. krusei, C. guillermondi. .

El Diagnóstico diferencial de la perionixis candidiásica Dębe plantearse con la perionixis bacteriana, Que es con Frecuencia Más dolorosa y Con mayor acúmulo de exudado purulento. Otros cuadros Que pueden plantear Problemas de differentiation hijo perionixis las Llamadas secundarias Que se Presentan en algunos adj Tipos de eccemas. En la psoriasis y en la acrodermatitis continua de Hallopeau se observan Lesiones de perionixis pustulosa con Alteraciones Importantes de la uña Que pueden Llegar Hasta Destrucción total de su.

La onicólisis candidiásica es Frecuente en las uñas de las manos. La puerta de entrada, En Este Caso, Es El surco distal en la zona de unión Entre la lámina ungueal y el hiponiquio.

El signo inicial Es Una hiperqueratosis subungueal distal, Formando Una masa gris amarillenta Que levanta Un poco la Extremidad de la uña, Siendo muy parecida a la onicomicosis subungueal tricofítica. A Medida Que la Infección avanza, la lámina se va separando poco a poco del lecho ungueal, produciéndose la onicólisis, Que se Manifiesta Por una especial coloración grisácea o amarillenta aparearse de la uña, extendiéndose Como una mancha de aceite y acercándose progresivamente Hacia la lúnula .

AUNQUE la onixis y La perionixis candidiásica se asocian frecuentemente, la onixis PUEDE Aparecer en solitario, especialmente en Pacientes con Enfermedad vascular Periférica y síndrome de Cushing.

En ALGUNAS Ocasiones, la Lesión se sobreinfecta por Pseudomonas sp. Aparece then Una tonalidad verdosa Característica. En estos Casos siempre deberemos practice ONU cultivo para comprobar v La Presencia de la sobreinfección. Clinicamente, Sin embargo Podemos sospechar Con Cierto fundamento this Complicacion al comprobar v La solubilización del pigmento en agua o en cloroformo.

Que Hay Que señalar Candida Suele causar la onicólisis, Pero Que también afecta Una Una de onicólisis por Otras Razones Puede Ser sobreinfectada por Candida.

En estos Casos, Hay Que Tener Presente Que El despegamiento de la lámina ungueal PUEDE Haber Sido primitivamente Causado por la acción de DIVERSOS Chemical Products: o dermatosis de eccemas, psoriasis de Como o liquen; O INCLUSO Por una micosis dermatofítica.

En Mas De Una Ocasión encontramos en las onicólisis Infecciones mixtas POR dermatofitos y Candida.

No olvidemos Que Candida Es El germen oportunista por antonomasia.

Sin olvidar DEBEMOS Que No Solo las Candidas CAPACES hijo de Producir onicólisis. Otras AFECCIONES, Como liquen, psoriasis y eccema, pueden provocarla, Asi Como ALGUNAS: causas exógenas, Ciertos traumatismos, Contactos con ciertas sustancias Químicas (álcalis, DETERGENTES.) E INCLUSO Ciertos Medicamentos (fotoonicolisis por tetraciclinas).

La afectación de la placa ungueal una causa de hongos del género Candida es especialmente Frecuente, en especial en las uñas de las manos. Al Igual Que el eponiquio Y Que los surcos laterales, el surco distal (zona de unión Entre la lámina ungueal y el hiponiquio) Es Un punto electivo para la candidiasis.

La Lesión Suele Comenzar Por una hiperqueratosis subungueal distal, Formando Una masa grisáceo-amarillenta Que protruye Ligeramente La Placa ungueal. Progresivamente, la placa se desprende del lecho ungueal, originando Una imagen típica de onicólisis, Que PUEDE extenderse progresivamente a la lúnula.

La onixis candidiásica Puede Ser primaria o secundaria busque un perionixis Una o A una onicólisis. La onixis candidiásica primaria en solitario se vaciones CUANDO las Relaciones-parásito Huésped Alteradas estan, Como en el Caso de la candidiasis mucocutánea crónica.

La Lesión Comienza Por una hiperqueratosis del hiponiquio, Que progresivamente Evoluciona Hacia una paquioniquia. Posteriormente, las Candidas invaden la queratina de la lámina ungueal, Que se deshace progresivamente.

En Esta fase, el aspecto m Clínico de la uña en sí Parece considerablemente al de la tinea unguium dermatofítica, por Lo Que Solamente ONU cultivo en Medios apropiados PUEDE SERVIR para su differentiation.

En las secundarias onixis candidiásicas un perionixis, la afectación Comienza por los Tejidos Blandos Que circundan la uña. Sólo posteriormente Aparece Una opacidad de la lámina ungueal, con Alteraciones de su coloración habitual. La Aparición de surcos o deformidades de la lámina ungueal Sobre Asímismo es signo inequívoco de la ONU afectación candidiásica de la uña.

El granuloma candidiásico Es Una forma rara de la candidiasis mucocutánea crónica es hijo El que las Lesiones Cutáneas de aspecto m granulomatoso y Con Una Marcada hiperqueratosis. En estos Casos, muy Frecuentes Poco, pueden observarse,: Además de las Lesiones Cutáneas Y mucosas, afectación ungueal con Marcada paquioniquia y aparatosas Lesiones periungueales.

Editorial Jims (Barcelona)

Versión Española por el doctor Hermann Hederich

“Información Sobre Micosis y onicomicosis”

“Atlas de Diagnóstico de onicomicosis y Otras Alteraciones ungueales”

Editorial Springer – Verlag Ibérica

C. Ralph Daniel III

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