Varicocele y la vasectomía

Varicocele y la vasectomía

ACERCA DEL DR. HARRY FISCH

El Dr. Harry Fisch, un urólogo certificado por el consejo y microcirujano, es también uno de los líderes de la nación en el diagnóstico y tratamiento de problemas de salud del hombre, incluyendo reversión de vasectomía en Nueva York.

El Dr. Fisch ha aparecido en los medios de EE.UU. Hoy en día, el New York Times y el Washington Post, y ha aparecido en 60 minutos de televisión, 20/20, CNN y hoy, entre muchos otros. Ha sido nombrado a los «Best Doctors in America" y "Nueva York Magazine Doctor superior" los últimos 9 años.

Esta guía está diseñada en un formato sencillo de preguntas y respuestas para abordar las preocupaciones particulares, así como para expandir en otras cuestiones que también deben ser entendidos antes de proceder con una reversión de la vasectomía. Si tiene alguna pregunta o desea un folleto o una consulta, por favor, póngase en contacto con Madelón en mi oficina.

reversión de la vasectomía la cirugía se vuelve a conectar los conductos que llevan los espermatozoides desde los testículos hasta el semen. Después exitosa reversión de la vasectomía, los espermatozoides están presentes en el semen de nuevo y usted puede ser capaz de embarazar a su pareja.

La guía del paciente a la reversión de la vasectomía se ha escrito para ayudar a los hombres que quieren restaurar su fertilidad a través de la cirugía de reversión de la vasectomía. En la práctica, he tratado a muchas personas que han superado con éxito la cirugía de reversión de la vasectomía y aunque cada caso es único, he encontrado preguntas y preocupaciones similares. El propósito de la Guía del Paciente para reversión de la vasectomía es familiarizar a los hombres con los procedimientos que están involucrados, desde el examen inicial a través de la cirugía y el período post-operatorio, para ayudar a disminuir la aprehensión que puede acompañar el proceso de decisión.

Para entender lo que es una vasectomía, se necesita un poco de conocimiento de la anatomía masculina normal. Como se ilustra en la Figura 1, los testículos están produciendo continuamente espermatozoides incluso después de una vasectomía. Los espermatozoides se almacenan en el epidídimo, que se encuentra directamente encima de los testículos. Esperma se mueve desde el epidídimo a través de cada conducto deferente a la próstata, que se encuentra en frente de la vejiga. Cuando se produce la eyaculación, el esperma es expulsado a través del pene.

Una vasectomía es un procedimiento quirúrgico que interrumpe el flujo de espermatozoides a través de los conductos deferentes como se ilustra en la Figura 2. El cirujano corta en realidad a través de los conductos deferentes y luego se coloca una grapa o sutura.

Es la operación que se realiza con mayor frecuencia para la reversión de la vasectomía. Implica la costura de los extremos cortados de los conductos deferentes juntos como se ilustra en la Figura 3a y 3b.Un vasovasostomy

Un vasovasostomy es el procedimiento de elección para la reversión de la vasectomía. Sin embargo, si la inflamación o cicatrización excesiva se ha producido en el epidídimo, el esperma puede ser bloqueado y llegar a los conductos deferentes. Si se ha producido una obstrucción en el epidídimo, simplemente conectando los dos extremos cortados de los conductos deferentes (como se hace en un vasovasostomy) no va a resolver el problema. Para evitar la obstrucción en el epidídimo, una vasoepididimostomía debe ser realizada.

Más información sobre vasovasostomy y vasoepididimostomía se proporciona en la pregunta 10.

3. ¿Cuáles son las tasas de éxito asociados a la reversión de la vasectomía?

Antes de la llegada de las técnicas microquirúrgicas, procedimientos de reversión de vasectomía eran sólo ocasionalmente éxito. Con las relativamente recientes avances en las técnicas de microcirugía, instrumentos y materiales de sutura, las tasas de éxito han aumentado considerablemente.

Los resultados de estudios recientes indican que después de esperma vasovasostomía microquirúrgico aparece en el semen en aproximadamente 85 a 97% de los hombres. Aproximadamente el 50 por ciento de las parejas posteriormente lograr un embarazo.

Después de microcirugía vasoepididimostomía, espermatozoides en el semen aparece en aproximadamente el 65% de los hombres. Aproximadamente el 20 por ciento de las parejas posteriormente lograr un embarazo.

4. ¿Es reversión de la vasectomía un procedimiento común?

Las estimaciones actuales son que el uno por ciento de los hombres que se han sometido a una vasectomía, finalmente, va a querer la cirugía de reversión.

Cerca de 500.000 hombres tienen vasectomías cada año en los Estados Unidos. Mientras que el número de hombres que solicitan la vasectomía se ha mantenido aproximadamente el mismo, el número de hombres que solicitan reversión de la vasectomía se ha incrementado.

5. ¿Por qué los hombres quieren reversión de la vasectomía?

La razón de que los hombres que conduce elegir tener reversión de la vasectomía es ser padre de un niño después de volverse a casar después de un divorcio o la muerte de un cónyuge.

Otros buscan revertir la vasectomía después de la muerte de un niño. Un pequeño porcentaje de hombres buscan inversión para el alivio del dolor escrotal atribuido a la vasectomía, un deseo de restaurar la fertilidad independiente de cualquier cambio de estado civil, o debido a las creencias religiosas.

6. ¿Se puede revertir todas las vasectomías?

7. ¿seguro médico cubren la vasectomía reversión?

Es importante que consulte con su plan de seguro de salud para identificar cuáles son los costos de reversión de la vasectomía pueden estar cubiertos.

Los costos de la reversión de la vasectomía se incluyen: los honorarios del cirujano, los honorarios del hospital para el uso de la sala de operaciones y las instalaciones de atención ambulatoria, y la tarifa para la anestesia. Estos costes pueden variar de aproximadamente $ 5.000 a $ 15.000.

9. ¿Son las tasas de éxito de un vasovasostomy de varias capas diferentes de una sola capa?

10. ¿Cuándo un cirujano realizar una vasoepididimostomía en lugar de un vasovasostomy?

Mientras que un vasovasostomy es la primera opción de tratamiento para la reversión de la vasectomía, vasoepididimostomía, el procedimiento más complejo, se requiere en aproximadamente un tercio de los casos.

Vas calidad del fluido, particularmente la claridad, también es importante. Por lo general, cuando los espermatozoides están ausentes, el líquido del vaso tiene una apariencia opaca cursi, de espesor. Cuando esto ocurre, se necesita un vasoepididimostomía. En algunos casos raros, sin embargo, el fluido del conducto deferente tiene una consistencia acuosa y es claro en color. Cuando esto ocurre, incluso si el esperma está ausente del fluido del conducto deferente, se realiza una vasovasostomía. En promedio, dos tercios de estas cirugías dan lugar a espermatozoides en el eyaculado y un tercio de las parejas quedarán embarazadas.

11. ¿Cómo se selecciona un cirujano?

La habilidad y experiencia del cirujano que realiza la cirugía de reversión es uno de los principales determinantes de su éxito postoperatorio.

Es una buena idea preguntar a su cirujano potencial si él o ella puede realizar un vasoepididimostomía usando un microscopio quirúrgico. Durante la cirugía, el cirujano debe tener experiencia en la evaluación de la calidad del fluido del conducto deferente, la evaluación de signos de obstrucción del epidídimo, y determinar la mejor ubicación para un vasoepididimostomía si es necesario. A vasoepididimostomía es necesario en aproximadamente un tercio de los casos, y la necesidad de que sólo puede determinarse definitivamente durante la cirugía.

¿Soy un buen candidato para una reversión de la vasectomía?

12. Mi vasectomía fue hecho hace años. ¿Cómo afecta esto mis posibilidades de una reversión exitosa?

Mientras que la longitud de tiempo de la vasectomía a cirugía de reversión se correlaciona con éxito, sin intervalo se considera demasiado largo para llevar a cabo la cirugía de reversión.

Los datos de la mayor estudio de investigación sobre reversión de la vasectomía revela resultados progresivamente menos favorables como el tiempo transcurrido desde la vasectomía a los aumentos de inversión. Estas son las tarifas de 1.247 hombres estudiados que se sometieron a vasovasostomy:

entre años
vasectomía
y reversión

Estos datos, sin embargo, indican que a pesar de largos periodos de tiempo a partir de la vasectomía a cirugía de reversión (incluso mayor que 15 años), reversión de la vasectomía puede resultar en embarazos exitosos.

13. ¿La forma en que se lleva a cabo mi vasectomía afecta mis posibilidades para una inversión exitosa?

Una interrupción de los conductos deferentes más lejos del testículo dejará una gran longitud de los conductos deferentes (vas remanente) y aumentar la posibilidad de una inversión exitosa. Cuanto más corto sea el remanente vas, como se ilustra en la Figura 11, mayor es la probabilidad de cicatrización y la obstrucción en el epidídimo que requieren una vasoepididimostomía más difícil.

Su médico también intentará determinar la longitud de los conductos deferentes que se ha mantenido después de la vasectomía (remanente VAS) durante el mismo examen escrotal. Cuanto más largo el remanente vas como se ilustra en la Figura 10, mayor será la probabilidad de vasovasostomía y el éxito futuro. Cuanto más corto sea el remanente vas como se ilustra en la Figura 1 1, mayor es la probabilidad de que el epidídimo se han desarrollado un bloqueo, lo que exige un vasoepididimostomía.

En el raro caso de que un largo segmento de los conductos deferentes se encuentra. es más probable que la cirugía extensa será necesario. En ocasiones, la cirugía anterior, tales como reparación de la hernia puede causar daño a los vasos deferentes, lo que resulta en un segmento que falta.

15. Ya he tenido una reversión de la vasectomía sin éxito. ¿Tiene sentido volver a intentarlo?

Una causa frecuente de fracaso de la cirugía de reversión es que un vasovasostomy se lleva a cabo cuando, sobre la base de los hallazgos intraoperatorios, vasoepididimostomía se indicó. Algunas otras razones para el fracaso son vasovasostomy aproximación inexacta de la EVA debido a una mala técnica quirúrgica, y el bloqueo de la formación de cicatrices como consecuencia de la interrupción del suministro de sangre. Las tasas de éxito después de la cirugía de reversión de repetición son ligeramente inferiores a las tasas de éxito después de las primeras reversiones, sobre todo porque la duración de la obstrucción del conducto deferente es más largo para repetir la cirugía de reversión.

Comparación de los resultados globales en primer lugar, y de recuperaciones de repetición

52 de 120
(43%)

El estudio de caso de gran descrito anteriormente se compararon los resultados de las inversiones de la primera y de la repetición de la vasectomía. Este estudio informó de que, tras las inversiones de repetición, los espermatozoides estaban presentes en el semen de las tres cuartas partes (150 de 199) de los hombres después de la operación y que el embarazo se informó en 52 de los 120 parejas (43%) que fueron evaluados para el embarazo. Estos resultados son muy similares a las de los primeros reveses y muchos hombres se sienten que estos resultados son lo suficientemente alto como para tratar la reoperación.

16. ¿Es la fertilización in vitro (FIV) una mejor opción para mí que la reversión de la vasectomía?

Recientes avances médicos y quirúrgicos han creado muchas opciones para las parejas infértiles. Elección de los tratamientos de infertilidad por lo general depende de un peso de la probabilidad de concebir con un tratamiento específico frente a otros tratamientos más complejos y costosos. La FIV es una técnica relativamente nueva que puede ayudar a las parejas inician un embarazo que de otro modo no podría ser capaz de concebir a través de métodos naturales. FIV implica la incubación de huevos y esperma humanos en una placa de cultivo. Para que ocurra la fertilización, el óvulo debe tener la madurez óptima y el esperma debe funcionar normalmente. Una vez que un óvulo fertilizado se desarrolla en un embrión se transfiere de nuevo en el sexo femenino.

técnicas de fertilización asistida como la fertilización in vitro son apropiadas para los hombres con graves defectos de la función del esperma o de hombres en los que hay una causa de la infertilidad se puede encontrar. Las tasas de embarazo, sin embargo, son muy bajos con la FIV rutina y por lo general son, junto con la micromanipulación de gametos que requiere una preparación especial del óvulo y el espermatozoide. la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) es la técnica más útil micromanipulación desarrollado hasta ahora para mejorar las tasas de fertilización de fecundación in vitro en pacientes con severa infertilidad por factor masculino Este procedimiento consiste en la inyección directa de un solo espermatozoide en un óvulo.

Para los hombres que se han sometido a una vasectomía, los espermatozoides es obviamente ausente de la eyaculación. Por lo tanto, dado que el procedimiento de FIV / ICSI requiere esperma, esperma debe ser recuperada desde el testículo o epidídimo a través de un procedimiento quirúrgico menor. El procedimiento para obtener el esperma es menos complicado que la cirugía de reversión, pero implica la anestesia local, y la inserción de una aguja en el escroto (en el testículo o epidídimo) para obtener esperma.

Debido a los gastos, las tasas más bajas de embarazo, y los posibles efectos secundarios de la terapia hormonal para la pareja femenina, la cirugía de reversión, y en la mayoría de los casos, la cirugía de reversión de repetición son las opciones de primera elección para los hombres vasectomizados. La FIV es una opción a considerar si reversión de la vasectomía no tiene éxito, más que como una alternativa a la cirugía.

17. No tenemos planes de tratar de concebir de forma inmediata. ¿Cuándo sería el mejor momento para mí tener una reversión de la vasectomía?

Incluso si va a posponer los intentos de concebir, para la mayoría de las parejas, es probable que sea mejor para no retrasar el procedimiento de reversión.

Tenga en cuenta que el intervalo de tiempo promedio de una reversión de la vasectomía hasta que el embarazo es de 12 meses, y se tarda 24 meses después de la operación hasta que se alcanza el mayor porcentaje de embarazos.

Además, cuanto mayor sea el intervalo entre la vasectomía y la inversión, menor será la probabilidad de que se produzca el embarazo después de la inversión. Esto debe entenderse en su contexto. En otras palabras, a pesar de muchos reveses exitosos se llevan a cabo varios años después de la vasectomía, cuando se tiene la opción, más pronto es mejor.

PRUEBAS ANTES DE LA CIRUGÍA

18. ¿Se necesita alguna prueba antes de la cirugía?

19. ¿pruebas de anticuerpos anti-esperma o la hormona estimulante del folículo ayudan a predecir el éxito de la cirugía?

La medición de anticuerpos séricos anti-espermáticos parece ser de poco valor pronóstico con respecto al potencial de fertilidad masculina.

Los anticuerpos anti-esperma son proteínas que pueden inhibir el movimiento y la función de los espermatozoides. Algunas investigaciones indican que los anticuerpos anti-esperma pueden disminuir las posibilidades de embarazo después de la cirugía de reversión, sin embargo, los estudios han encontrado poca correlación entre las pruebas preoperatorias para los anticuerpos anti-esperma y el embarazo

La dificultad en la prueba de anticuerpos anti-esperma antes de la cirugía de reversión es que sólo el suero anticuerpos (de la sangre) pueden ser probados, que no predicen con exactitud los anticuerpos que se pueden encontrar en el semen después de la operación. Debido a estas dificultades, la mayoría de los cirujanos no encuentran pruebas de anticuerpos anti-esperma para ser útil.

la hormona folículo-estimulante (FSH) no se analiza de forma rutinaria en los hombres que solicitan la reversión de la vasectomía.

La FSH es una hormona producida en la glándula pituitaria que estimula los testículos para producir espermatozoides. Niveles elevados de FSH sugiere reduce la producción de esperma y la insuficiencia testicular, y puede indicar que hay menos posibilidad de obtener un buen recuento de espermatozoides después de la cirugía. Los hombres que tienen un historial de fertilidad antes de la vasectomía rara vez tienen niveles elevados de FSH. Por otro lado, si FSH sérica es baja o normal, no significa necesariamente la producción de esperma es normal.

No es irrazonable para medir la FSH sérica antes de la cirugía en los hombres que nunca han engendrado un hijo, en hombres que tienen anormalmente pequeños testículos, o en aquellos hombres cuyo vasectomías se realizaron muchos años antes de la cirugía de reversión.

sustancias inmunológicas que pueden inhibir el movimiento del esperma y la función.

, muy pequeños tubos enrollados firmemente que cubren la parte posterior y los lados de los testículos, donde el esperma recoger después de salir de los testículos.

la hormona folículo estimulante (FSH)

Una hormona pituitaria que estimula los testículos para producir esperma.

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides. Un procedimiento de fertilización in vitro en que requiere la inyección directa de un solo espermatozoide en un óvulo.

Fertilización in vitro. Un procedimiento de fertilidad, donde los óvulos humanos y una suspensión de espermatozoides se incuban juntos en una placa de cultivo (in vitro). Una vez que se forman embriones, que se colocan de nuevo en el útero de la hembra.

Situado debajo de la vejiga, la glándula donde los conductos eyaculatorios, los dos conductos deferentes y se unen a la uretra.

El material (hilo) que se utiliza durante la cirugía de reversión de la vasectomía.

El saco que contiene los testículos, epidídimo y el conducto deferente.

Situado en el escroto, las glándulas reproductoras masculinas que producen espermatozoides.

El tubo que va desde la vejiga hasta el pene que transporta la orina y el semen.

Los tubos que transportan los espermatozoides desde el testículo y el epidídimo hasta la uretra.

La longitud de los conductos deferentes desde el epidídimo hasta el sitio de la vasectomía.

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El Dr. Harry Fisch es actualmente Director del Centro de Reproducción Masculina y dirige la microcirugía urológica en el Departamento de Urología del Centro Médico Presbiteriano de Columbia en Nueva York. El Dr. Fisch recibió su título de médico en la Escuela de Medicina de la formación urológica en el Albert Einstein College of Medicine de Nueva York, y la formación especializada en la infertilidad masculina y miicrosurgery en el Colegio Baylor de Medicina en Houston, Texas Monte Sinaí.

Producido por:
Centro de Comunicaciones Biomédicas
Columbia Presbyterian Medical Center

Ilustración médica:
David Rosenzweig

Ilustración de la cubierta:
Mike Quon

El Centro de Reproducción Masculina
944 Park Avenue
Nueva York, NY 10028 Teléfono: 212-879-0800

Más acerca de la vasectomía y la reversión de la vasectomía NY NY

La vasectomía NY

El Dr. Harry Fisch es una persona abierta y amable que pondrá sus preocupaciones a gusto. No sólo eso, su atento personal del Centro de vasectomía de instalación externa de Nueva York se asegurará de que se sienta muy cómodo. De hecho, se nos ha dicho en más de una ocasión que el medio ambiente se siente más como un spa de un hospital porque el personal son lo convierten en su misión que le permite tener una recuperación más rápida y cómoda posible.

Con el procedimiento del Dr. Fisch innovadora no invasiva de la vasectomía (que se puede leer acerca más a fondo aquí), su recuperación será cuestión de horas en lugar de días.

La consulta inicial sólo cuesta $ 175 y el procedimiento de la vasectomía cuesta $ 2.500, una buena inversión que le ahorra la molestia de tener que lidiar con los métodos anticonceptivos menos convenientes y más inciertos.

Reversión de la vasectomía NY

Reversión de la vasectomía Nueva York: Su éxito postoperatorio después de cualquier procedimiento quirúrgico depende en gran parte de la habilidad y experiencia del cirujano. cirugía de reversión de la vasectomía no es diferente. El Dr. Harry Fisch es un renombre internacional certificado por la junta urólogo, que no sólo ha tratado a muchas personas que han superado con éxito la cirugía de reversión de la vasectomía; que, de hecho, fue pionero en las técnicas de microcirugía que han aumentado drásticamente la tasa de éxito de la reversión de la vasectomía.

Entonces, ¿cómo funciona la reversión de la vasectomía? La cirugía, el uso de técnicas de microcirugía, se vuelve a conectar los conductos que llevan los espermatozoides desde los testículos hasta el semen, lo que permite a los hombres la oportunidad de tratar de obtener su pareja embarazada. Siempre y cuando la cirugía es exitosa, el tiempo medio desde la cirugía de reversión de la concepción es de 12 meses.

Para una guía completa para revertir la vasectomía, por favor consulte la Guía de reversión de vasectomía del paciente que ha sido diseñado en un formato sencillo de preguntas y respuestas que permitan a hombres para familiarizarse con todo el proceso, desde la exploración inicial a través de la cirugía y el período post-operatorio .

La consulta inicial cuesta sólo $ 175. A $ 12.500 el costo de la reversión de la vasectomía microquirúrgica es más económica que la fertilización in vitro (FIV) que puede ir desde $ 8.000 a $ 15.000. Además de eso, la Sociedad para la Tecnología de Reproducción Asistida, y su organización matriz, la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva, han informado de que la tasa de natalidad nacional para la FIV es solamente un 28,9% por ciclo. Por lo tanto, la fecundación in vitro es una opción a considerar si reversión de la vasectomía no tiene éxito, en lugar de una alternativa a la cirugía.

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