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                                                • Cierre de la herida y sutura Técnica

                                                  Gary D. Monheit, M. D.
                                                  profesor asociado
                                                  Departamento de Dermatología
                                                  Universidad de Alabama en Birmingham
                                                  Birmingham, Alabama

                                                  La historia de la cirugía dermatológica se inicia en el mundo antiguo, donde se encontró evidencia de cierre de la herida quirúrgica en el Edwin Smith-Papiro relacionada métodos de sutura y vendajes. El documento se refiere una profunda herida facial que se cerró con suturas de seda y se cubre con vendajes de lino y ointments.1

                                                  Cierre de la herida se observó también en antiguos textos sánscritos que describen la India material de sutura hecha de tendones de los animales, la corteza, las correas de cuero e incluso pinzas de hormigas.

                                                  Los materiales

                                                  Aguja y sutura

                                                  material de sutura

                                                  • material de sutura absorbible se utiliza en la dermis profunda y tejido subcutáneo para reducir la tensión de la piel. El material de sutura absorbible ideal deberá retener resistencia a la tracción hasta la sustitución completa de colágeno es y seguirá siendo no reactivo hasta su completa absorción. Ninguno de los materiales utilizados son totalmente no-reactiva y la resistencia a la tracción disminuye con el tiempo. Tiempo de absorción también no es consistente con la pérdida de resistencia a la tracción y algún material permanece reactivo para meses después de resistencia a la tracción ha desaparecido. Otros factores que el cirujano debe considerar son Tieing capacidad, arrastre en el tejido, y la estabilidad de los nudos en el tejido más profundo.
                                                  • Cuerda de tripa catgut o catgut cromatizadas es una sustancia orgánica derivada de la capa serosa del intestino del ganado o capa submucosa del intestino de borrego. El material es tratada para convertirse en colágeno purificado que será totalmente digerido en sesenta a noventa días. Debido a que la tripa se deriva de un material orgánico, la composición química es desigual y, por lo tanto, su resistencia a la tracción y la capacidad de rotura varía a través de la sutura. En muchos casos, no son puntos débiles, la absorción irregular y rotura de sutura que debe ser tenido en cuenta. Se induce una respuesta inflamatoria intensa destrucción de la mayor parte de su resistencia a la tracción en siete a diez días y prácticamente no tiene fuerza dentro de dos semanas. Se absorbe por la inflamación y la fagocitosis como un cuerpo extraño. No se debe colocar en heridas contaminadas, ya que forma un nido de infección bacteriana se propague, la creación de un absceso de sutura y túneles. La ventaja, en el fondo, de esta sutura es que es barato, se vincula fácilmente y se available.7 fácilmente cromada intestino ha sido proceso con una sal de cromo para retardar la absorción. Esto parece reducir la respuesta inflamatoria pero no prolonga la resistencia a la tracción de la sutura gut en un grado significativo.
                                                  • Ácido poliglicólico (Dexon) Este es un material polimerizado sintético de ácido glicólico que se trenza en un material de sutura polyfilamentous. Parece menos reactivo que el catgut, conservando una mayor resistencia a la tracción durante la curación. El cincuenta por ciento de su resistencia a la tracción está presente en dos semanas y el veinte por ciento todavía permanece presente en tres semanas. Se absorbe por hidrólisis en lugar de una reacción inflamatoria que se produce en treinta a sesenta días. En este proceso de degradación hidrolítica, hay menos inflamación, pero una reacción a cuerpo extraño y "escupir" a través de la epidermis aún puede ocurrir. Los lazos de sutura de material fácilmente, pero la sutura trenzada puede coger el tejido a medida que pasa a través de la piel y el tejido subcutáneo. Este arrastre de tejido puede ser engorroso con nudos enterrados y limitar la capacidad del cirujano para colocar la sutura con precisión en la profundidad de la piel. Debido a su carácter polyfilamentous, sino que también pueden atrapar bacterias y ser un nido para la infection.8
                                                  • Poliglicano – 910 (Vicryl) es un polímero sintético polyfilamentous recubierto de glicólico y ácido láctico. Es similar en estructura básica y función para la sutura de ácido poliglicólico, pero se recubre para facilitar el paso en el tejido y más preciso tieing nudo. Tiene una resistencia a la tracción y absorción de tiempo similar y se degrada por hidrólisis con menos inflamación de sutura catgut. Su resistencia a la tracción parece ser el mantenimiento fiable de sesenta por ciento en dos semanas y treinta por ciento en tres semanas. También es polyfilamentous y tiene algo de arrastre de tejido, aunque su revestimiento exterior hace que sea más fácil de usar que la sutura de ácido poliglicólico. Es, sin embargo, también tiene el riesgo de propagación de la infección inherente a suture.9 trenzada
                                                  • Polydioxinone y la sutura ácido glicólico Maxene es una sutura absorbible monofilamento con resistencia a la tracción a largo retenido y absorción lenta. Parece ser menos reactivo que la sutura poliglicano con una resistencia a la tracción dos semanas setenta por ciento. Al ser un monofilamento, se desliza más fácilmente a través del tejido y es más fácil de nudo de tejido profundo tieing.10 La elección de la sutura absorbible apropiada depende de la ubicación, tipo de piel, la naturaleza del defecto quirúrgico, y la tensión en los bordes de la herida. Cada uno de estos factores juega un papel importante en la determinación de la sutura absorbible más útil para reducir la tensión de la piel para un cierre de la herida particular.
                                                • sutura no absorbible se utiliza para cerrar defectos de la piel a través de la superficie con poco o nada de tensión de la piel. La punción de la epidermis y dermis con el material de sutura producirá un túnel o en el tracto que si se deja en su lugar durante un período de tiempo más largo que la regeneración epidérmica, creará seguimiento de la piel o manchas permanentes a lo largo de la línea de la cicatriz. Por otra parte, la eliminación de una sutura permanente donde resistencia a la tracción no es lo suficientemente grande como para conservar el cierre de la herida se creará una cicatriz estiramiento o incluso peor, un dehiscencia. La elección apropiada de sutura no absorbible y la hora de retirada de la sutura es importante en la planificación quirúrgica.
                                                  • Seda sutura ha sido importante en el cierre de la piel durante muchos años y apartado como el estándar para el cierre de la piel. Esta sutura trenzada es fácil de manejar y corbata pero sí que tiene una cantidad significativa de arrastre de tejido. A pesar de que se clasifica como una sutura permanente, que finalmente se degrada por la inflamación si se deja durante largos períodos de tiempo. Es, sin embargo, elimina mejor dentro de los siete días, ya que produce una reacción inflamatoria significativa. Debido a que la sutura se trenza, es cómodo de usar en los pliegues del cuerpo, las superficies mucosas, y alrededor de los orificios cutáneas en las que la sutura monofilamento tiene una sensación incómoda durante herida healing.11 No se puede utilizar en heridas infectadas porque su naturaleza polyfilamentous atrapa bacterias .
                                                  • nylon sutura es un monofilamento no absorbible que tiene baja reactividad tisular y la resistencia a la tracción. Aparece como un único monofilamento o de múltiples filamentos trenzados, los cuales tienden a pasar a través del tejido fácilmente. Es, sin embargo, tiene una tendencia a volver a su estado original, una función llamada de memoria que puede causar la sutura a la bobina y los nudos para relajarse y aflojarse durante la curación. lazos adicionales se deben pasar con esta sutura de la seguridad de ties.12 sutura interrumpida
                                                  • polipropileno (Sutura de prolene) es un compuesto no absorbible sintético creado como una sutura de monofilamento con un equivalente de resistencia a la tracción de nylon y menos reactividad. Es más fácil de manejar que el nylon debido a una capacidad de estiramiento intrínseco a medida que pasa a través del tejido fácilmente y lazos también. Es, sin embargo, también cuenta con una memoria que puede crear el deslizamiento y nudos para untie.12
                                                  • Poliéster suturas están hechos de fibras multifilamental estrechamente trenzadas que se ha demostrado para durar indefinidamente en la superficie del cuerpo. Ellos han estado bajo el nombre comercial de Mercylene, Ethybond, y Novafil, un polibutéster. Estas suturas son fáciles de manejar con una buena capacidad de nudo tieing y pequeños problemas con el retroceso o la memoria. Hay un poco de arrastre de tejido debido a su naturaleza trenzado y esto es, con mucho, el más caro de sutura en la mercado4
                                                  • Las grapas quirúrgicas permitirse un método conveniente y fácil para el cierre de heridas en zonas cubiertas de la piel tales como el cuero cabelludo y áreas selectivas del tronco. Se puede tomar un gran bocado de la piel y del tejido y la eversión de bordes de la piel facilitando el cierre de la herida. Es, sin embargo, produce marcas de grapas como cicatrices permanentes y no se debe utilizar en áreas cosméticamente importantes de la piel tales como cierres faciales. Las grapas pueden ser incómodos en las zonas del cuerpo de presión, como las nalgas o la ingle.
                                                  • Los instrumentos quirúrgicos para el cierre de heridas

                                                    Los instrumentos habituales utilizados para el cierre de la herida incluyen un soporte de aguja o un controlador, una pinza de tejido, piel ganchos, agujas de sutura, y tijeras de sutura. Estas herramientas varían en tamaño, material y forma dependiendo de su uso para el cierre de la herida. Coincidencia de los instrumentos adecuados con el tamaño de la aguja y el material de sutura, así como el defecto de que se cierre es esencial para un buen trabajo quirúrgico. Por ejemplo, un 6 mm. defecto del párpado debe ser cerrada con sutura de prolene 6-0, un porta-agujas Castroviejo delicada, y .5 soporte de la aguja Adson. El uso de estos delicados instrumentos con mayor sutura y agujas puede doblar instrumentos y dañarlos. Por lo tanto, el instrumento quirúrgico debe ser correlacionada con la aguja y el tamaño de la sutura.

                                                    El soporte de la aguja estándar tiene un mecanismo de trinquete de bloqueo que se estabilice la aguja de forma segura en sus mandíbulas. El soporte de la aguja debe ser bloqueado en el primer trinquete y no más allá, ya que sangra la aguja y daños al titular. La aguja debe ser tomado 3/4 distancia a lo largo de su cuerpo para estabilizar precisa. Para la mayoría de los cierres de la piel del rostro la delicada trinquete de bloqueo soporte de la aguja Webster hecho de acero inoxidable con un bocado de carbono ayuda al cirujano en la colocación de la sutura precisa. porta-agujas más grandes usados ​​convencionalmente en la cirugía general son incómodos, engorrosos, e inhiben el buen trabajo cosmético. fórceps de tejido deben alcanzar delicadamente bordes de la piel con poco o ningún trauma a la superficie de la herida. fórceps planas comprimen y la piel de squash bordes de la creación de líneas de cicatrices irregulares. El tejido Adson fórceps crea un trauma menor, pero todavía aprieta el borde de la piel con un traumatismo milimétrica. El más delicado de los fórceps del tejido es el Brown-Adson con sus finas proyecciones similares a dientes que pueden moverse con delicadeza los bordes de la piel con poca compresión o necrosis de los tejidos.

                                                    El instrumento más delicado, sin embargo, es el gancho de la piel que puede tanto tirar y empujar el tejido con poco o ningún trauma. Uno necesita destreza y experiencia para utilizar este aparato con cuidado y el peligro de perforación de la piel para el cirujano está presente si uno no tiene cuidado. Corresponde a la buena cirujano dermatológico para aprender las técnicas para utilizar este equipo viejo para un buen cierre cosmético.

                                                    tijeras de sutura o bien pueden ser del tipo de iris o variedad enganchado. Lo que es necesario es que las tijeras deben ser capaz de cortar limpiamente la sutura cerca de su punta. Esto debería funcionar con la mayor eficacia de la sutura enterrada en las suturas de la piel y del tejido subcutáneo. Socavan tijeras de tejido no deben ser utilizados para cortar la sutura. sutura de monofilamento de nylon y los sintéticos tijeras de tejidos opacos y convertirlos en instrumentos ineficaces para socavar. por lo tanto, los instrumentos básicos en una bandeja normal de reparación deben incluir:

                                                    • soporte de la aguja Webster
                                                    • frentes gancho de la piel agudo simple o doble
                                                    • fórceps del tejido Brown-Adson
                                                    • agujas de sutura
                                                    • Metzenbaum curvada socavar las tijeras
                                                    • tijeras de sutura
                                                    • Bard-Parker manejar con # 15 y # 11 cuchillas

                                                    Técnica de sutura

                                                    El uso adecuado de suturas para cerrar las heridas quirúrgicas requiere de una planificación previa a la sesión quirúrgica para elevar los niveles de cierre. ¿Cómo será la profundidad de la herida y la tensión resultante en el borde de la piel hacer para la línea de cicatriz final? Un cierre simple es el uso de suturas de la piel no absorbibles interrumpidas directos para cerrar la herida con suturas interrumpidas. Un cierre por planos implica enterrado suturas absorbibles y suturas interrumpidas permanentes en la piel. Un cierre de complejo implica los elementos esenciales de los cierres en capas junto con los métodos para reducir la tensión de la piel, tales como un debilitamiento y el tejido transfer.13 El cirujano debe evaluar su escisión y luego su defecto en cuanto a la localización anatómica y la naturaleza de las tensiones de la piel para el cierre apropiado. Cada uno de éstos se revisarán de los conceptos generales de cierre de la herida. cierre con sutura interrumpida es el método más simple y más fácil de cerrar los defectos de la herida sin complicaciones. Para utilizar sutura interrumpida como el principal mecanismo de cierre, el defecto debe ser:

                                                    • Un defecto de la piel que se extiende al tejido subcutáneo, pero sin espacio muerto o un defecto de tejido profundo.
                                                    • Poca o ninguna tensión de la piel en los bordes de la herida.

                                                    Una sutura interrumpida se coloca a través de bordes de la herida opuestos, de espesor completo a través de la piel, para llevar la herida bordes juntos. La técnica se lleva a cabo como sigue:

                                                    • La aguja se sujeta con el soporte de aguja 3/4 longitud a lo largo del cuerpo de la aguja y la punta de la aguja a continuación, se señaló perpendicular a la superficie de la piel. Por lo general se coloca 1-2 mm. desde el borde de la herida y el punto penetra a través de la epidermis y la dermis. Esto se logra con un empuje de rotación principio perpendicular y que se extiende en un arco hacia el exterior para el tejido subcutáneo. En este punto, el cirujano siente un pop de la aguja a través de la dermis a medida que avanza en el tejido subcutáneo.
                                                    • El arco del medio círculo se continúa a través del tejido subcutáneo por debajo del punto del defecto más profundo y, a continuación avanza a la dermis de la lado opuesto perpendicular al plano de la superficie de la piel y emerge a la misma distancia desde el borde de la piel como el punto de entrada, 1 a 2 mm. Como el cirujano ve la punta de la aguja que emerge a través de la superficie de la piel, que puede ser captada con una pinza de aguja por un asistente y tira a través de la superficie. Es importante que la aguja se tira a través de ya sea por un asistente o el cirujano con su mano opuesta de manera que no se caiga de nuevo en el tejido subcutáneo cuando se libera la tensión.
                                                    • Luego, el cirujano tira de la aguja a través de todo el camino de avance de la sutura a través de la herida de forma que 1 a 2 cm. de sutura permanecer en el lado opuesto. Agarrando el extremo de la sutura con un par de pinzas y el lado opuesto con un soporte de aguja, el cirujano puede comprobar la tensión de cierre a lo largo del borde de la piel. la tensión de cierre ideal debe avanzar en las márgenes de la piel juntos pero no aplastar el tejido dentro de la sutura. El punto de presión se analiza antes de anudar un nudo de cirujano.
                                                    • nudo del cirujano se lleva a cabo como un nudo doble cuadrado. El nudo cuadrado es el nudo fundamental utilizado y cuando se coloca correctamente, quedará plana sobre la superficie de la piel y mantener su posición sin resbalar. Para atar el nudo, el cirujano tira del extremo largo a través del borde de la piel y el soporte de la aguja se lleva a través del borde de la herida y el extremo largo se enrolla dos veces a lo largo del extremo del soporte de la aguja. El soporte de la aguja agarra el final y los dos lazos se ponen en aproximación. Un solo bucle se coloca entonces sobre el lazo de lazo doble y esta se coloca de forma segura sobre el bucle doble. Un bucle individual adicional en la dirección opuesta se coloca sobre el segundo bucle único, haciendo un nudo cuadrado. A medida que se aprieta el último bucle, a continuación, el nudo se aproxima aún más la presión y no pondrá ninguna tensión adicional sobre la herida edge.14

                                                    Las suturas verticales de colchones

                                                    La sutura de colchonero vertical se utiliza para acentuar la eversión cuando hay tensión significativa para la piel y para cerrar el espacio muerto en defectos de los tejidos más profundos. suturas de colchonero verticales se pueden colocar en conjunción con suturas interrumpidas para asegurar la tensión de cierre significativo de la herida y la eversión de los bordes de la piel. Entre estos, se colocan suturas interrumpidas. La sutura de colchonero vertical se comienza 0,5 a 1 cm. desde el borde de la herida con la aguja señalado verticalmente a la profundidad de la herida, a continuación, en la herida y retroceder a lo largo de lados opuestos a igual distancia del borde de la herida. La aguja se invierte, la piel es penetrada de nuevo en el mismo lado pero más cerca del borde de la herida y en este punto, pasa más superficialmente a través de la dermis en el lado opuesto que salen de la misma distancia del borde de la herida, de 1 a 3 mm. desde el borde de la herida. Las suturas se retiraron junto con lo que el bordes de la herida juntos y al mismo tiempo, haciendo desaparecer el espacio muerto y la eversión del borde de la herida. Se debe tener cuidado de colocar la cantidad adecuada de tensión en el borde de sutura con el fin de cerrar el defecto sin aplastar el tejido y la piel atrapado dentro de la sutura. Una presión excesiva en la profundidad de la herida puede causar necrosis isquémica y el estrangulamiento así, por lo tanto, es importante para reducir al mínimo la tensión de la herida antes de anudar los nudos. Esta es una sutura estrangulante con una tensión significativa en la línea de la cicatriz. Por lo tanto, la sutura de colchonero vertical se utiliza muy poco en la cara, ya que no produce cicatrices. Otros métodos de reducción de la tensión tales como sutura enterrada con suturas finas se aproximan están reservados para los cierres faciales.

                                                    Horizontal Colchón Sutura

                                                    suturas de colchonero horizontales se utilizan para reducir al mínimo la tensión de la herida, cerrando el espacio muerto, y exagerando aún más eversión borde de la herida. Las áreas con una tensión significativa de la herida como la espalda, el pecho y el cuero cabelludo pueden necesitar una sutura de colchonero horizontal para asegurar que la tensión se reduce durante la cicatrización. Por cierre de la herida, una o dos suturas de colchonero horizontales pueden utilizarse en conjunción con suturas interrumpidas para aproximarse a un borde de la herida correctamente. Con una sutura de colchón horizontal, la aguja penetra en la piel de 1/2 a 1 cm. desde el borde de la herida y pasa verticalmente a la profundidad del defecto a través de la profundidad del defecto luego de vuelta a lo largo del lado opuesto a la misma distancia desde el borde de la herida. Se vuelve a entrar a la misma distancia desde el borde de la herida y pasa verticalmente a la profundidad de la herida y de vuelta a lo largo de un espacio equidistante en el lado opuesto. El nudo doble cuadrado se utiliza para atar esto adelante, teniendo cuidado de que la tensión se aproximará a los bordes de la piel y no es demasiado grande. Esta es una sutura strangulating como la sutura de colchonero vertical, y puede aplastar el tejido de tensión. Una almohada puede ser utilizado con la sutura horizontal.

                                                    cierre por planos

                                                    Un cierre de capas es el uso de suturas absorbibles enterrados en la fascia, el tejido subcutáneo, dermis profunda, combinados con el uso de sutura absorbible enterrado en la piel y el tejido más profundo elimina la tensión desde el borde de la piel y proporciona una reducción estable de la tensión de cierre durante la curación. Para realizar esto correctamente, la herida debe estar preparado. Esto incluye socavar la piel un mínimo de 2 mm. y, a veces, hasta 1 cm. más allá del borde de la herida para reducir la tensión de la piel y para la colocación exacta de la sutura absorbible enterrado. hemostasis meticulosa se ha logrado antes de la colocación de sutura. El tipo de sutura enterrada utilizado depende del grosor del defecto, la tensión en la herida, y la cantidad de espacio muerto.

                                                    sutura crómico tiene el mayor potencial para la inflamación y las posibilidades de infección secundaria. Esto llega a ser mayor si la sutura se coloca en lo alto de la superficie o el nudo es lo suficientemente amplia como para estrangular a la necrosis del tejido profundo causando. Si el nudo se coloca superficial con una cantidad significativa de la inflamación, un nódulo persistente puede ocurrir que puede durar meses. Puede provocar la supuración con necrosis superficial y la extravasating de sutura o escupir a través de la surface.15 En raras ocasiones, puede inducir tejido de la cicatriz que le hará un nódulo persistente. Técnicas para prevenir estas complicaciones incluyen:

                                                    • La elección del material de sutura adecuada – tanto en tamaño y tipo.
                                                    • Evitar sutura absorbible enterrado en el cierre de heridas que tiene el potencial para la infección o ya tiene la contaminación bacteriana.
                                                    • La colocación del nudo lo suficientemente profundo en el tejido subcutáneo para evitar nódulos persistentes.
                                                    • Mantener el lazo pequeño y deslizándolo a la base, evitando la estrangulación o necrosis.

                                                    Los cierres complejos

                                                    cierres complejos por lo general implican más extensa socavación y el movimiento local de la piel. Ambas de estas técnicas de cierre preliminares implican una combinación de técnicas de sutura en la dermis profunda, así como en la superficie de la piel. Cada una de estas técnicas de cierre se revisarán en el contexto de la situación clínica donde es más probable que se utilicen. La base de estas técnicas depende de la reducción de tensión de la piel con sutura enterrado debajo de la superficie de la piel. Esto debe llevarse a cabo con suturas fasciales, enterrado suturas subcutáneas, y suturas interrumpidas dérmicos para tomar la tensión fuera del borde de la piel. Es sólo entonces que la variedad de sutura, sutura continua, de punto de la punta de bloqueo, y funcionando suturas subcuticular se puede utilizar para la aproximación margen de la piel.

                                                    la punta de la puntada

                                                    sutura continua

                                                    La sutura continua se puede utilizar para cerrar los bordes de la piel en heridas en las que la tensión se ha reducido totalmente. Es una sutura de aproximación, que simple y fácilmente puede cerrar una línea larga cicatriz. El uso de sutura permanente, es útil en áreas de superficie corporal como el surco retroauricular, párpados superiores, y el cuello supraclavicular donde se cosechan los injertos de piel. También se puede utilizar para el cierre de la piel del cuerpo en la que la tensión se ha reducido con suturas subcutáneas interrumpidas. En el cierre de la cara, una sutura continua de 6-0 tripa cromada suave se utiliza en conjunción con suturas subcutáneas enterrados para reducir la tensión. La sutura de tripa cromada leve, cuando se coloca bajo steristrips, será absorbido en cuatro a seis días. Cuando se eliminan los steristrips, se absorbe la sutura. Esto evitará que las marcas de sutura o cicatrices de trama cruzada y alivia la necesidad de retirar la sutura.

                                                    Sutura continua bloqueada

                                                    Ejecución de sutura subcuticular

                                                    Técnicas de cierre combinados

                                                    Un enfoque preferente a defectos faciales en el que los resultados cosméticos máximas son necesarias es utilizar como un cierre complejo el uso de sutura absorbible tanto enterrado y sutura permanente. El cierre se realiza en una forma de capas con sutura enterrada soluble en capas fasciales de tejido subcutáneo y enterrado lugar de sutura soluble en la piel. sutura crómico o sutura vicryl de 4-0 o 5-0 se pueden utilizar dependiendo del grosor de la piel y la localización de la escisión. La tensión debe ser eliminado completamente de la piel con suturas enterradas de manera que las suturas de la piel permanentes colocados para la aproximación final no tendrán ningún tipo de tensión o tirar. Esto reducirá la incidencia de las líneas de sutura y escotillas cruzadas o estiramiento en la línea de la cicatriz. Para una mayor aproximación de un cierre elíptica, 5-0 prolene sutura puede utilizarse cuando todavía existe tensión en el borde de la piel. Orejas de perro o redundancia de la piel en las extremidades deben ser reparados en el momento del cierre y puntos geométricos con suturas de punta adecuadas. Una capa final de 6-0 leve sutura crómico soluble piel se coloca en la piel del rostro para coaptar aún más la piel bordes juntos y el nivel de los lados de igual manera. Una sutura de béisbol corriendo se puede colocar sin tensión y lazos en los extremos. Esta sutura crómico suave o rápida disolución de sutura se ocluye con steristrips. Desde esta sutura se disuelve dentro de los cinco días, no habrá canales epiteliales de la piel para crear escotillas transversales o marcas de sutura cuando el apósito se retira en siete a diez días. Ser capaz de dejar el apósito para heridas de este período de tiempo más largo mejorará la estabilidad de la cicatriz y disminuir la incidencia de dehiscencia. Anti-tensión de la cinta de pelado es importante tanto para la oclusión y para tomar la tensión fuera de los bordes de la piel. Estas tiras que están cubiertas de color carne estrecha cinta de papel 1/2 pulgadas crearán un vendaje de heridas estable que se puede dejar en su lugar durante toda la semana. Esto también cubrirá la herida para la protección y por razones estéticas durante la curación.

                                                    Las técnicas de sutura y cierre de la herida, por lo tanto, son esenciales para una buena cirugía dermatológica. Aunque muchas de las técnicas aparecen básico, es esencial un entendimiento completo de estas técnicas para el cirujano dermatológico para cerrar heridas correctamente.

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