dehiscencia de la cúpula vaginal, con los anejos …

dehiscencia de la cúpula vaginal, con los anejos ...

INTRODUCCIÓN

Más comúnmente, una dehiscencia de la cúpula vaginal es una complicación de la histerectomía laparoscópica robótica o dehiscencia mientras se observa con menor frecuencia después abdominal total o histerectomías vaginales.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Tres años después de una histerectomía abdominal total sin complicaciones para el útero fibroide, una mujer de 50 años con una conocida gran masa, los anejos presentado con dehiscencia de la cúpula vaginal y el prolapso de la masa anexial a través de la cúpula vaginal.

DISCUSIÓN

Se discuten los factores de riesgo quirúrgico, incluyendo la vía de la histerectomía, el método de colpotomía y el cierre de la cúpula vaginal como factores contribuyentes a la dehiscencia de la cúpula vaginal en nuestro paciente.

CONCLUSIÓN

Cualquier gran masa pélvica que potencialmente pueden ejercer una necrosis por presión en el manguito vaginal, incluso a distancia de la histerectomía puede dar lugar a una dehiscencia de la cúpula vaginal. la intervención quirúrgica de urgencia se justifica.

Palabras clave: Histerectomía, manguito vaginal, dehiscencia, evisceración

1. Introducción

Vaginal dehiscencia manguito después de la histerectomía es infrecuente. La incidencia de dehiscencia rangos de 0,03 a 1,2%, dependiendo de la modalidad de la histerectomía, 8 con un total de histerectomías-laparoscópica asistida y asistida por robótica asociados con tasas más altas en comparación con las histerectomías-trans abdominales o trans-vaginales. 1 La evisceración de los órganos pélvicos y abdominales a través de defectos en el manguito vaginal es, asimismo, un evento raro. Publicaciones han citado evisceración de la cúpula vaginal del intestino delgado, epiplón, trompa de Falopio, apéndice. 2 Los factores de riesgo que pueden contribuir a la bóveda deterioro y posterior prolapso del contenido abdominal parece diferir entre la pre-menopausia y la post-menopáusicas. casos 3 Pre-menopáusicas se han asociado con trauma sexual o obstétrica, mientras que los casos post-menopáusicas están relacionados con la atrofia vaginal. 3

2. Presentación del caso

Seis meses después de una histerectomía abdominal total, que se evaluó para el dolor pélvico crónico. Su ecografía inicial observó un simple izquierda caras, de pared delgada, lisa unilocular 3.5cm quiste ovárico. Un año más tarde, imágenes de seguimiento TC observó un aumento en el tamaño del quiste de 5 cm (Fig. 1). Durante este período de observación, el paciente informó de un buen control de su dolor pélvico con analgésicos orales.

(TC axial) dejó masa quística anexial. 12 meses después de la histerectomía.

36 meses después de la cirugía inicial del paciente, el dolor pélvico hizo cada vez más refractario a la medicación y una repetición ecografía pélvica reveló un quiste simple de ovario del lado izquierdo que había aumentado a 7 cm con una masa de 3 cm complejo de nueva adyacente. Los marcadores tumorales de ovario representa el CA125, CEA, OVA1, AFP, y HE4 fueron normales. El paciente elegido para someterse a tratamiento quirúrgico definitivo.

(TC axial) dejó masa quística anexial. 36 meses después de la histerectomía.

(TC coronal) dejó masa quística anexial. 36 meses después de la histerectomía.

laparotomía exploratoria se realizó revelando una masa de 10 cm x 8 cm anejos. La lisis de adherencias a lo largo de los planos de la vejiga y el colon sigmoideo de liberación permitida de la estructura de los anejos. La cara inferior de la masa se adhiere ajustadamente a la cúpula vaginal. El quiste se retiró en bloque junto con el tubo de Falopio y el ovario izquierdo. Para la exploración de la pelvis, una masa quística 3cm fue visto en el ovario contralateral, y se realizó una salpingooforectomía derecha. El manguito vaginal fue inspeccionado, se abrió por completo (4 cm), desbridamiento de las áreas dispersas de tejido necrótico y se cierra con sutura absorbible sintética utilizando figura de ocho puntos de sutura. El informe de anatomía patológica reveló un cistoadenoma seroso de ovario benignos. En el postoperatorio, el paciente recibió antibióticos de amplio espectro y se recuperó por completo sin complicaciones.

3. Discusión

factores de riesgo no quirúrgicos asociados con el aumento de la dehiscencia del manguito incluyen la infección postoperatoria, el coito vaginal antes de la curación completa del manguito, edad postmenopáusica, la exposición a la radiación pélvica, el uso de corticosteroides, traumas sexuales con penetración vaginal, o historia previa de cirugía vaginal. 2 El único factor de riesgo presente en el caso de nuestra paciente fue el coito vaginal.

Tres factores quirúrgicos comunes asociados significativamente con el aumento de la degradación de la cúpula vaginal incluyen el modo de la histerectomía, la técnica colpotomía, y el método de cierre de la cúpula vaginal. 6

Ruta de la histerectomía es un factor de riesgo significativo para la dehiscencia de la cúpula vaginal. En una serie, vaginal, abdominal y histerectomías laparoscópicas total se asoció con una incidencia de 0,15, 0,25, y 0,80% de dehiscencia de la cúpula vaginal, respectivamente. 5 Teniendo en cuenta la presentación de la masa pélvica en este caso, sospechamos que el paciente hubiera sufrido dehiscencia independientemente del tipo de histerectomía, y posiblemente antes con laparoscópica o robótica ruta.

Las diferencias en las técnicas de colpotomía en el momento de la histerectomía se han asociado con ruptura del manguito. Una hipótesis es que la electrocauterización durante colpotomía y el uso de electrocauterio para la hemostasia en el momento de cierre del manguito puede contribuir a la ruptura del manguito. Sin embargo, en una reciente serie, no se observó diferencia en la incidencia de la separación del manguito entre colpotomía realizado con energía monopolar (durante la histerectomía laparoscópica total) frente a colpotomía bisturí frío (durante la histerectomía vaginal y abdominal). 7 El modo original de colpotomía en este informe era colopotomy cuchillo tradicional.

Actualmente no hay consenso con respecto al método óptimo de reparación después de la dehiscencia de la cúpula vaginal. En el presente caso, el cierre del manguito vaginal se realizó con interrumpida, figura de 8 suturas absorbibles a lo largo de la longitud del manguito después de desbridamiento que de tejido necrótico. El tiempo óptimo de la intervención quirúrgica puede haber impedido la dehiscencia de la cúpula vaginal en este paciente con una masa pélvica agrandamiento rápido y la historia de colpotomía.

4. Conclusión

Este caso demuestra únicamente que la persistencia de una gran masa anexial puede causar necrosis por presión en el manguito vaginal resulta tanto en la dehiscencia y el prolapso de la masa incluso años después de la histerectomía abdominal total. Siempre que se sospeche una dehiscencia de la cúpula vaginal, evisceración intestinal se debe descartar rápidamente, y se justifica la intervención quirúrgica de urgencia.

Declaracion de conflicto de interes

Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.

PUESTOS RELACIONADOS

  • Vaginal Manguito dehiscencia Después …

    FONDO dehiscencia de la cúpula vaginal con evisceración del intestino delgado después de la histerectomía es un evento raro que puede estar ocurriendo con más frecuencia con el advenimiento de…

  • Esa cosa de la cúpula vaginal, lo que …

    OK, si es que me has estado siguiendo en este blog recorrido cirugía entonces, evidentemente, usted sabe ya he tenido una histerectomía … sólo para refrescar … Yo tenía una total…

  • La histerectomía vaginal, histerectomía viginal.

    INTRODUCCIÓN INDICACIONES preoperatorios La mayoría de las histerectomías vaginales se realizan para condiciones benignas. Pocas veces se realizan una histerectomía vaginal como un…

  • La histerectomía vaginal Lo que usted …

    Cuando tiene que someterse a una histerectomía, a menudo se le dará la opción de tres tipos de procedimientos quirúrgicos. Cada una de sus riesgos y posibles complicaciones, pero son bastante…

  • Hoy anticonceptivo vaginal (Mayer …

    advertencias Para uso solamente en la vagina No es para uso rectal (anal) Síndrome de shock tóxico Algunos casos de síndrome de shock tóxico (SST) se han reportado en mujeres que utilizan…

  • Rejuvenecimiento vaginal fotografías …

    por rejuvenecimiento vaginal antes y después de fotos . navegar a través de nuestra galería LocateADoc.com. Aquí puede comparar resultados “reales de los pacientes. Esperamos que nuestra…

También te podría gustar...