El costo de la atención post aborto …

El costo de la atención post aborto ...

Elena Prada Isaac Maddow-Zimet. Guttmacher Institute Fátima Juárez. Guttmacher Institute

CONTEXTO
MÉTODOS

El cálculo del coste de Atención Post-Aborto metodología se utilizó para producir estimaciones de costes directos e indirectos de la atención postaborto y los costes directos de abortos legales en Colombia. Los datos sobre los costos estimados se obtuvieron a través de entrevistas estructuradas con informantes clave a una muestra seleccionada al azar de las instalaciones que proporcionan servicios de aborto, incluyendo 25 instalaciones secundarias y terciarias públicas y privadas y cinco instalaciones privadas de nivel primario que proporcionan servicios especializados de salud reproductiva.

RESULTADOS
CONCLUSIONES

Incluso un menor número de estudios han comparado el coste de la atención postaborto con el de aborto legal, especialmente en América Latina. Un estudio realizado en México 2005 estimó que el costo de la atención postaborto en tres tipos de hospitales y el costo de los abortos inducidos ilegales de seguridad en una clínica privada. 16 Los investigadores encontraron que el costo de proporcionar un aborto ilegal segura era menor que la del tratamiento de las complicaciones del aborto, y que los costos fueron menores cuando se utilizó MVA en lugar de D&C. Hay varios factores que explican este último hallazgo: MVA por lo general se puede hacer con anestesia local y, en comparación con D&C, da lugar a los gastos de funcionamiento más bajas y requiere menos tiempo de personal para la atención al paciente después del procedimiento. Hasta donde sabemos, no se han realizado estudios similares para Colombia.

MÉTODOS

Selección de muestras

Datos

ANÁLISIS

Además, para la atención postaborto única, que calcula los costes indirectos al centro de salud de proporcionar tratamiento. Estas estimaciones representan la proporción de los gastos generales anuales de las instalaciones y de los costos de capital amortizados que se puede atribuir a brindar dicha atención. Aunque existen otros costos no relacionados con el tratamiento, los gastos generales y de capital se ha demostrado en estudios previos que es responsable de una parte sustancial de la carga económica para el sistema de salud de proporcionar atención postaborto. 13,16,18,31 No fueron capaces de estimar los costos indirectos para la prestación del aborto legal, ya que estos procedimientos representan actualmente una proporción demasiado pequeña del número total de casos en las instalaciones secundarias y terciarias para permitir estimaciones fiables. por tanto, limitamos nuestra comparación de los costos de aborto legal y los de atención postaborto a los costes directos.

Estimación de los costos directos

Para cada instalación, el costo promedio de cada entrada se luego se suma para obtener el coste medio total de medicamentos, equipos y pruebas de laboratorio para pacientes ambulatorios, así como para los pacientes hospitalizados. El costo final por tratamiento es la media ponderada de estos dos resultados.

Estimación de los costos indirectos

•Gastos generales. Los gastos generales que incluye los salarios estimados pagados a todo el personal no médico, así como los gastos en la contratación externa, mantenimiento, electricidad, seguros, y otros bienes y servicios diversos. los gastos anuales de la instalación en los salarios no médicos se calcula a partir de estimaciones (recogidos en el cuestionario A) del número de miembros del personal de cada tipo en una instalación, así como sus salarios promedio; Se pidió a los costos de otros artículos acerca directamente en el cuestionario.

Costos totales

Análisis de sensibilidad

limitaciones

Finalmente, dado que nuestro objetivo fue estimar los costos para el sistema de salud, que no recogen datos sobre costos para las mujeres o sus hogares. Dichos costos son importantes, pero están fuera del alcance de este estudio.

RESULTADOS

Los costos de atención postaborto

• Los costes indirectos y totales. Los costos de capital y los gastos generales, aunque es difícil de medir, eran una gran parte del coste total del suministro de atención postaborto (Figura 1).

La adición de los costes directos e indirectos, el costo total estimado por caso postaborto tratados en instalaciones secundarias y terciarias era $ 429. El costo total fue ligeramente inferior al terciario ($ 397) que en las instalaciones secundarias ($ 441). Los costes directos representaron un tercio del total, mientras que los costos indirectos representan el resto. Los gastos generales, en particular, eran un componente importante del costo de la atención postaborto, lo que representa alrededor de la mitad del costo total de prestación de tales servicios en el nivel terciario (47%) y alrededor de las tres quintas partes del coste total en las instalaciones secundarias ( 59%).

Los costos de Aborto Legal

•Costos directos. El costo directo estimado de aborto legal en las instalaciones especializadas es de $ 45; es de cuatro a cinco veces más que en las instalaciones de alto nivel, que van desde $ 189 en las instalaciones terciarias a $ 213 el instalaciones secundarias (Tabla 2). Al igual que con la atención postaborto, los costos laborales fueron el principal motor del coste directo de proveer el aborto legal, lo que representa más de cuatro quintas partes del coste total en los tres tipos de instalaciones (85-90%, que no se muestra).

En parte, la gran diferencia entre los establecimientos de nivel superior y las instalaciones privadas especializadas en el costo directo de aborto legal está relacionada con los métodos de aborto utilizados en estas instalaciones. D para pacientes hospitalizados&C, ya sea solo o en combinación con medicamentos aborto (por ejemplo, misoprostol), fue el método más comúnmente utilizado en las instalaciones secundarias y terciarias; ocho de cada 10 abortos legales en estas instalaciones se llevaron a cabo utilizando esta técnica, y pocos misoprostol utilizado (Tabla 3). En contraste, instalaciones especializadas privadas generalmente utilizan MVA ambulatoria, misoprostol o una combinación de los dos. También realizaron, en promedio, un mayor número de abortos que hizo los establecimientos de nivel superior (906 vs. 6-12).

La comparación entre los costos de Aborto legal y postaborto

El coste directo de proveer un aborto legal en un centro de secundaria o terciaria en Colombia ($ 189- $ 213; Tabla 2) fue mayor que la de tratar las complicaciones del aborto inseguro en este tipo de instalaciones ($ 141; Tabla 1). En las instalaciones especializadas privadas, sin embargo, proporcionar un aborto legal costó la misma cantidad que la prestación de atención postaborto ($ 44-45). Incluso si la comparación entre el suministro de aborto legal y la atención postaborto en los establecimientos de nivel superior está dada por el tratamiento del aborto incompleto, que en circunstancias normales debería ser un procedimiento idéntico (en estas instalaciones, como paciente interno D&C se suele utilizar tanto para el tratamiento del aborto incompleto y la provisión de aborto legal), el costo de proporcionar el aborto legal fue significativamente más alto que el costo del tratamiento de un aborto incompleto.

El costo de la mano de obra era en gran parte responsable por el precio más alto de interrupción legal del embarazo de la atención postaborto en las instalaciones de nivel superior. Mientras que los costos de suministros médicos para el aborto legal en las instalaciones secundarias y terciarias ($ 21-22; Tabla 2) fueron similares a los correspondientes costes de tratamiento de un aborto incompleto en estas instalaciones ($ 18-19, Tabla 1), los costos de mano de obra eran más de dos veces tan alto ($ 168-191 $ vs. 69-80). En las instalaciones especializadas, los costos de ambos suministros médicos ($ 7) y mano de obra ($ 38) eran mucho más bajos que los costos correspondientes a los establecimientos de nivel superior, y eran idénticos al costo directo estimado del tratamiento de un aborto incompleto.

Las diferencias entre la cantidad de proveedores de tiempo en instalaciones de nivel superior que pasa con los pacientes que recibieron abortos legales y la cantidad que pasaron con los pacientes que recibieron tratamiento para el aborto incompleto fueron en parte debido a las estancias hospitalarias más prolongadas para el primero (un promedio de tres día, y en algunos casos hasta siete días) que para el último (un promedio de un día, datos no mostrados). Por el contrario, los establecimientos especializados proporcionan aborto legal sólo como un servicio de consulta externa.

Análisis de sensibilidad

DISCUSIÓN

Los datos sobre los costos de proveer el aborto legal y el tratamiento de las complicaciones del aborto inseguro son limitadas para gran parte del mundo, incluyendo Colombia. El presente estudio proporciona datos sobre los costos de aborto en Colombia y se le da la oportuna modificación de la ley del aborto del país y el aumento de la tasa de tratamiento de las complicaciones de aborto inducido en los últimos años. 6 A la luz de las recomendaciones de la OMS sobre la prestación de servicios de aborto y el tratamiento del aborto incompleto segura, los resultados de este estudio sugieren la necesidad de una reflexión seria sobre la manera aborto legal y la atención postaborto se proporcionan a las mujeres en Colombia.

El coste directo general de ofrecer el aborto legal en las instalaciones secundarias y terciarias en Colombia es mayor que el costo de tratar las complicaciones del aborto ($ 189- $ 213 vs $ 141). En las instalaciones privadas especializadas, sin embargo, el aborto legal se proporciona a menos de una cuarta parte de este costo ($ 45). Varios factores contribuyen al alto precio del aborto legal en las instalaciones secundarias y terciarias. En primer lugar, aunque las directrices de la OMS recomiendan que los 2 MVA y aborto inducido por medicamentos pueden utilizar para proporcionar abortos en el primer trimestre, y que D&C sólo debe usarse si los otros métodos no están disponibles o no adecuado, nuestros resultados indican que ocho de cada 10 procedimientos de aborto legal en las instalaciones secundarias y terciarias se llevan a cabo utilizando D&C. Esta es una clara indicación de que los establecimientos de nivel superior no están cumpliendo con la asesoría clínica de utilizar la aspiración al vacío. re&C es más invasiva, dolorosa y costosa de MVA, y generalmente requiere hospitalización. 35-37 Hay una fuerte evidencia de que los establecimientos de nivel inferior pueden proporcionar servicios de aborto en el primer trimestre con seguridad de forma ambulatoria utilizando MVA, sin la necesidad de que los obstetras-ginecólogos u otro personal de alto nivel. 38 En la actualidad, sin embargo, las instalaciones privadas especializadas son los únicos establecimientos de nivel primario que realizan el aborto legal, y que son las únicas instalaciones de cualquier nivel que utilizan MVA o medicamentos (como el misoprostol) para llevar a cabo la mayoría de los abortos legales.

Referencias

Notas al pie

‡ En este artículo, utilizamos el término atención post aborto sólo para referirse al tratamiento de las complicaciones del aborto en los centros de salud; Aunque es importante, otros aspectos de la atención integral postaborto, como el asesoramiento y la provisión de anticonceptivos, no se abordan.

§ Aunque existen pequeños establecimientos de salud en algunas áreas rurales y pequeñas ciudades de Colombia, por lo general no tratan a las mujeres con complicaciones de aborto; en cambio, se refieren a los pacientes a hospitales secundarios y terciarios en los centros urbanos.

** No fue posible usar la selección al azar en Bucaramanga, porque no hay suficientes instalaciones cumplen el criterio de proporcionar tanto la atención postaborto y los servicios de aborto legal; en esta ciudad, se seleccionaron los cinco instalaciones.

†† Se utilizaron las clasificaciones de la Organización Mundial de la Salud por complicaciones del aborto (Fuente: referencia 22).

‡‡ Asumimos una tasa de inflación anual constante de 3%.

± limitamos nuestra comparaciones a los costes directos, ya que es difícil hacer comparaciones válidas entre nuestras estimaciones de costes indirectos y los de los análisis anteriores (en parte debido a que los componentes medidos de estos costos difieren entre los estudios, y debido al alto grado de incertidumbre asociado con estos tipos de costos estimados).

¤ La Mesa por la Vida y la Salud de las Mujeres es un grupo de instituciones e individuos colombianos que, entre otras actividades, proporcionar asistencia legal a las mujeres que tienen dificultades para obtener un aborto legal y otros servicios.

referencias

2. Ministerio de la Protección Social (MPS), Norma Técnica Para la Atención de la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE). Bogotá, Colombia: MPS 2006.

3. Organización Mundial de la Salud (OMS), Aborto sin riesgos: Guía técnica y de políticas para sistemas de salud. primera ed. Ginebra: OMS, 2003.

9. Boada C y M Benítez, Plan de Choque Para la Reducción de la Mortalidad Materna. Bogotá, Colombia: MPS 2004.

11. Singh S y Wulf D, los niveles previstos del aborto inducido en seis países de América Latina, International Family Planning Perspectives. 1994, 20 (1): 4-13.

14. Billings DL y Benson J, la atención post aborto en América Latina: recomendaciones de políticas y servicios de una década de investigación de operaciones, Política de Salud y Planificación. 2005, 20 (3): 158-166.

22. La OMS, Guía de Usuarios: madre y el bebé paquete de hoja de cálculo de Costos. Ginebra: OMS, 1999.

32. López-Escobar G y G Riaño-Gamboa, El Aborto Hospitalario en Colombia: Estudio De Un Nuevo Grupo de 3.901 Casos en hospitales generales no universitarios, Investigaciones Cooperativas. Bogotá, Colombia: Programa Regional de Investigaciones en Fecundidad, 1981, N ° 16.

36. TH de Lean et al. Una comparación de D & C y la aspiración por vacío para la realización de aborto en el primer trimestre, Revista Internacional de Ginecología & Obstetricia. 1976, 14 (6): 481-486.

37. Di L et al. Médicos versus métodos quirúrgicos para el primer trimestre del embarazo terminación, Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. 2005, Número 1, N ° CD003037.

Las afiliaciones de los autores

Elena Prada es un consultor independiente con sede en Bogotá, Colombia. Isaac Maddow-Zimet es investigador asociado del Instituto Guttmacher, Nueva York. Fátima Juárez es profesor del Centro de Estudios Ambientales demográfica, y Urbana, El Colegio de México, Ciudad de México.

Reconocimiento

Renuncia

Las opiniones expresadas en esta publicación no reflejan necesariamente los del Instituto Guttmacher.

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