El cuero cabelludo Itchy – rascarse para …

El cuero cabelludo Itchy - rascarse para ...

Abstracto

prurito del cuero cabelludo es una queja común que se considera una situación difícil diagnóstico y terapéutico. piel del cuero cabelludo tiene una estructura neural única que contiene folículos pilosos densamente inervados y la vasculatura dérmica. A pesar de los recientes avances en el conocimiento de la fisiopatología picor, picor del cuero cabelludo no se ha estudiado hasta el momento. En esta revisión, se resumen los conocimientos actuales sobre la neurobiología del cuero cabelludo y los folículos pilosos, así como mediadores picor y proporcionar un mecanismo putativo para la tiña del cuero cabelludo con especial énfasis en la neuroanatomía y la fisiopatología.

Palabras clave: Prurito, Inervación, cuero cabelludo, folículo del pelo

prurito del cuero cabelludo es un síntoma frecuente y molesto. Se asocia más comúnmente con la dermatitis seborreica y psoriasis, pero aparece a menudo sin ninguna lesión de la piel sensible o diagnóstico obvio. Se considera una situación diagnóstica y terapéuticamente reto particularmente cuando no hay otros picores parte del cuerpo y sin lesión detectable vistos (1). El objetivo de esta revisión es describir el mecanismo putativo del picor del cuero cabelludo con especial énfasis en la neuroanatomía y la fisiopatología.

Epidemiología del prurito del cuero cabelludo

Aunque la tiña del cuero cabelludo se considera común, hay una escasez de datos publicados en su prevalencia (2). En un estudio realizado en una muestra cuantitativamente representativa de la población francesa, se informó de prurito del cuero cabelludo en el 25% de la población (3). En pacientes con prurito idiopática generalizada, 13% mostró participación del cuero cabelludo (4).

Las causas de prurito del cuero cabelludo

prurito del cuero cabelludo puede surgir de una variedad de condiciones incluyendo dermatológica, sistémica, enfermedades neurológicas y psicógenos. Entre los pacientes con prurito psicógeno, los sitios más comúnmente afectadas son el cuero cabelludo y la cara (5). prurito del cuero cabelludo puede ser clasificado en base al potencial de la enfermedad subyacente (Tabla 1).

propuesta de clasificación clínica del prurito del cuero cabelludo De acuerdo con potencial de la enfermedad subyacente *

Las principales afecciones de la piel relacionados con el prurito del cuero cabelludo

Dermatitis seborreica

La presentación más común del prurito del cuero cabelludo se presenta en la configuración de la dermatitis seborreica (24). Patogénesis de la dermatitis seborreica es complejo y parece ser el resultado de interacciones entre la piel del cuero cabelludo, las secreciones sebáceas, hongos Malassezia, y el sistema inmune cutáneo (25). En la dermatitis seborreica, la levadura no poseen capa de lípidos debido a alteraciones en la disponibilidad de nutrientes en la superficie de los lípidos, esto puede explicar la naturaleza inflamatoria de esta dermatosis picazón (ver más abajo especies de Malassezia) (26, 27).

La psoriasis del cuero cabelludo

Una gran encuesta reciente de 195 pacientes con psoriasis mostró que el 58% sufre de prurito del cuero cabelludo (7). Otra encuesta de moderada a severa psoriasis en placas crónica reveló variaciones regionales en los sitios de prurito; el sitio anatómico más afectado fue el cuero cabelludo (50%). Picazón se limitaba a las lesiones psoriásicas (70% de los casos) (29).

alopecias cicatriciales

picor del cuero cabelludo se encuentra comúnmente en pacientes con liquen plano piloso cuando la inflamación está presente (30). prurito del cuero cabelludo se ve en aproximadamente 70% de los pacientes (8, 9). alopecia cicatricial centrífuga central es una causa común de alopecia cicatricial en las mujeres afroamericanas y se asocia frecuentemente con picor del cuero cabelludo o sensibilidad, con grados variables (31).

picor neuropático

Neuralgia postherpética (NPH) ha sido históricamente asociado con el dolor. Sin embargo los datos puso de manifiesto que la NPH también induce post herpética picor (PHI) (32). Un amplio estudio epidemiológico informó PHI en aproximadamente la mitad de los pacientes con NPH. PHI puede coexistir con la NPH o presentarse solos. PHI es más probable después de zoster de la cabeza y el cuello, en particular en el trigémino (V1) dermatoma (33).

En un paciente con PHI en el cuero cabelludo, la cuantificación de la PGP nervios epidérmicas 9,5-inmunorreactivas demostró pérdida de 96% de PGP 9.5 inervación epidérmico manchado en el área afectada. Al mismo tiempo, pruebas sensoriales cuantitativas indica daños graves en la mayoría de las modalidades sensoriales, excepto picor. Los posibles mecanismos incluyen la preservación selectiva de comezón-fibras periféricas de vecinos dermatomas afectados, desequilibrio entre la excitación y la inhibición de las neuronas sensoriales de segundo orden, y / o hiperactividad eléctrica de las neuronas específicas picazón centro de hipo-afferented (32). Oaklander ha sugerido que el rascarse en exceso observado en algunos pacientes con PHI puede ser debido a una sensación reducida de dolor (34). Normalmente, el acto de rascarse para aliviar la picazón provoca dolor leve, que proporciona una retroalimentación negativa de protección para impedir una mayor rascado. En PHI, rascar el área afectada de la piel no provoca dolor, por lo que el rascado persiste sin disminución, a veces hasta el punto de daño grave de la piel (34). Ross et al. se ha demostrado recientemente la existencia de las interneuronas inhibitorias picazón en el asta dorsal. ratones mutantes que carecen de estos Bhlhb5 interneuronas tenían picor persistente (35). El glutamato es uno de los principales neurotransmisores excitatorios en la médula espinal y puede tener un papel en estos interneuronas. Por lo tanto fármacos que suprimen presináptica de liberación de glutamato, tales como gabapentina y pregabalina pueden inhibir ciertos subtipos de picor, tales como picor neuropático a través de esta vía (36).

cuero cabelludo sensible

Fisiopatología de picor en el cuero cabelludo

La patogénesis del prurito del cuero cabelludo rara vez se ha investigado. Con el fin de comprender mejor por qué el cuero cabelludo es tan picazón es importante para entender la neuroanatomía del folículo del pelo en sus diferentes ciclos.

El cuero cabelludo es una estructura neuronal compleja para la picazón

inervación sensorial del cuero cabelludo

Inervación alrededor de un pelo del cuero cabelludo humano y melanocitos de la papila dérmica y la epidermis

¿Hay diferencias en la sensibilidad entre el cuero cabelludo y otras áreas de la piel?

receptores sensoriales cutáneos y mediadores implicados en el cuero cabelludo que pica (Figura 3)

mediadores picazón en el cuero cabelludo

mediadores picazón en el cuero cabelludo

los receptores de la histamina y MCs

La histamina es el prototipo de mediador picor endógena secretada de MCs y puede inducir prurito a través de los receptores H1 y H4 en NFS (64, 65), mientras que los receptores de H3 parecen estar implicados en la supresión de prurito (66). MC puede inducir prurito directamente también a través de la liberación de otros mediadores tales como la quimasa, triptasa y citoquinas. MC también secretan neurotrofinas tales como el factor de crecimiento nervioso (NGF) que contribuyen a la hiperplasia de FNs en formas prurito crónico, como se ha observado en la dermatitis atópica (AD) (54, 64, 65). función MCs también como reguladores del ciclo del cabello y están involucrados en el control de la regresión HF en el sistema murino (67, 68). número de MC, la actividad de la desgranulación, características de tinción histoquímicas, histamina / contenido piel heparina, y los contactos físicos MC-NF todo fluctuar significativamente durante el ciclo sincronizado de alta frecuencia en la piel de roedores (69, 70). densidad de MC en la piel del cuero cabelludo no difiere significativamente de la piel del antebrazo (71). número MCs en la piel ha sido reportado para aumentar en AD y en las lesiones pruríticas de psoriasis (71, 72).

PAR-2
TRPV1

Otro canal Potencial Transient Receptor termosensible que se ha demostrado que tiene un papel en la picazón en ratones es TRPV3 (92). TRPV3 se expresa abundantemente en los queratinocitos y HF cuero cabelludo, sobre todo las sales de rehidratación oral (93 -95). La activación de TRPV3 demostrado recientemente para inhibir el crecimiento del cabello humano. En cultivo de órganos, la activación TRPV3 resultó en una inhibición dependiente de la dosis de alargamiento del cabello, la supresión de la proliferación y la inducción de la apoptosis y la regresión prematura HF (catágena) (95).

G receptor acoplado a proteína relacionada con Mas (Mrgpr)

En MrgprXs humanos expresión se detectó exclusivamente en las neuronas DRG (99). MrgprA3 y MrgprC11 se expresan en un subconjunto de los nervios aferentes TRPV1-positivas (97), aunque se requiere TRPA1 para la señalización mediada por Mrgpr (102).

Los receptores opioides
Los receptores cannabinoides (CB)
receptores de neuroquinina (NKRs)

El SP neuropéptido se divulga para ser un mediador putativo para la picazón directamente; e indirectamente a través de la activación de MC. Después de la liberación de las terminaciones nerviosas sensoriales, que se une con alta afinidad al receptor de neuroquinina-1 (NK1R) en los queratinocitos, células endoteliales y MCs. Esto atrae a las células proinflamatorias, degranulates MCs con liberación de citoquinas proinflamatorias pruritogénicas tales como factor de necrosis tumoral-alfa o leucotrieno B4 (51).

CGRP

CGRP está implicado en el prurito de la EA y la psoriasis (131 -133). La aplicación repetida de la capsaicina desensibiliza las terminaciones nerviosas de tal manera que ya no responden a los estímulos locales, y re-acumulación de CGRP y SP se inhibe. Esto explica la alta eficacia de la terapia tópica con capsaicina en picor (134).

Las neurotrofinas (NT)
receptor péptido relacionado con gastrina (GRPR)
La endotelina (ET)

ET-1 evoca la sensación de prurito / picor en los seres humanos y animales. Se libera de endotelio y MCs (135, 162, 163). Curiosamente, se encontró un efecto anti-nociceptivo de endothelin1 cuando se inyecta en la piel de la rata peluda (164).

Las citoquinas
Las células inflamatorias distintos de MCs

granulocitos basófilos pueden liberar histamina similar a la MC y de este modo contribuir a la inducción del prurito (179). Los basófilos tienen un papel demostrado en acuagénica picor y en la urticaria crónica idiopática (180, 181).

Otras propiedades únicas no neuronales del cuero cabelludo que puede jugar un papel en el cuero cabelludo pica

microflora del cuero cabelludo

El cuero cabelludo normalmente alberga muchos microorganismos, incluidos en particular las especies de Malassezia, estafilococos y especies Propionibacterium (24, 76, 184).

A- especies de Malassezia pueden tener un doble efecto sobre el cuero cabelludo comezón protectora en la piel sana y el picor en la inducción de anomalías de sebo
B- estafilococo dorado tiene picor mecanismo que induce

El sebo del cuero cabelludo tiene dos mecanismos de protección y picazón inducir prurito

composición química de los lípidos superficiales de la piel puede verse seriamente alterada en diferentes enfermedades de la piel. Este es el caso de la EA, dermatitis seborreica y psoriasis (199 -202).

Hay una marcada variabilidad anatómica individual y en la cantidad y la composición del sebo en la piel humana (198, 206, 207). Las cantidades totales de ácidos grasos libres fueron mayores en el cuero cabelludo (198).

córneo Estrato cuero cabelludo tiene medidas de protección picazón

Stratum corneum de la piel del cuero cabelludo es funcionalmente distinta de la de la cara y extremidades. La función de barrera de agua de la capa cuero cabelludo estrato era casi comparable a la del antebrazo volar, pero era mucho mejor que la de la piel facial. La hidratación de la superficie de la piel del cuero cabelludo fue marcadamente superior a la de la piel del rostro y del antebrazo volar. Estas características parecen ser dependientes, al menos en cierta medida, de la cantidad de lípidos de la superficie de la piel de sebo derivado porque éstas eran abundantes en la piel del cuero cabelludo (208). Esto puede tener una medida de protección para reducir el picor del cuero cabelludo en la piel sana como buena función de barrera evita que la señalización de factores exógenos tales como jabones, infecciones bacterianas y otras sustancias irritantes de la inducción de la picazón.

Conclusión

nuevas dianas terapéuticas en el prurito del cuero cabelludo *

Expresiones de gratitud

Dr. Yosipovitch diseñó el papel. Dr. BenSaif escribió el documento y se analizaron los datos con el Dr. Yosipovitch. Dr. Ericson proporciona imágenes y analizó los datos. Todos los autores leído plenamente el proyecto final y siempre que su aprobación.

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