El padre informado, amígdalas normales en los niños.

El padre informado, amígdalas normales en los niños.

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Louis P. Theriot, M. D.

Una madre con experiencia de cuatro personas está en la oficina con su hijo pequeño, que tiene tres años de edad. Ella está preocupado y frustrado a causa de los ronquidos severos que su hija debe soportar todas las noches. Ninguno de sus otros hijos hizo nada como esto. "Ella ronca tan fuerte que se puede escuchar ella en la habitación de al lado. Hay momentos en que ella no toma una respiración – que puede durar hasta 15-20 segundos. Estoy preocupado y he pasado muchas noches de insomnio," suplica. "¿No debería haber sacado las amígdalas?"

Una familia está en la oficina por quinta vez en siete meses debido a que la hija de ocho años tiene un dolor de garganta de nuevo. Este tiempo papá viene a la visita. que debe ser un problema real. Ha faltado mucho a la escuela debido a los repetidos ataques de la faringitis estreptocócica. Mientras camino en la habitación con los resultados de la prueba de estreptococos, ambos padres se preguntan en voz derrotada, "Strep otra vez, ¿eh?" como si supieran cuáles serían los resultados. No es capaz de ocultar su frustración, el padre dice, "Esto se está poniendo verdadera edad, doc! No podemos sacar las amígdalas?"

Al entrar en la sala de examen del tercer paciente, lo que es sorprendente es la fuerte respiración por la boca del paciente de cuatro años. Él está sentado, inclinado hacia adelante, y es incapaz de respirar por la nariz. Su voz es ahogada y es incómodo estar en la misma habitación y ver que trate de respirar. Pero eso no es ni siquiera por qué está aquí hoy. Mamá me informa que respira como esto todo el tiempo. "tiene siempre", Exclamó. Él está aquí hoy porque ha tenido tres infecciones de oído en los últimos cuatro meses, y ha tenido líquido detrás de la oreja tambores todo el tiempo. Él no pasó la prueba de audición dado a su preescolar. Madre, muy sin rodeos, afirma que le gustaría amígdalas de su hijo retirados.

Por último, está el padre que lleva a su hijo en la guardería por su físico. "Mira el tamaño de esas amígdalas, doctor. Son como las pelotas de golf. ¿No deberían salir? Tuve la mía tomada cuando yo estaba en el segundo grado," ella afirma. Curiosamente, su hijo no tenía absolutamente ninguna síntomas relacionados con sus amígdalas grandes.

Como un niño, recuerdo sentir envidia de mis compañeros de clase que habían extirpado las glándulas. A los pocos días de ausentismo escolar (legítimamente), y todo el helado que se podía esperar. Yo no era uno de esos "los afortunados" y aún así tener mi complemento completo de las amígdalas. Es una maravilla, también, porque en la década de 1950 y principios de 1960 la eliminación de las amígdalas se llevó a cabo casi de forma rutinaria. El año pico para la amigdalectomía (amígdalas) fue la eliminación de 1959, y ha estado en declive desde entonces.

Cuatro escenarios diferentes, sin embargo, en cada uno de los padres están pidiendo. alegando que sus hijos tienen sus amígdalas. Cuando es el momento correcto para extirpar las amígdalas o adenoides – – o ambos? Si este fuera el principio de los 60, los cuatro pacientes habrían tenido sus amígdalas hace mucho tiempo.

Algunos de estos niños no sólo roncan (y asustar a sus padres la mitad a la muerte), puede haber problemas asociados que se producen. Estos incluyen fatiga durante el día, de mal aliento crónico, comer y tragar, problemas del habla hiper-nasal, terrores nocturnos y la enuresis.

Un problema más grave es el de la apnea obstructiva del sueño. La apnea se define como un breve período (6-20 segundos) donde no hay movimiento de aire a pesar del continuo esfuerzo respiratorio. Si es lo suficientemente grave, esto puede conducir a la tensión indebida en el corazón y en realidad causar insuficiencia cardíaca.

Suena como si nuestro pequeño paciente tiene graves obstrucciones respiratorias durante la noche con algún grado de apnea del sueño y es sin duda un candidato para la cirugía.

El segundo paciente se presentó, los ocho años de edad con infecciones recurrentes por estreptococos, representa otra referencia común a la ENT. Hay ciertos casos de faringitis por estreptococo que simplemente no responden a la terapia con antibióticos por vía oral estándar. En la revisión de la historia de un niño, uno puede encontrar que han tenido cinco casos documentados de la faringitis estreptocócica en los últimos 6-8 meses. El último episodio fue incluso tratado con una inyección de penicilina debido a que los medicamentos orales no parecen ser eficaces. todo fue en vano. El niño vuelve con otra infección de garganta que es positivo para estreptococo. Tal es el caso de los pacientes # 2. Es evidente que se trata de un niño que necesita una amigdalectomía para conseguir su bien, y conseguir su "de vuelta en la escuela."

Una anécdota interesante para este escenario es que la ENT menudo se relacionará que mientras que en la sala de operaciones, después de la eliminación de las amígdalas, cuando se cortan en la amígdala infectada es como el corte en una bolsa de pus. Los antibióticos nunca tuvieron la oportunidad de penetrar en la amígdala y el esclarecimiento de la infección. Los antibióticos solos, nunca han trabajado.

En algunos casos, un absceso puede formar alrededor de la amígdala infectado (absceso peri-amigdalino). Estos pacientes tendrán una "tríada" de síntomas que incluyen el habla confusa, incapacidad para abrir la boca, y una protuberancia en la parte posterior de la garganta que empuja la amígdala a un lado. Esto tiene que ser drenado inmediatamente. En última instancia tendrá que ser eliminado la amígdala infectada. Algunos de ENT prefieren dejar que la infección "enfriarse" con antibióticos durante unos días antes de hacer la amigdalectomía – otros optan por eliminar la amígdala cuando drenar el absceso.

Los padres deben ser conscientes de que el tamaño de las amígdalas por sí sola no tiene absolutamente nada que ver con si o no hacer la cirugía. Nuestro último paciente ilustra esto muy bien. A pesar de sus amígdalas son como "pelotas de golf", Que es virtualmente libre de síntomas. La cirugía no es ni siquiera una opción para él. Amígdalas grandes son bastante comunes. Muchas veces durante una rutina física verán las amígdalas que son tan grandes que se toquen en la parte posterior de la garganta. la llamada "besar amígdalas". Si no causan ningún problema, a continuación, dejarlos solos!

Debido a su ubicación en la parte superior de la garganta, adenoides grandes pueden causar respiración por la boca severa. También pueden causar obstrucciones respiratorias y ronquidos durante la noche. Los niños con adenoides tienden a tener características de voz hipo-nasal. Suena como si ellos están pellizcando la nariz cuando hablan. La obstrucción de las adenoides puede ser tan crónica que el niño no tiene ni siquiera darse cuenta de lo lamentable que es en realidad. hasta que las adenoides se quitan y se puede volver a respirar normalmente.

Puesto que las adenoides no se pueden ver directamente, una radiografía de la garganta (vista lateral) es útil para evaluar el grado de la obstrucción. Esta es una herramienta valiosa para determinar si debe o no proceder con la cirugía.

Las adenoides también pueden desempeñar un papel en las infecciones del oído. La razón de esto es porque de donde se encuentren. Las adenoides están colocados cerca de la abertura de la trompa de Eustaquio, que conecta el oído medio con la garganta. Permite el oído para igualar la presión, y permite que el fluido drene desde el oído medio. adenoides agrandadas pueden interferir con la función normal de la trompa de Eustaquio. Esto puede "preparar" al niño para las infecciones del oído, o puede prevenir las infecciones del oído de la limpieza. Este es el caso en nuestra tercera paciente. Él no sólo ha obstruido la respiración alterada con el habla, él también tiene una infección crónica del oído con audición anormal debido al líquido en el espacio del oído medio. Este niño merece un viaje al otorrinolaringólogo que lo más probable es optar por extirpar las adenoides y poner en igualación de presión tubos de ventilación. Esto aliviará sus síntomas, y su habla y la audición debe volver a la normalidad.

En el caso de las amígdalas y adenoides grandes, la decisión de hacer la cirugía es uno que debe ser hecha de forma individual, ya que cada caso es diferente. Debe haber sido fácil en la década de 1950 y 60 cuando amigdalectomía y adenoidectomía se realizaron a la caída del sombrero. Sabemos mucho más ahora, y se han vuelto más selectivos en que enviamos para la cirugía. Se requiere la interconexión entre el médico de atención primaria, los padres y el cirujano ENT. A veces, el médico de atención primaria debe recurrir a "trabajo de detective" para obtener todos los hechos. Aunque lleva más tiempo, hace que nuestro trabajo sea más difícil. y gratificante.

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