El papel del dermatólogo …

El papel del dermatólogo ...

I. Landells, MD, FRCPC 1,2; C. MacCallum, BSc Pharm 1; M. Khraishi, MD, FRCPC1, 2
1. Universidad Memorial de Terranova Facultad de Medicina de St. Johns, NL, Canadá
2. Investigación Clínica Nexus, St. Johns, NL, Canadá

El diagnóstico precoz de la artritis psoriásica (APs) es esencial para prevenir la progresión de la enfermedad y la destrucción de las articulaciones. La mayoría de los pacientes desarrollan años PSA tras el inicio de su enfermedad de la piel. Por lo tanto, los dermatólogos están en una posición estratégica para hacer el diagnóstico de la artritis psoriásica, y, o bien gestionar o remitir al paciente a un reumatólogo con el fin de evitar la destrucción potencialmente irreversible de las articulaciones afectadas. Vamos a revisar la presentación y la relación temporal de la psoriasis y la artritis psoriásica, el diagnóstico, clasificación y gestión, además del papel del dermatólogo en la detección precoz de la artritis psoriásica.

Palabras clave: interfalángica distal conjunta (DIP), articulación metatarsofalángica (MTP), psoriasis, artritis psoriásica, la artritis psoriásica

La artritis psoriásica (APs) se describe a menudo como una enfermedad crónica, artropatía inflamatoria que afecta a las articulaciones interfalángicas distales (DIP) de las manos, las articulaciones metatarsofalángicas (MTP) de los pies, y la columna vertebral en asociación con psoriasis.1 De uno a tres por ciento del mundo la población ha sido diagnosticado con la psoriasis. 2

Las estimaciones de la prevalencia de PSA entre la psoriasis población de 6% a 39% .3 La Fundación Psoriasis Estudio de Referencia 2001, se estimó la prevalencia de la artritis psoriásica en pacientes con psoriasis a ser tan alta como 23%. 4 PSA es a menudo bajo diagnosticadas o mal diagnosticados, y por lo tanto, las estadísticas pueden realizar una afirmación falsa.

Presentación clínica

Rasgos característicos de la artritis psoriásica incluyen: hinchazón, eritema, calor, y la inflamación de la articulación afectada. PSA puede presentar con una distribución asimétrica conjunta, con la participación más articulaciones con el tiempo y progresando como una enfermedad oligoarticular / poliarticular. Casi cualquier articulación puede estar implicada incluyendo periféricos (por ejemplo, las PDIs) y / o en las articulaciones axiales (por ejemplo, la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas). Artritis psoriásica también puede manifestarse con la participación de las estructuras periarticulares, como tenosinovitis (inflamación de la vaina tendinosa), dactilitis o dígito salchichas (inflamación de toda dígitos), y entesitis (inserción del tendón). 4

Como con otras espondiloartropatías seronegativas, también puede haber manifestaciones extraarticulares de PSA. Estas características pueden incluir inflamación del ojo, las membranas mucosas, sistema urinario y el sistema cardiovascular (es decir, iritis, conjuntivitis, la dilatación de la aorta, y uretritis). 6
No parece haber una diferencia en la prevalencia de la psoriasis entre los sexos, 7 sin embargo, la aparición de la enfermedad parece ser antes en las mujeres. 8 La aparición de la psoriasis es bimodal, con una edad media de aparición en 29,1 años. 9 Las personas con enfermedad temprana edad pueden tener una mayor área de superficie corporal involucrada, la psoriasis inestable, recaídas frecuentes, y una mayor incidencia de la psoriasis guttata y la participación de uñas. 9,10

Los pacientes con inicio más tardío tienden a tener un curso más estable y una enfermedad menos grave, pero la psoriasis pustulosa palmoplantar más frecuentes. 9,10

Tabla 2: Las características clínicas de la artritis psoriásica y otras artropatías seronegativas (adaptado de Brockbank y Gladman 17)
DIP = APs en las articulaciones interfalángicas distales de las manos

La secuencia temporal de la aparición de la enfermedad puede variar, por lo que el diagnóstico de la artritis psoriásica difícil. Tan alto como 75% -80% de los pacientes con psoriasis presentará con la manifestación cutánea de 5-10 años antes de la aparición de complaints.4,11 conjunta No puede existir una bengala en la artritis con o sin una llamarada coincidiendo de psoriasis.4

La mayoría de los pacientes con artritis psoriásica tienen manifestación cutánea leve o moderada, el 12 y el 80% -90% de esta población tiene lesiones ungueales. 12,13 Sin embargo, el 46% de los pacientes con psoriasis (sin articulaciones afectadas) tienen la implicación de las uñas. 13 El alcance y la gravedad de la piel y enfermedades de las articulaciones se correlacionan estrechamente con la gravedad de la afectación ungueal psoriásica, sin embargo esta asociación se encuentra más comúnmente en forma de artritis psoriásica DIP. 14

Diagnóstico diferencial

Distinguir APs de otras condiciones inflamatorias puede ser un reto ya que las características clínicas pueden solaparse. El diagnóstico diferencial puede incluir: la artritis reumatoide (RA), artritis reactiva, enfermedad inflamatoria del intestino (IBD) y la espondilitis anquilosante, para nombrar unos pocos. (Ver Tabla 2).

Para complicar más las cosas, otras afecciones reumatológicas como la osteoartritis, reumatismo de partes blandas, la artritis séptica, y la verdadera RA pueden coexistir con la psoriasis. Además, la psoriasis se ha encontrado que ocurrir con mayor frecuencia en pacientes con IBD y la espondilitis anquilosante. 15,16,17

La presencia de tales variables de confusión hace hincapié en la importancia de una historia completa y un examen físico que incluye serológicos, radiológicos, y tal vez las investigaciones genéticas para ayudar en el diagnóstico.

Hacer el diagnóstico

Existen varios criterios de clasificación de PSA en la literatura. Los criterios de clasificación de la artritis psoriásica (CASPAR) se desarrollaron nuevos criterios para el diagnóstico de la artritis psoriásica. Son fáciles de usar, tienen una alta especificidad de 98,7%, y una sensibilidad de 91,4% para el diagnóstico de PsA.18

Los criterios CASPAR

Un paciente debe tener la enfermedad inflamatoria articular (articulaciones, columna vertebral o entheseal) con 3 o más de los siguientes 5 criterios:

  1. la historia actual o personal de la psoriasis, o la historia familiar de psoriasis (1º o 2º grado relativo). Psoriasis se define como la piel o la enfermedad del cuero cabelludo.
  2. enfermedad de las uñas psoriásica incluyendo: onicolisis, picaduras, hiperqueratosis en el examen físico actual
  3. Negativo para el factor reumatoide (por cualquier método excepto látex)
  4. Historia de dactilitis o actual registrada por un reumatólogo
  5. evidencia radiográfica de la formación de hueso nuevo yuxtaarticular, apareciendo como la osificación mal definida cerca de bordes de la articulación (pero excluyendo la formación de osteofitos) en las radiografías simples de la mano o el pie.

Sobre la base de estos criterios y características clínicas establecidas de la artritis psoriásica, un tratamiento básico para un nuevo paciente en su oficina con la psoriasis debe incluir una historia, examen físico, pruebas de laboratorio, y la revisión de las opciones de tratamiento que se resumen a continuación.

Tipo de psoriasis

Tabla 3: Las manifestaciones clínicas de la psoriasis 8,19

Historia

  • la historia actual o personal de la psoriasis, o la historia familiar de psoriasis
  • Hinchazón de las articulaciones
  • Dolor o sensibilidad en las articulaciones
  • Rigidez matutina gt; 30 minutos
  • La capacidad funcional en las actividades de la vida diaria (cambios en la capacidad de funcionar en la casa y en el trabajo e impacto en la calidad de vida), etc.

Examen físico

Uñas: evidencia de onicolisis, picaduras, hiperqueratosis, signo de la gota de aceite, con uñas y la piel se desmorona: véase la Tabla 1.

musculoesquelético

  • Los signos de la inflamación de las articulaciones, tales como hinchazón, derrame, engrosamiento sinovial, eritema, disminución del rango de movimiento
  • Otras manifestaciones: DIP conjunta participación, entesis, dactilitis, espondilitis y sacroileítis, síntomas oculares (es decir, iritis), etc.
  • Ver Tabla 1 para otros hallazgos característicos de la artritis psoriásica.

Las investigaciones de diagnóstico

  • Las pruebas de laboratorio deben incluir: hemograma completo, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, factor Rh, y pruebas de función renal y hepática de rutina.
  • Las radiografías simples: estos pueden ser normales en las primeras etapas de la enfermedad. Sin embargo, la formación de nuevos yuxtaarticular ósea, osteopenia periarticular, y las etapas finales puede demostrar lápiz en la enfermedad erosiva taza en las manos o los pies.

Tratamiento

En el tratamiento de las manifestaciones cutáneas y articulares, como en la artritis psoriásica, cada aspecto de la enfermedad debe ser considerada. El 2 pueden tratarse de forma independiente, a pesar de una serie de terapias sistémicas puede beneficiar tanto. Las opciones de tratamiento que pueden mejorar tanto la artritis psoriásica y la psoriasis incluyen:

1. agentes sistémicos tradicionales

  • La ciclosporina (diario / kg PO 3-5 mg)
  • Metotrexato (dosis de 15-25mg PO / IM semanal)

2. Los agentes biológicos (con indicación de la APs)

  • El etanercept (50 mg SC dos veces por semana)
  • Infliximab (5 mg / kg IV en la semana 0, 2, 6 y luego every8 semanas)
  • Adalimumab (40 mg SC cada 2 semanas)

Sin embargo, algunos pueden ayudar a uno, mientras que afecta negativamente a la otra. Los fármacos que pueden inducir la exacerbación de la enfermedad incluyen: 20

1. Los medicamentos que tratan la artritis, pero puede empeorar la psoriasis

  • Oro
  • Los corticosteroides sistémicos
  • hidroxicloroquina

2. Medicamentos que tratan la psoriasis. pero puede empeorar la artritis

  • acitretina
  • efalizumab

El papel del dermatólogo

El reconocimiento y el tratamiento temprano de PSA es análoga a la del acné. Somos conscientes de la importancia de la detección temprana del acné y la urgencia en el tratamiento de forma agresiva con el fin de inducir la remisión y evitar daños mayores. La destrucción de las articulaciones en la artritis psoriásica sigue el mismo principio: el tratamiento temprano para prevenir el daño. El dermatólogo que monitorea un paciente psoriásica puede detectar la APs en sus etapas tempranas.

Conclusión

El dermatólogo se encuentra en una posición estratégica para el diagnóstico precoz, intervención y manejo adecuado del paciente con artritis psoriásica en su inicio. La piel y la participación conjunta en la artritis psoriásica puede afectar significativamente una función pacientes y la calidad de vida, y pueden aumentar la morbilidad y mortalidad cardiovascular. 24 Estos efectos, a su vez, pueden tener un impacto significativo sobre la familia y la sociedad en general. El diagnóstico precoz y tratamiento efectivo para la artritis psoriásica puede prevenir la progresión del daño articular, y posiblemente inducir una remisión de la enfermedad.

referencias

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