El tratamiento de la disfunción eréctil …

El tratamiento de la disfunción eréctil ...

La disfunción eréctil se ha reconocido desde hace algún tiempo para estar asociado con la EP. Los informes recientes han sugerido la prevalencia de ED en algún grado con PD a ser de hasta 80%. 3 ED puede ser debido a varios factores en hombres con PD antes de cualquier tratamiento médico o quirúrgico, incluyendo insuficiencia vascular (arterial, venosa, o ambos) y alteraciones estructurales haciendo coito difícil o imposible incluyendo curvatura severa, manteca, y muescas causando un “bisagra -efecto’. También puede haber un componente psicógeno significativa a la ED en muchos hombres con EP que podría contribuir claramente a la respuesta eréctil disminuida.

En los últimos años, la conciencia pública y el énfasis en este aspecto de la vida ha aumentado desde la liberación de citrato de sildenafilo. SC es una fosfodiesterasa de tipo 5 inhibidor potente y selectivo de la isoenzima que se traduce en un aumento de los niveles de músculo liso cavernoso del monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) que resulta en una mejora de la erección del pene. Un estudio reciente informó que el 67,6% de los pacientes con disfunción eréctil de diversas etiologías, teniendo SC consigue una erección adecuada para el coito. 4 Sin embargo, los médicos y los pacientes han sido reacios a utilizar SC para la disfunción eréctil en pacientes con enfermedad de Parkinson debido a la advertencia que se encuentra en el prospecto que establece: ‘Viagra [SC] debe utilizarse con precaución en pacientes con deformaciones anatómicas del pene (tales como angulación, fibrosis cavernosa o enfermedad de Peyronie) ‘. Se requiere esta advertencia ya que los hombres con disfunción eréctil asociada a la EP no se evaluaron específicamente durante los ensayos clínicos previos a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Por lo tanto, nuestro objetivo con este estudio retrospectivo es evaluar la seguridad y eficacia de SC en pacientes con disfunción eréctil asociada con la enfermedad de Parkinson.

materiales y métodos

Antes de que se elige un tratamiento, sin embargo, las preguntas específicas fueron hechas en cuanto a la clasificación de los pacientes de su capacidad eréctil (grado 0 10 8 con ser capaz de lograr la intromisión sin ninguna ayuda) antes y después de desarrollar enfermedad de Parkinson. Para determinar la calidad de su rigidez del pene inducida sexualmente en el momento de la presentación, los pacientes se les hizo la siguiente pregunta: “Si el pene no tenía ninguna deformidad, sería la rigidez que experimenta actualmente en estado de excitación sexual ser adecuada para la penetración vaginal y se mantiene a través de las relaciones sexuales? En esos hombres que se sentían su rigidez era inadecuada y no tenía una deformidad que haría coito, varias opciones de tratamiento imposibles se ofrecieron para su ED incluyendo SC. Si un ensayo de SC ha fallado o no se pudieron tener, inyecciones intracavernosas o terapia intrauretral se ofrecen, así como la implantación de prótesis de pene o VCD.

Todos los pacientes que eligieron el citrato de sildenafil ensayo se les envió un cuestionario EDITS para evaluar su satisfacción con la SC como una opción de tratamiento para su disfunción eréctil. Por desgracia, el tratamiento previo validado cuestionarios como el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) no se les ofreció de forma rutinaria y por lo tanto no se incluyeron en este análisis. Un cuestionario post-tratamiento separado también fue enviado a los socios. Se pidió a los pacientes y sus parejas para llenar las encuestas individuales por separado sin consultar entre sí y sin comparar respuestas. El cuestionario evalúa la satisfacción del paciente con SC, la facilidad de uso de SC, satisfacción de la pareja, lo natural que sintió la erección, y la posibilidad de seguir utilizando este tratamiento. Los ítems del cuestionario involucrados una escala de 1 5 con 1 y 2 y de ser muy algo satisfecho, respectivamente. entonces 6 El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson para evaluar cualquier posible correlación entre la eficacia de Carolina del Sur (cuestionario EDITS) y el tipo de insuficiencia vascular que se encuentra en la PDU.

Ciento setenta y seis hombres con enfermedad de Parkinson entre las edades de 18 y 72 y (media de 51 años) se han visto desde el lanzamiento de Carolina del Sur. Setenta (39,8%) pacientes se quejaron de disminución de la capacidad eréctil antes del inicio de PD mientras que 104 (59,1%) pacientes se quejaron de disminución de la capacidad eréctil después de la aparición de la EP. Sólo dos pacientes informaron ningún cambio con respecto a su función sexual. Uno de ciento tres (58,5%) pacientes se quejaban de una reducción significativa de la función sexual debido a la disminución de la rigidez del pene y se les ofreció tratamiento para su disfunción eréctil. Los otros 71 (40,3%) pacientes notaron una cierta disminución en su capacidad de erección, pero en general, estuvimos satisfechos con su función sexual y no buscaron ningún tratamiento adicional específicamente para mejorar sus erecciones.

De los 103 pacientes que buscaron tratamiento para su DE, 73 (70,9%) pacientes se les administró 50 mg comprimidos seis muestras de Carolina del Sur, así como una receta e instrucciones sobre el uso y los efectos secundarios de Carolina del Sur. Estos 73 pacientes fueron enviados posteriormente un cuestionario EDITS entre los 3 y 24 meses después de iniciar la terapia SC para evaluar su satisfacción con esta opción de tratamiento. Cuatro de 73 (5,5%) pacientes, sin embargo, no llenar su prescripción y cinco de 73 (6,8%) pacientes no podían tolerar los efectos secundarios de la SC (es decir, dolor de cabeza, 2 y rubor, 3) y fueron incapaces de participar en cualquier la actividad sexual, mientras que en Carolina del Sur. Estos nueve pacientes fueron excluidos de nuestro análisis de los datos de la respuesta eréctil a la droga. Cuarenta y ocho de 64 (75,0%) pacientes de una edad media de 55,9 y devolvieron el cuestionario ediciones. Treinta y cuatro de 48 (70,8%) pacientes estaban satisfechos o muy satisfechos con la eficacia de SC para mejorar su respuesta eréctil. Cinco de los 48 (10,4%) pacientes eran ni satisfecho ni insatisfecho, y nueve de 48 (18,8%) pacientes eran algo insatisfecho o muy insatisfecho con el uso de SC (Ver Tabla 1). Treinta y dos de 48 (66,7%) de los pacientes informaron de que o bien eran muy probable o bastante probable que continúe usando SC en el futuro.

La evaluación de la integridad vascular del pene en los hombres tratados con SC durante la ecografía dúplex mostró disminución de la velocidad media sistólica máxima (lt; 30 cm s son consistentes con insuficiencia arterial) en 27 de 64 (42,2%) pacientes, la insuficiencia venosa (definida como la velocidad diastólica final promedio gt; 4.5 cm s) en 13 de 64 (20,3%) pacientes, mixta arterial y la insuficiencia venosa en tres de 64 (4,7%) pacientes y no insuficiencia vascular en 21 de 64 (32,8%) pacientes. 5 Con respecto al cuestionario que respondieron (Tabla 2), la ecografía dúplex mostró disminución de la velocidad sistólica pico en 21 de 48 (43,8%) pacientes. Se encontró La insuficiencia venosa a estar presente en 10 de 48 (20,8%) pacientes. Se encontró que sólo dos de los 48 (4,2%) de los pacientes a tener una mixta arterial y la insuficiencia venosa. Quince de 48 (31,3%) pacientes no revelaron ni arterial ni insuficiencia venosa en la PDU. Nuestros resultados también revelan que el 90% de las personas con insuficiencia venosa se mostraron satisfechos con el SC mientras que sólo el 52,4% con insuficiencia arterial estaban satisfechos con su respuesta a la SC para el coito.

De los 103 pacientes que buscaron tratamiento para su disfunción eréctil como resultado de la EP, 30 no se les dio una receta para SC. Catorce (13,6%) pacientes optaron por no seguir ningún tratamiento para la disfunción eréctil, mientras que ocho (7.8%) fueron sometidos a la colocación de prótesis de pene, cuatro (3,9%) eligieron inyecciones intracorporales, y cuatro (3,9%) optaron por VCD. Todos informaron que estaban satisfechos con su elección de tratamiento durante el seguimiento. No hay cuestionarios específicos se utilizaron para este grupo.

La enfermedad de Peyronie es un trastorno que puede provocar efectos significativos psicosexuales y provocar disfunción eréctil o exacerbar las causas orgánicas de la disfunción eréctil. Por tanto, la etiología de la disfunción eréctil en pacientes con enfermedad de Parkinson puede provenir de la placa fibrosa que puede alterar la anatomía del pene, y el o los factores vasculares y psicógenas. Debe tenerse en cuenta que la DP y la disfunción eréctil son dos entidades distintas que deben ser evaluados y potencialmente tratadas por separado. Este estudio evaluó específicamente el tratamiento de la disfunción eréctil asociada a la EP en pacientes que presentaron a nuestra oficina después de la liberación de SC centrándose principalmente en nuestra experiencia con SC. Weidner y colaboradores han informado de que, de 222 pacientes, 70 (31,5%) pacientes se quejaron de no poder realizar el acto. Sin embargo, en la literatura, se ha informado de que hasta el 80% de los pacientes con enfermedad de Parkinson puede tener ED concurrente. 7 Esta amplia gama de disfunción eréctil asociada a la EP en la literatura puede ser debido a la selección de los pacientes, así como los métodos utilizados para evaluar la disfunción eréctil, que incluyeron la interacción médico paciente en la consulta o cuestionarios validados como el IIEF. Nuestro estudio reveló que 103 de 176 (58,5%) pacientes con EP buscaron específicamente tratamiento para su disfunción eréctil. Un adicional de 71 de 176 (40,3%) pacientes también reportaron alguna disminución en la capacidad de erección, pero estos pacientes no buscaron tratamiento. Debido a esta asociación entre la EP y ED, un gran número de pacientes con EP necesitará y potencialmente buscar tratamiento para la disfunción eréctil.

De acuerdo con nuestros resultados, parece que el índice de satisfacción más bajo y el más alto índice de insatisfacción fueron reportados en los hombres con un componente arterial para su ED según los hallazgos de PDU (Tabla 2). Esto sugiere que los hombres con trastornos arteriales-entrada más avanzadas serían menos propensos a responder a SC para el tratamiento de su disfunción eréctil. El análisis estadístico revela que los pacientes con insuficiencia venosa, ya sea o no insuficiencia vascular eran más propensos a estar satisfechos con SC que los pacientes con insuficiencia arterial (PAG lt; 0,05; Pearson chi-cuadrado). Sin embargo, dado que se trata de un tratamiento de primera línea eficaz y seguro para la disfunción eréctil (Proceso de atención 9), todavía recomendaríamos un ensayo de SC, pero asesorar advirtiendo al paciente respecto a las expectativas, sobre todo si tienen factores de riesgo vascular como la diabetes o hipertensión avanzada donde los cambios vasculares en el pene puede resultar en una disminución de la respuesta a la SC.

Un componente psicógeno también puede contribuir a la disfunción eréctil en pacientes con EP. Nuestros resultados revelan que el 86,7% de los pacientes sin insuficiencia vascular en el PDU se mostraron satisfechos con el uso de SC. Este resultado es similar a la encontrada en los hombres con disfunción eréctil psicógena sin PD que se sometieron a un ensayo de SC. 10

La disfunción sexual también puede ocurrir en hombres con enfermedad de Parkinson debido a la deformidad física del pene erecto. Estos pacientes con graves deformidades de curvatura que les impiden la intromisión no se les ofreció SC. Más bien, estos pacientes se les ofreció tratamiento de su deformidad con inyecciones intralesionales de procedimientos verapamilo y estirado. Sin embargo, los pacientes que se presentaron con deformidades menores (lt; 90), así como una disminución de la capacidad de erección que limita su capacidad para llevar a cabo la intromisión se ofrecieron SC para su disfunción eréctil y otras modalidades incluyendo la vitamina E oral y o colchicina, o inyecciones de verapamil para su deformidad del pene. Todos los pacientes que recibieron un ensayo de SC se les envió un cuestionario EDITS para evaluar la eficacia de esta opción de tratamiento.

Hemos recibido una tasa de respuesta del 75,0% (48 de 64) a la encuesta que reveló que 34 de 48 (70,8%) de los pacientes estaban muy satisfechos o algo satisfechos con su respuesta a la SC. Debido a que hasta el 80% de los pacientes con enfermedad de Parkinson puede tener disfunción eréctil concurrente, SC puede ser un agente de primera línea muy eficaz para estos pacientes. SC es fácil de usar, tiene buen paciente (70,8%) y la pareja (60,0%) las tasas de satisfacción, y es bien tolerado.

La disfunción eréctil asociada con enfermedad de Parkinson es un problema no sólo con efectos físicos, sino también psicológicos. Al considerar las opciones de tratamiento para los pacientes con disfunción eréctil, la primera opción de la línea utilizada debe ser seguro, mínimamente invasiva y un éxito razonable. Hasta donde sabemos, no ha habido ningún informe publicado sobre la efectividad del uso de SC como un agente de primera línea para el tratamiento de la disfunción eréctil potencial asociado con la enfermedad de Parkinson. Este estudio retrospectivo revela que hasta un 70,8% de los pacientes que recibieron un ensayo de SC eran muy o algo satisfechos con esta opción de tratamiento de acuerdo con el cuestionario EDITS. Ningún paciente experimentó una lesión en su pene durante el coito mientras toma SC ni hubo empeoramiento de la deformidad observado durante el periodo de tratamiento. Esta terapia se debe considerar seriamente como terapia médica primaria para los que presentan disfunción eréctil asociada con la enfermedad de Parkinson.

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