El tratamiento de la fimosis con tópica …

El tratamiento de la fimosis con tópica ...

Tatiana C. Marques; Francisco J. B. Sampaio; Luciano A. Favorito

Unidad de Investigación urogenital, Universidad del Estado de Río de Janeiro, Río de Janeiro, RJ, Brasil

OBJETIVOS: Para correlacionar tratamiento esteroideo tópico de prepucio estenosada con los diferentes grados de exposición glande y la longitud de tiempo que se aplica la pomada.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron 95 pacientes con fimosis, divididos de acuerdo con el grado de retracción del prepucio. El grupo A presentó ninguna retracción del prepucio, el grupo B presentó la exposición de sólo el meato uretral, el grupo C presentó la exposición de la mitad del glande, y el grupo D presenta la exposición del glande, que era incompleta debido a adherencias prepuciales al surco coronal. Los pacientes fueron sometidos a la aplicación de 0,05% pomada de betametasona en el aspecto distal del prepucio dos veces al día durante un mínimo de 30 días y un máximo de 4 meses.
RESULTADOS: De 95 pacientes, 10 (10,52%) abandonaron el tratamiento y 15 pacientes en los grupos C y D fueron excluidos del estudio. Entre los 70 pacientes restantes, sólo 4 pacientes (5,7%) en el grupo A no obtuvieron una exposición adecuada del glande después del tratamiento. En el grupo A (38 pacientes), se obtuvieron totalmente prepucios retráctiles en 19 pacientes (50%) después de 1 mes de tratamiento. En el grupo B (28 pacientes), se obtuvieron totalmente prepucios retráctiles en 18 pacientes (64,2%) después de 1 mes.
CONCLUSIONES: El tratamiento tuvo éxito en 94,2% de los pacientes, con independencia del tipo de la anatomía prepucio. La mejora puede requerir varios meses de tratamiento. Los pacientes con imposibilidad de exposición de la uretra meato presentes alrededor de fracaso del tratamiento del 10%.

palabras clave: pene; fimosis; anatomía; esteroides; circuncisión

La circuncisión se realiza con frecuencia en los Estados Unidos y Canadá, aunque en una variedad de lugares en todo el mundo, como Europa y América del Sur, este procedimiento no se realiza de forma rutinaria. Cuando no se hace de manera rutinaria, se incrementa la incidencia de fimosis patológica (1). Resultados de fimosis patológica cuando hay adherencias al anillo prepucio fibrótico que hacen imposible para dejar al descubierto el glande del pene (1). Esta situación dificulta la adecuada higiene del pene, lo que favorece la aparición de infecciones del prepucio, infecciones urinarias de repetición, enfermedades de transmisión sexual y, en los adultos, el carcinoma de pene (2).

La corrección de fimosis en la infancia se realiza con anestesia general, un procedimiento que no está exenta de riesgos, con una tasa de complicaciones que pueden alcanzar el 34% (3). Las principales complicaciones después de la circuncisión son la hemorragia, estenosis del meato uretral y el anillo del prepucio, e incluso la amputación del glande (4). Además, este procedimiento presenta costes considerables (5).

Recientemente, el tratamiento clínico de la fimosis usando corticosteroides tópicos se ha propuesto como alternativa a la cirugía con buenos resultados (6-8). Independientemente de la edad del paciente, los resultados son alentadores, con tasas de éxito que van desde 67 hasta 95% de los casos (2,8,9).

Existen varias clasificaciones para la posición del anillo fimótico (1,2,9,10), aunque sólo Kayaba et al. (11) demostraron la forma y el grado de retracción del prepucio. Los estudios que correlacionan prepucio anatomía con el tratamiento tópico uso de corticosteroides en pacientes con fimosis son raras, o incluso inexistente.

El objetivo de este trabajo es correlacionar el tratamiento tópico de betametasona al 0,05% en el prepucio estenosada con los diferentes grados de exposición del glande y la duración de la aplicación necesaria para el prepucio para convertirse en completamente retráctil.

MATERIALES Y MÉTODOS

Entre enero de 2001 y octubre de 2003, se evaluaron 95 pacientes con fimosis para su posible circuncisión. Los pacientes tenían edades comprendidas entre 19 meses a 14 años (edad media de 7,7 años). El Comité de Investigación Humana de nuestra institución aprobó la investigación. Un formulario de consentimiento informado se obtuvo de los padres (madre o padre) de cada paciente.

Los pacientes se dividieron en grupos de acuerdo con el grado de retracción del prepucio (11) (Figura-1). Un grupo formado por pacientes que presentaban ninguna retracción del prepucio, el grupo B presentó la exposición del meato uretral solamente, el grupo C presentó la exposición de la mitad del glande, y el grupo D presentó la exposición incompleta del glande debido a adherencias prepuciales al surco coronal.

Después de la clasificación en uno de los grupos, los pacientes fueron sometidos a la aplicación de la pomada de betametasona al 0,05% en el anillo fimótico (cara distal del prepucio). Los padres fueron instruidos para aplicar suavemente tracción para el prepucio hasta que apareció el anillo, la aplicación de una fina capa de crema dos veces al día durante un mínimo de 30 días y un máximo de 4 meses, en asociación con correcta higiene del pene. Estos niños fueron seguidos cada mes en nuestro servicio ambulatorio.

La terapia se considera exitoso cuando el prepucio era completamente retráctil con la exposición total de glande. El no se consideró que era imposible para conseguir una exposición del glande, cuando no hubo alteración en el grado de estenosis después de más de 4 meses, y si había infección durante el tratamiento. En tales casos, se indicaría la circuncisión.

Para el análisis estadístico, se utilizó la prueba de chi-cuadrado. PAG lt; 0,05 indica diferencias estadísticamente significativas (12).

El tipo de la anatomía prepucio se encuentra en los 95 niños se muestra en la Tabla-1. Hubo un predominio del grupo A (43 niños – 45,2%) y el grupo B (34 – 35,7%). Grupos C (6 – 6,3%) y D (12 – 12,6%) presentaron una menor incidencia. De los 95 pacientes, 10 (10,52%) abandonaron el tratamiento y 15 pacientes en los grupos C y D fueron excluidos del estudio debido a que no fueron considerados estrictamente como tener fimosis. Entre los pacientes que abandonaron el tratamiento, se presentó la anatomía prepucio del grupo A, 6 del grupo B y 3 del grupo D. Entre los 70 pacientes restantes, sólo 4 pacientes (5,7%) en el grupo A no obtuvo una exposición adecuada del glande después del tratamiento.

De los 66 pacientes (94,2%) que no obtengan una exposición adecuada del glande después del tratamiento (prepucio completamente retráctil), 38 (57,5%) estaban en el grupo A y 28 (42,5%) estaban en el grupo B. La respuesta al tratamiento tópico para los grupos estudiados en relación con la longitud de tiempo que el ungüento se utilizó se muestra en la Tabla 2.

En el grupo A, 8 pacientes (21%) eran lt; 3 años y 30 pacientes (79%) eran gt; De 3 años. De los pacientes que respondieron al tratamiento en el grupo A (38 de 42 pacientes – 90,4%), totalmente se obtuvieron prepucios retráctiles en 19 pacientes (50%) después de 1 mes de tratamiento, en 5 pacientes (13,1%) después de 2 meses, en 9 pacientes (21,6%) después de 3 meses, y en 5 pacientes (13,5%) después de 4 meses.

En el grupo B (28 pacientes), 4 pacientes (14,2%) eran lt; 3 años y 24 pacientes (86%) eran gt; De 3 años. Todos los pacientes en el grupo B respondieron al tratamiento y totalmente se obtuvieron prepucios retráctiles en 18 pacientes (64,2%) después de 1 mes, en 6 pacientes (21,4%) después de 2 meses, en 1 paciente (3,5%) después de 3 meses, y en 3 pacientes (10,7%) después de 4 meses.

Independientemente del grupo al que se clasificaron, 37 de los pacientes (56%) obtenga la exposición glande dentro de los 30 días de tratamiento. Sólo 8 pacientes (12,1%) requirieron 4 meses de tratamiento para obtener un prepucio completamente retráctil. No se observaron efectos secundarios adversos del tratamiento tópico betametasona. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la respuesta satisfactoria al tratamiento en el transcurso de los meses entre los grupos A y B.

En Australia a principios de la década de 1990, Kikiros et al. (10) fe de la eficacia de los corticosteroides tópicos en el tratamiento de la estenosis prepucial. Desde entonces, varios autores han mostrado resultados satisfactorios (67% a 95%) con el uso tópico de betametasona, clobetasol, diclofenaco de sodio, 0,05% furoato de mometasona y acetónido de triamcinolona (8-10).

Se obtuvo una tasa de éxito del 94,2% con respecto al tratamiento con 0,05% pomada de betametasona, que es similar a lo que se ha encontrado en estudios recientes en la literatura (1,2,13,15-18). Se recomienda a todos los pacientes para continuar retraer el prepucio del pene para mantener la higiene. Hemos observado satisfacción de los padres cuando se tomó la decisión de continuar con el tratamiento conservador. El tratamiento tópico usando corticosteroides se ha demostrado que tienen un bajo riesgo con una ausencia de efectos secundarios y buena adherencia al tratamiento cuando los responsables de los niños han sido bien informado.

Mensual de seguimiento para la observación de la evolución del anillo fimótico se ha demostrado que es fundamental en la evaluación de la hora en la que la terapia utilizada está teniendo su efecto, o si es ineficaz. La terapia puede ser detenido en cualquier momento y la cirugía puede entonces ser indicado.

Los 4 pacientes (5,7%) que mostraron ninguna mejora después de usar el ungüento y requieren un procedimiento quirúrgico estaban en el grupo A. Entre los pacientes del grupo A que respondieron al tratamiento tópico, el 35% obtuvo el resultado deseado sólo después de 3 ó 4 meses de tratamiento. Los pacientes sin ninguna retracción del prepucio (grupo A) presentaron una probabilidad de aproximadamente el 10% de los que no se benefician del tratamiento clínico, incluso después de un largo periodo de uso ungüento, y tales pacientes requerirán la circuncisión. En el grupo B, el 70% de los pacientes mostró el resultado deseado dentro de los dos primeros meses de aplicación de la pomada. Estos resultados son muy importantes a la hora de indicar el tratamiento, especialmente para los pacientes que no pueden tener retracción del prepucio (grupo A), que fue la situación más frecuente en nuestros pacientes (incidencia del 45%). Los pacientes con anatomía prepucio en los grupos B presentan una alta probabilidad de obtener el resultado deseado con la duración del tratamiento de menos de 60 días.

En conclusión, el tratamiento tópico de la fimosis usando 0,05% pomada de betametasona presenta una tasa de éxito de 94,2%, independientemente de la forma y el grado de retracción del prepucio. La mayoría de los informes anteriores se ha descrito un mes de tratamiento; sin embargo, se encontró que la mejora deseada podría tomar varios meses de tratamiento.

1. Un Orsola, Caffaratti J, Garat JM: El tratamiento conservador de la fimosis en los niños que utilizan un esteroide tópico. Urología. 2000; 56: 307-10. [Links]

2. Elmore JM, Baker LA, Snodgrass WT: la terapia con esteroides tópicos, como alternativa a la circuncisión para la fimosis en los niños menores de 3 años. J Urol. 2002; 168: 1746-7; discusión 1747. [Enlaces]

3. Chu CC, Chen KC, Diau GY: tratamiento con esteroides tópicos de la fimosis en los niños. J Urol. 1999; 162: 861-3. [Links]

5. Berdeu D, L Sauze, Ha-Vinh P, Blum-Boisgard C: Análisis coste-efectividad de los tratamientos para la fimosis: una comparación de los enfoques quirúrgicos y medicinales y su efecto económico. BJU Int. 2001; 87: 239-44. [Links]

6. Gulobovic Z, D Milanovic, Vukadinovic V, Rakie I, Perovic S: El tratamiento conservador de la fimosis en los niños. Br J Urol. 1996; 78: 786-8. [Links]

7. Wright JE: El tratamiento del niño con fimosis con esteroides tópicos. Aust N Z J Surg. 1994; 64: 327-8. Errata en: Aust N Z J Surg. 1995; 65: 698. [Enlaces]

8. Jorgensen ET, Svensson A: El tratamiento de la fimosis en los niños, con un esteroide tópico potente (propionato de clobetasol 0,05%) crema. Acta Derm Venereol. 1993; 73: 55-6. [Links]

9. Atilla MK, Dundaroz R, S Odabas, Ozturk H, R Akin, Gokcay E: Un enfoque no quirúrgico para el tratamiento de la fimosis: aplicación de la pomada anti-inflamatoria local no esteroideo. J Urol. 1997; 158: 196-7. [Links]

10. Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. La respuesta de la fimosis a la aplicación local de esteroides. Pediatr Surg. Int. 1993; 8: 329-32. [Links]

11. Kayaba H, H Tamura, Kitajima S, Fujiwara Y, Kato T, Kato T: Análisis de la forma y la retracción del prepucio en 603 niños japoneses. J Urol. 1996; 156: 1813-5. [Links]

12. Sokol RR, Rohlf FJ: Biometría, 3 (ed.), Nueva York, EE.UU.: WH Freeman, 1995. [Links]

13. Shankar KR, Rickwood AM: La incidencia de fimosis en los niños. BJU Int. 1999; 84: 101-2. [Links]

14. Marzaro M, G Carmignola, Zoppellaro F, G Schiavon, Ferro M, Fusaro F, et al. La fimosis: ¿cuándo se requiere intervención quirúrgica? Minerva Pediatr. 1997; 49: 245-8. [Links]

16. Lee KS, Koizumi T, Nakatsuji H, Kojima K, Yamamoto A, Kavanishi Y, et al. El tratamiento de la fimosis con la pomada de betametasona en los niños. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2001; 92: 619-23. [Links]

17. Monsour MA, Rabinovitch HH, Dean GE: El tratamiento médico de la fimosis en los niños: nuestra experiencia con esteroides tópicos. J Urol. 1995; 162: 1162-4. [Links]

18. Ashfield JE, níquel KR, Siemens DR, MacNeily AE, níquel JC: El tratamiento de la fimosis con esteroides tópicos en 194 niños. J Urol. 2003; 169: 1106-8. [Links]

Correspondencia a
El Dr. Luciano Alves Favorito
Unidad de Investigación urogenital – UERJ
AV. 28 de Setembro, No. 87, fundos
Río de Janeiro, RJ, 20551-030, Brasil
Fax: + 55 21 2587-6121
E-mail: favorito@uerj.br

Recibido: 17 Abril de 2005
Aceptado después de la revisión: 20 Junio ​​de 2005

Estos autores han confirmado el éxito del tratamiento de la fimosis en niños con pomada de betametasona como se ha demostrado en otros estudios. Además, han demostrado tener éxito con una menor dosis de pomada de betametasona (0,05% en lugar del 0,1%) y que sólo se necesita un tratamiento meses en aproximadamente la mitad de los casos. Sin embargo, no informan sobre el seguimiento a largo plazo de seguimiento para determinar si la repetición es un problema. Ashfield et al. (Referencia 18 en este artículo) no informó a largo plazo de seguimiento de los pacientes sino que examinó seis semanas tras la interrupción del tratamiento, lo que debería haber al menos detectado recidivas tempranas.

El punto más importante sobre este tema a considerar es cuando está indicado este tratamiento. De los resultados de este estudio, esto parecería el mejor tratamiento para la fimosis causando globo del prepucio con la micción y / o cuando la fimosis se cree que está causando infecciones recurrentes. Estos autores no tenga en cuenta que cualquiera de estos niños tenían síntomas. Si bien estos y otros autores han demostrado la resolución de la fimosis con ungüento de esteroides, no han demostrado que el tratamiento de la fimosis asintomática en niños prepúberes tiene utilidad médica.

El Dr. Jean G Hollowell
Hospital de Niños de las hijas del rey
y la Eastern Virginia Medical School
Norfolk, Virginia, EE.UU.

Rua Bambina, 153
22251-050 Río de Janeiro RJ Brasil
Tel. +55 21 2539-6787
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brazjurol@brazjurol.com.br

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