El tratamiento de la psoriasis, el tratamiento pies escamosos.

El tratamiento de la psoriasis, el tratamiento pies escamosos.

Introducción

Psoriasis sigue siendo una de las enfermedades de la piel más difícil de tratar. La amplia gama de tratamientos disponibles para la psoriasis ilustra este; existe un tratamiento que funcione para todos. No hay cura para la psoriasis, pero recientemente se han introducido varios medicamentos nuevos, y la investigación en curso parece prometedor.

En general, el tratamiento se elige sobre la base del patrón de la psoriasis y su gravedad. A veces pueden necesitar ser tratado antes de establecer el régimen más adecuado de varios tratamientos. Diferentes medicamentos pueden necesitar ser utilizado en conjunto o en rotación para el mejor efecto o para minimizar los efectos secundarios.

Las medidas generales utilizados para tratar la psoriasis

Sol
Sunshine (helioterapia) puede ayudar a aclarar la psoriasis; en muchas personas que mejora de forma espectacular durante las vacaciones de sol. Tenga cuidado, ya que la psoriasis puede aparecer en las zonas de las quemaduras solares. y piel clara se expone a la radiación ultravioleta se vuelve prematuramente envejecido y puede desarrollar cáncer de piel.

Balneario
El remojo en agua tibia con una solución de aceite de baño o alquitrán puede suavizar la psoriasis y levantar la escala. Bland jabones o sustitutos de jabón son útiles. Los antisépticos no son necesarios y pueden irritar.

emolientes
Incluso si no se aplican los preparados medicinales, la psoriasis debe mantenerse suave con cremas hidratantes para evitar que el agrietamiento y convertirse en dolor. Vaselina, emulsión de pomada y crema sorbolene son ejemplos de preparaciones adecuadas. Los emolientes pueden incluir agentes queratolíticos tales como urea o ácido salicílico.

Los vendajes oclusivos
Parcelas relativamente pequeñas, localizadas de psoriasis pueden mejorar con la oclusión es decir, apósitos adhesivos resistentes al agua.

Descanso
El descanso, el reposo en cama en particular, es beneficioso para la psoriasis. Esto no es un lujo al alcance de muchas personas, pero si la psoriasis es particularmente difícil un período corto de reposo, a veces requieren varias semanas en el hospital, puede hacer maravillas.

Efecto de la exposición al sol sobre la psoriasis

Las preparaciones tópicas para la psoriasis

Alquitrán
El alquitrán de hulla y alquitrán de pino se han utilizado durante muchos años, pero no se sabe cómo funcionan. El alquitrán es más útil para la psoriasis del cuero cabelludo y la psoriasis en placas crónica.

Carbón refinada está fácilmente disponible en diferentes bases de cremas, pomadas, geles y el palo. No es adecuado para todo el mundo, ya que puede picar o incluso agravar la psoriasis. Se tiende a ser un poco incómodo de usar y muchos pacientes no les gusta el olor.

No aplicar el alquitrán o brea de pino inmediatamente antes de la exposición al sol; el resultado podría ser quemaduras solares debido a una interacción de la brea en la piel con la luz ultravioleta (dermatitis fotosensibilidad de contacto).

ditranol
El ditranol (también llamado antralina) es la más adecuada para la psoriasis en placas crónica. Debido a que puede ser muy irritante no es adecuado para los sujetos de piel muy justas, la cara o el cuerpo pliegues. En casa lo mejor es utilizar ditranol ‘de contacto corto’: aplicarlo con precisión a los parches de psoriasis por sólo 10 a 60 minutos. Se tiñe temporalmente la piel un color marrón.

Los esteroides tópicos
Los pacientes a menudo prefieren usar los esteroides tópicos, ya que son limpios, fácil de usar y calmante. Los esteroides tópicos son muy útiles para el tratamiento de la psoriasis a la flexión. algunos psoriasis en placas limitada. psoriasis del cuero cabelludo (véase el cuidado del cuero cabelludo a continuación) y sebopsoriasis. También tienen un papel en la psoriasis afecta a las palmas y las plantas. lociones tópicas esteroides pueden aplicarse debajo de las uñas afectadas por onicolisis. Se pueden usar en combinación con otros tratamientos.

esteroides tópicos débiles (a menudo en combinación con un agente antifúngico para combatir la candidiasis) pueden mejorar la psoriasis a la flexión pero por lo general se repita después de suspender el tratamiento. La psoriasis en placas y psoriasis de las palmas y las plantas requieren esteroides tópicos más fuertes.

esteroides tópicos más fuertes deben ser utilizados con cuidado. Los más poderosos preparaciones de esteroides tópicos son más eficaces, pero tienen un mayor riesgo de efectos secundarios. Se deben utilizar con precaución en áreas grandes y preferiblemente durante períodos limitados porque:

  • Ellos pueden debilitar la piel (que causa la rotura de capilares y estrías)
  • Pueden dar lugar a la agravación a largo plazo de la psoriasis
  • Son numerosos otros efectos secundarios si se usa en exceso.

El riesgo de efectos secundarios puede reducirse si se aplican al día durante no más de dos semanas de cada dos meses, o se utilizan durante dos días consecutivos cada plazo de una semana. Los efectos secundarios son más probables en los ancianos.

inyecciones de esteroides intralesionales se pueden utilizar para un pequeño número de placas engrosadas de psoriasis.

Los compuestos de vitamina D-como
Calcipotriol (también llamado calcipotriol) es eficaz y seguro para leve a moderada psoriasis en placas crónica, la psoriasis del cuero cabelludo y la psoriasis a la flexión. El nombre comercial en Nueva Zelanda es Daivonex®.

Calcipotriol puede irritar al primero (especialmente la pomada, que es más potente que la crema o solución) pero esto generalmente disminuye con el uso continuado. En caso de irritación, lo que reduce la frecuencia de aplicación de cada dos días o menos durante un período de tiempo por lo general permite el uso continuado. Una erupción facial puede ocurrir por lo que no suele ser adecuado para la psoriasis facial y debe lavarse las manos después de usarlo en otro lugar. No más de 100 g se debe utilizar cada semana.

Calcipotriol también está disponible en combinación con un esteroide muy potente tópica, betametasona dipropionato (Daivobet®).

inhibidores de la calcineurina
La pomada de tacrolimus y pimecrolimus en crema no están registrados para su uso en la psoriasis. Pueden ser útiles para la psoriasis en las zonas de piel delgados tales como la cara. pliegues de la piel (psoriasis de pliegues) y áreas genitales.

tratamiento ultravioleta para la psoriasis

UVB
UVB de banda ancha o de banda estrecha fototerapia UVB son muy eficaces en el tratamiento de placa crónica y guttata psoriasis. UVB es menos eficaz para otras formas de psoriasis y aquellos con psoriasis fotosensible debe evitar. UVB se reserva generalmente para la psoriasis que ha sido resistentes al tratamiento con agentes tópicos o implica demasiado de la superficie de la piel a ser tratada eficazmente con agentes tópicos.

UVB está disponible en algunos hospitales y salas de especialistas privados, y es más útil durante los meses de invierno. Un curso de seis semanas tres veces a la semana a menudo resulta en una mejora sustancial o eliminación que puede durar varios meses. las edades de fototerapia la piel y pueden llegar a causar cáncer de piel. por lo que no se debe continuar de forma indefinida.

PUVA tópica o agua del baño implica sumergir el área afectada en una solución del agente fotosensibilizante (en lugar de tomar los comprimidos) antes de exponer la zona a la luz ultravioleta. Esto es por lo general sólo es adecuado para la psoriasis afecta a las palmas y las plantas.

Los medicamentos orales para la psoriasis

La medicación oral se utiliza para aquellos con muy extensa psoriasis (cuando se ve afectada 20% o más de la superficie del cuerpo) o cuando interfiere significativamente con la función de, por ejemplo, la psoriasis en las palmas prevenir el trabajo, o en la prevención de los pies para caminar. Todos los siguientes medicamentos tienen efectos secundarios y riesgos potenciales.

El metotrexato
comprimidos de metotrexato se toman una vez a la semana y pueden llevar a una mejora espectacular en dos o tres meses.

El metotrexato ocasionalmente causa náuseas, pero es generalmente bien tolerado. El metotrexato no es adecuado para personas con problemas en el hígado y puede causar daño hepático irreversible en un pequeño número de personas. El alcohol debe evitarse, ya que aumenta el riesgo de daño hepático. El metotrexato puede suprimir la médula ósea (la fábrica de la sangre), sobre todo en caso de sobredosis, lo que hace al paciente susceptible a la infección que amenaza la vida. hemograma y la función hepática deben ser controlados cuidadosamente. El embarazo y la paternidad de un niño deben evitarse durante el tratamiento y durante al menos 3 meses después.

acitretina
Acitretina es un compuesto de vitamina A-producto y se produce una mejora lenta durante varios meses en la mayoría de los casos. Por desgracia, tiene algunos efectos secundarios relacionados con la dosis de molestia incluyendo los labios secos, palmas y las plantas de pelado, el adelgazamiento del cabello. cansancio y dolores musculares. Los análisis de sangre son generalmente necesarios para controlar la función hepática y las grasas en sangre.

El embarazo debe evitarse estrictamente, mientras que en la acitretina y durante al menos 2 años después, ya que puede causar deformidades de nacimiento.

ciclosporina
La ciclosporina es un agente inmunosupresor reservado para los casos más graves de psoriasis. Es muy eficaz, pero puede provocar daños en la presión arterial elevada y el riñón por lo que deben ser monitoreados cuidadosamente con análisis de sangre regulares.

La hidroxiurea
La hidroxiurea (hidroxicarbamida) es un medicamento citotóxico más a menudo utilizado en el tratamiento de ciertos tipos de cáncer.

El micofenolato mofetil
El micofenolato mofetil es un agente inmunosupresor usado ocasionalmente para el tratamiento de psoriasis grave.

Tioguanine
Tioguanine (tioguanina) rara vez se utiliza para el tratamiento de la psoriasis severa.

ésteres de ácido fumárico
ésteres de ácido fumárico están bajo investigación para el tratamiento de la psoriasis, pero todavía no están disponibles en Nueva Zelanda.

La sulfasalazina
La psoriasis veces responde bien a la sulfasalazina oral. pero no es eficaz para la mayoría de los pacientes tratados.

medicamentos inyectados para la psoriasis

Dentro de éstos, (biológicos) son tratamientos efectivos para la psoriasis y la artritis psoriásica que parecen ser bien tolerado. Están reservados para la enfermedad severa, principalmente debido a su costo.

Los biológicos para la psoriasis incluyen:

Información relacionada

referencias:

  • Enfoque clínico: El espectro de tópicos agentes para el tratamiento de la psoriasis – Medscape CME
  • Recomendaciones para el manejo inicial de la psoriasis – Cuidado de la Sociedad Dermatológica de Primaria &pf; Asociación Británica de Dermatólogos
  • Directrices de cuidados para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica. Sección 3. Directrices de atención para la gestión y el tratamiento de la psoriasis con terapias tópicas. Un Menter, NJ Korman, Elmets CA, SR Feldman, Gelfand JM, Gordon KB, Gottlieb A, Koo JY, Lebwohl M, Lim HW, Van Voorhees AS, Beutner KR, Bhushan R; Academia Americana de Dermatología. J Am Acad Dermatol. 2009 Apr; 60 (4): 643-59. Medline.

En Dermnet NZ:

Otros sitios web:

Libros sobre enfermedades de la piel:

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