El tratamiento de las venas varicosas (Baja …

El tratamiento de las venas varicosas (Baja ...

Este documento aborda diversas modalidades (enumerados a continuación) para el tratamiento de la insuficiencia valvular (reflujo) de la vena safena interna (VSI) o vena pequeña safena (SSV) (también conocido como la vena safena mayor o menor vena safena, respectivamente) y varices asociado afluentes, así como venas dérmicos telangiectásicos.

Las siguientes modalidades se incluyen en este documento:

  • la ablación por radiofrecuencia endoluminal (también conocida como System ™ Closure o los procedimientos de Venefit ™);
  • la ablación con láser endoluminal (también conocido como EVLT ™ o ELAS);
  • La ablación térmica endovenosa (EVTA) que incluye la radiofrecuencia y la ablación con láser;
  • crioablación endoluminal;
  • La escleroterapia;
  • Echosclerotherapy (también conocida como la escleroterapia guiada por ultrasonido o ecografía guiada escleroterapia con espuma [FGAS] [por ejemplo, Varithena], o la escleroterapia con microespuma);
  • La ablación mecanoquımico (por ejemplo: ClariVein ®);
  • La embolización de la bobina

Cosmético: En este documento, se consideran procedimientos cosméticos cuando la intención de cambiar un aspecto físico que pueda ser considerada dentro de la variación anatómica humana normal. Servicios de belleza a menudo se describen como los que se destinan principalmente para preservar o mejorar la apariencia.

la ablación por radiofrecuencia o ablación por láser endoluminal endoluminal, de la vena safena interna (VSI) o pequeñas venas safena (SSV) es médicamente necesario cuando se cumplan los siguientes criterios:

  1. Junctional (safenofemoral para GSV; safenopoplítea para SSV) incompetencia (es decir, reflujo con flujo retrógrado de 0,5 segundos de duración o mayor), basado en la anatomía de la vena se demuestra por Doppler o la ecografía dúplex; y
  2. Uno o más de los siguientes criterios (a, b, o c) se cumplen:
  1. Los síntomas de la insuficiencia venosa o tromboflebitis recurrente (incluyendo, pero no limitado a: dolor, ardor, picazón, calambres o hinchazón durante la actividad o después de estar mucho tiempo sentado), que:
    • están causando molestias en la medida en que el empleo o las actividades de la vida diaria se ven comprometidos; y
    • persistir a pesar del tratamiento no quirúrgico adecuado, por no menos de 6 semanas, como la elevación de las piernas y el ejercicio; y
    • persisten a pesar de una prueba de medias de compresión gradiente debidamente ajustados durante al menos 6 semanas; o
    • Hay ulceración secundaria a la dermatitis por estasis; o
    • No es la hemorragia de un varicosity superficial.

    La escleroterapia o echosclerotherapy, incluyendo la escleroterapia por ultrasonido de espuma guiada (FGAS), del afluente varicosa o extensión (por ejemplo, la vena cara anterolateral del muslo, anterior vena safena accesoria, o Giacomini vena [s]) o el perforador venas superior a 3,0 mm de diámetro con reflujo demostrado es médicamente necesario cuando se cumplan los siguientes criterios:

    1. Cuando se hace al mismo tiempo que un procedimiento de ablación por radiofrecuencia endoluminal o procedimiento de ablación con láser endoluminal que cumpla los criterios anteriores; o
    2. Cuando se realiza para el tratamiento de los síntomas residuales o recurrentes que cumplan los siguientes criterios:
    1. La ligadura quirúrgica y la extracción, la ablación por radiofrecuencia endoluminal, o ablación con láser endoluminal de los grandes o pequeñas venas safena se llevó a cabo con anterioridad; y
    2. Uno o más de los siguientes criterios (a, b, o c) se cumplen:
    1. Los síntomas de la insuficiencia venosa o tromboflebitis recurrente (incluyendo, pero no limitado a: dolor, ardor, picazón, calambres o hinchazón durante la actividad o después de estar mucho tiempo sentado), que:
      • están causando molestias en la medida en que el empleo o las actividades de la vida diaria se ven comprometidos; y
      • persistir a pesar del tratamiento no quirúrgico apropiado durante 6 semanas, con exclusión de gestión similares antes del tratamiento requerido de la gran o pequeña vena safena; y
      • persisten a pesar de una prueba de medias de compresión gradiente debidamente ajustados durante al menos 6 semanas, con exclusión de gestión similares antes del tratamiento requerido de la gran o pequeña vena safena; o
      • Hay ulceración secundaria a la dermatitis por estasis; o
      • No es la hemorragia de un varicosity superficial.

      No es médicamente necesario:

      La ablación por radiofrecuencia endoluminal, ablación con láser endoluminal, la escleroterapia y echosclerotherapy (incluyendo FGAS) se considera cada no es médicamente necesario cuando no se cumplen los criterios anteriores.

      En fase de investigación y no es médicamente necesario:

      la ablación por radiofrecuencia y la ablación con láser endoluminal endoluminal, son consideradas cada investigación y no por razones médicas necesario que todos los otros usos en las extremidades inferiores, incluyendo, pero no limitado a:

      1. Como alternativa a la ligadura de la vena perforante; o
      2. Como tratamiento de afluentes de la vena safena o extensiones (por ejemplo, anterolateral del muslo, safena accesoria anterior y venas Giacomini); o
      3. Como alternativa a la escleroterapia o adyuvante echosclerotherapy de afluentes varicosas sintomáticas.

      crioablación endoluminal se considera investigación y no es médicamente necesario.

      ablación mecanoquímica de cualquier vena se considera investigación y no es médicamente necesario.

      La escleroterapia o echosclerotherapy (incluyendo FGAS) se considera investigación y no es médicamente necesario:

      1. Como el único* tratamiento de afluentes varicosas sintomáticas o venas perforantes de extensión o en presencia de una insuficiencia valvular de las grandes o pequeñas venas safena (por Doppler o la ecografía dúplex); o
      2. Como el único tratamiento de afluente varicosa sintomática o perforador veinsin la ausencia de reflujo de la vena safena o mayor reflujo afluente vena safena; o
      3. Para el tratamiento de las varices secundarias resultantes de la trombosis venosa profunda o fístulas arteriovenosas cuando se utiliza para tratar la insuficiencia valvular (es decir, reflujo) de las grandes o pequeñas venas safena con o sin ligadura asociado de la unión safeno-femoral; o
      4. Cuando se realiza como parte de otros protocolos para la escleroterapia, incluyendo, pero no limitado a, el protocolo de COMPASS, para el tratamiento de la incompetencia valvular (es decir, reflujo) de los grandes o pequeñas venas safenas.

      La embolización de la bobina se considera investigación y no es médicamente necesario como tratamiento de las venas de las extremidades inferiores.

      Nota: COMPASS es un acrónimo para el Mapeo Objetivo integral, precisa guiada por imagen Inyección, antirreflujo posicionamiento y secuencial escleroterapia.

      * Sole se refiere a la escleroterapia sin ligadura concomitante o previa (con o sin extirpación venosa), la ablación por radiofrecuencia o endoluminal, o ablación con láser endoluminal para la insuficiencia valvular de las grandes o pequeñas venas safena.

      Cosméticos y no es médicamente necesario:

      El tratamiento con escleroterapia o varios tratamientos con láser (incluyendo colorante sintonizable o láser de colorante pulsado, por ejemplo, PhotoDerm ®. VeinLase ™. Vasculite ™) de las venas dérmicos telangiectásicos (por ejemplo, reticular, capilares, vénulas), lo que puede ser descrito como "venas de araña" o "vasos sanguíneos rotos" se considera cosméticos y no es médicamente necesario.

      La ablación térmica endovenosa (EVTA) (incluye la radiofrecuencia y la ablación por láser)

      Para RFA y EVLA cm inmediatamente distal a la unión safeno-femoral, así como un diámetro GSV más grande que 3 mm en el sitio de canulación previsto (en la rodilla), se necesita un segmento recto de GSV de aproximadamente 15 a 20 para asegurar la idoneidad.

      El uso de EVTA para cerrar venas perforantes incompetentes se ha descrito. En este punto, las indicaciones y contraindicaciones para su uso, así como las tasas de éxito y la seguridad de este enfoque sólo recientemente han comenzado a evaluar. El uso de EVTA para cerrar las venas varicosas superficie no se anima. Estas venas son generalmente demasiado tortuoso para los dispositivos de generación de corriente pase a través. Además, estas venas son muy superficiales; EVTA de dichas venas conlleva un alto riesgo de lesión térmica de la piel.

      Radiofrecuencia endoluminal (RF) (calentamiento térmico)

      Endovenosa / ablación con láser endoluminal

      Existe suficiente evidencia en la literatura médica revisada para apoyar el procedimiento de escleroterapia cuando se utiliza como terapia adyuvante para el tratamiento de afluentes varicosas sintomáticas, cuando se realiza ya sea en el mismo tiempo que la ligadura quirúrgica y agotamiento, la ablación por radiofrecuencia endoluminal, o ablación con láser endoluminal de la vena safena, o para el tratamiento de afluentes varicosas sintomáticas residuales o recurrentes siguiendo los procedimientos anteriores (Tisi, 2006). Una vena puede ser difícil de perforar o tratar si el diámetro es inferior a 3 mm. Por lo tanto, no sólo la vena tratada que demostrar reflujo, el diámetro de la vena debe ser mayor que 3,0 mm.

      La escleroterapia como el único tratamiento de afluentes varicosas sintomáticas de la VSM no está indicado en la presencia de reflujo de la unión safeno-femoral o safenopoplítea. Los estudios publicados indican que tal tratamiento, sin tratamiento definitivo de la incompetencia valvular (reflujo) de las venas safenas con el pelado y la ligadura u otros tratamientos quirúrgicos (por ejemplo, endoluminal de ablación RF, o ablación por láser endoluminal), proporciona un beneficio y cables mínima a largo plazo a las altas tasas de recurrencia. Las personas que se someten a un tratamiento definitivo, así como la escleroterapia adyuvante de los afluentes varicosas, han mostrado mejores resultados a largo plazo, menores tasas de recurrencia, y una mejor calidad de vida de las puntuaciones (QOL).

      La inmensa mayoría de las varices de los afluentes safena están relacionados con la insuficiencia valvular (reflujo) de las grandes o pequeñas venas safena coexistiendo. Sin embargo, un pequeño subconjunto de individuos (hasta 14%) puede ser sintomático en ausencia de reflujo subyacente. La escleroterapia como una terapia única ha sido propuesta para estos individuos; Sin embargo, la evidencia es demasiado pequeña para apoyar el uso de la escleroterapia como una terapia individual. En un estudio aleatorizado de 25 individuos, los que recibieron esclerosante reportaron una tasa de destrucción superior en comparación con los que recibieron solución salina normal a las 12 semanas de seguimiento. El estudio no aborda la cuestión clave de la resolución de los síntomas a largo plazo (Kahle, 2004).

      La escleroterapia dirigida a las venas safenas subyacente refluyentes (a diferencia de las varicosidades visibles de las venas tributarias) requiere la guía del ultrasonido. Este procedimiento puede ser referido como echosclerotherapy o escleroterapia guiada por ultrasonido. El objetivo de la escleroterapia con espuma guiada por ultrasonido (FGAS) en el tratamiento de venas varicosas es dañar la superficie endotelial de la vena para causar cicatrización y obstrucción de la vena tratada. Bajo anestesia local, la espuma esclerosante se inyecta en las venas afectadas utilizando la guía del ultrasonido. La espuma esclerosante causa una reacción inflamatoria en la pared de la vena, causando la obstrucción de la vena. vendajes de compresión se aplican después del procedimiento durante un período de tiempo.

      PhotoDerm, VeinLase y Vasculite

      PhotoDerm, VeinLase y Vasculite son dispositivos láser utilizados principalmente en el tratamiento de venas reticulares y telangiectasias y otras aplicaciones relacionadas con la piel. No hay evidencia convincente de que estas condiciones tienen ningún impacto en la salud significativamente negativo y no cumplen con los criterios de necesidad médica. Sin embargo, hay evidencia adecuada de que estos métodos de tratamiento no disminuyen significativamente la aparición de estas venas superficiales. Por lo tanto, estas técnicas se consideran principalmente de naturaleza cosmética.

      Las comparaciones de la ablación y la escleroterapia a la ligadura quirúrgica y de desmontaje

      • Sugerimos la terapia de compresión usando una presión moderada (20-30 mm Hg) en los pacientes con venas varicosas sintomáticas (GRADE 2C *)
      • No recomendamos el tratamiento de compresión como el tratamiento primario de las venas varicosas sintomáticas en pacientes que son candidatos para la ablación de la vena safena (GRADE 1B *)
      • Recomendamos la compresión como la modalidad terapéutica primaria para la curación de las úlceras venosas (Grado 1B).
      • Recomendamos la compresión como tratamiento adyuvante a la ablación venosa superficial para la prevención de la recurrencia de la úlcera (grado 1A *).

      * Véase el párrafo primero de "Otras Consideraciones" la sección de grado y nivel de evidencia explicaciones.

      • cambios de estilo de vida (pérdida de peso, ejercicio, elevación periódico de las extremidades, la rehabilitación de la articulación del tobillo, la evitación de una posición de pie y una posición sentada con las extremidades bajados).
      • La terapia de compresión – con un vendaje de compresión o productos de compresión graduada, cuando se selecciona correctamente, reduce eficazmente el edema y el dolor. Sin embargo, su tolerancia puede ser problemática, especialmente en el verano.
      • La farmacoterapia – drogas phlebotropic, que actúan principalmente mediante la modificación del tono venoso, reducen la gravedad de la inflamación y permeabilidad vascular de los vasos capilares, que a su vez conduce a una disminución en el dolor, síntomas y edema.

      Se han reportado sistemas GSV cierto duplicados; sin embargo, esto es una ocurrencia poco frecuente. El sistema GSV duplicado estará en el mismo plano, paralelo a la piel, y correr a lo largo de la fascia profunda aponeurótico. Estos dos GSVs también tendrán el mismo diámetro de drenaje un territorio cutánea común. Una vena accesoria anterior (AASV) se confunde a menudo una duplicación de la GSV, pero el AASV es generalmente más pequeño y no drena el mismo territorio cutáneo como el GSV. Un verdadero GSV duplicado no es un accesorio de la vena y debe ser tratado como cualquier otro GSV.

      La ubicación de la incompetencia de la unión variará en función de la anatomía venosa del individuo. La terminación de la GSV es la unión safeno-femoral (USF). GSV la enfermedad se desarrolla cuando hay reflujo patológico en este cruce. SSV anatomía es más variable. Aproximadamente 2/3 de las veces, el SSV termina en la vena poplítea, y la enfermedad SSV continuación, se desarrolla cuando hay reflujo patológico de la unión safenopoplítea (SPJ). Sin embargo, el SSV puede terminar en el GSV o en las venas accesorias. En consecuencia, la localización de reflujo patológico puede variar.

      • Todos los pacientes con venas varicosas o una enfermedad más grave venosa crónica (ECV) siendo considerado para el tratamiento deben tener una ecografía dúplex de las venas profundas y superficiales. La GSV, pequeña vena safena (SSV) (también conocido como la vena safena menor [LSV]), accesorio anterior de la vena safena interna (AAGSV) y accesorio posterior de la incompetencia gran vena safena (PAGSV) debe tener un mayor tiempo de reflujo de 500 mseg. "Patológico" venas perforantes incluye a aquellos con flujo de salida de 500 ms o más, con un diámetro de al menos 3,5 mm, que se encuentra debajo de una úlcera venosa curado o abierto (GRADE 1B).
      • La clínica, etiología, anatomía, patológica (CEAP) de clasificación se va a utilizar para los pacientes con enfermedades cardiovasculares (grado 1A) y la venosa puntuación de gravedad clínica revisada se va a utilizar para evaluar los resultados del tratamiento (GRADE 1B).
      • La terapia de compresión se va a utilizar para los pacientes con venas varicosas sintomáticas (Grado 2C), pero la terapia de compresión, no se recomienda como tratamiento primario si el paciente es un candidato para la ablación de la vena safena (GRADE 1B).
      • La terapia de compresión se va a utilizar como tratamiento primario para ayudar a la curación de la ulceración venosa (GRADE 1B).
      • Para disminuir la recurrencia de las úlceras venosas, se recomienda la ablación de las venas superficiales insuficientes, además de la terapia de compresión (grado 1A).
      • Para el tratamiento de los incompetentes vena safena interna (VSI), se recomienda la ablación endovenosa térmica (radiofrecuencia o láser) en lugar de ligadura alta y la inversión de extracción de la vena safena a nivel de la rodilla (GRADE 1B).
      • Flebectomía o escleroterapia para el tratamiento de afluentes varicosas (Grado 1B) y sugieren la escleroterapia con espuma como una opción para el tratamiento de la vena safena incompetente (GRADE 2C).
      • Tratamiento selectivo de perforar la incompetencia venosa en pacientes con venas varicosas simples (CEAP clase C2; ​​GRADO 1B) no es recomendable, pero sugieren que el tratamiento de las venas patológicas perforación (flujo hacia el exterior duración de 500 ms, diámetro de la vena 3,5 mm) situada debajo de curado o úlceras activas ( CEAP clase C5-C6; GRADO 2B).
      • Sugerir el tratamiento del síndrome de congestión pélvica y varices pélvicas con embolización con espirales, enchufes, o la escleroterapia percutánea, utilizados solos o en conjunto (Grado 2B).
      • El reflujo venoso superficial y Active úlcera venosa de la pierna curación de las úlceras
        En un paciente con una úlcera venosa de la pierna (C6) y venas superficiales incompetentes que tienen reflujo axial dirigida al lecho de la úlcera, se sugiere la ablación de las venas incompetentes además de la terapia de compresión estándar para mejorar la cicatrización de la úlcera. [GRADO 2; Nivel de evidencia – C]
      • El reflujo venoso superficial y Active-venosas en la pierna úlcera prevenir la recurrencia
        En un paciente con una úlcera venosa de la pierna (C6) y venas superficiales incompetentes que tienen reflujo axial dirigida al lecho de la úlcera, se recomienda la ablación de las venas incompetentes además de la terapia de compresión estándar para prevenir la recurrencia. [GRADO 1; Nivel de evidencia – B]
      • El reflujo venoso superficial y curó la úlcera venosa de la pierna
        En un paciente con una úlcera venosa de la pierna curada (C5) y las venas superficiales incompetentes que tienen reflujo axial dirigida al lecho de la úlcera, se recomienda la ablación de las venas incompetentes además de la terapia de compresión estándar para prevenir la recurrencia. [GRADO 1; Nivel de evidencia – C]
      • Venosa superficial reflujo con cambios en la piel en riesgo de úlcera venosa de la pierna (C4b)
        En un paciente con cambios en la piel con riesgo de úlceras venosas de la pierna (C4b) y las venas superficiales incompetentes que tienen reflujo axial dirigida hacia la cama de la piel afectada, sugerimos la ablación de las venas superficiales insuficientes, además de la terapia de compresión estándar para prevenir la ulceración. [GRADO 2; Nivel de evidencia – C]
      • Combinado superficiales y perforantes reflujo venoso profundo con o sin reflujo venoso y Active venosas en la pierna úlcera
        En un paciente con una úlcera venosa de la pierna (C6) y venas superficiales incompetentes que tienen reflujo al lecho de la úlcera además de patológica venas perforantes (hacia el exterior del flujo de la duración de 500 ms, con un diámetro de 3,5 mm) situado debajo de o asociado con la úlcera cama, sugerimos la ablación de tanto en las venas superficiales insuficientes y venas perforantes además de la terapia estándar de compresión para ayudar en la curación de la úlcera y prevenir su repetición. [GRADO 2; Nivel de evidencia – C]
      • Combinado superficiales y perforantes reflujo venoso con o sin enfermedad venosa profunda y cambios en la piel en riesgo de úlcera venosa de la pierna (C4b) o Sanada úlcera venosa (C5)
        En un paciente con cambios en la piel con riesgo de úlcera venosa de la pierna (C4b) o úlcera venosa curado (C5) y venas superficiales incompetentes que tienen reflujo al lecho de la úlcera además de patológica venas perforantes (hacia el exterior de flujo de 500 ms de duración, con un diámetro de 3,5 mm) situada debajo o asociado con el lecho de la úlcera cicatrizada, sugerimos la ablación de las venas superficiales insuficientes para prevenir el desarrollo o recurrencia de una úlcera venosa de la pierna. [GRADO 2; Nivel de evidencia – C] El tratamiento de las venas perforantes incompetentes puede realizarse simultáneamente con la corrección del reflujo axial o puede ser efectuado con la re-evaluación de las venas perforantes de la incompetencia persistente después de la corrección del reflujo axial. [GRADO 2; Nivel de evidencia – C]
      • Patológica perforador reflujo venoso en ausencia de la enfermedad venosa superficial, con o sin reflujo venoso profundo, y un Sanada o Active úlcera venosa
        En un paciente con aislados venas perforantes patológicos (hacia el exterior del flujo de la duración de 500 ms, con un diámetro de 3,5 mm) situado debajo de o asociado con el curado (C5) o activo úlcera cama (C6), independientemente del estado de las venas profundas, que sugerir la ablación de la "patológico" las venas perforantes además de la terapia estándar de compresión para ayudar en la cicatrización de la úlcera venosa y para prevenir la recurrencia. [GRADO 2; Nivel de evidencia – C]
      • Alternativas de tratamiento de venas perforantes Patológica
        Para aquellos pacientes que se beneficiarían de patológica ablación de la vena perforante, se recomienda el tratamiento mediante técnicas percutáneas que incluyen la escleroterapia guiada por ultrasonido o ablación térmica endovenosa (radiofrecuencia o láser) sobre la cirugía perforador venosa abierta al eliminar la necesidad de incisiones en áreas de la piel comprometida. [GRADO 1; Nivel de evidencia – C]

      Las indicaciones para el tratamiento

      • La terapia de compresión es un método eficaz para el tratamiento de los síntomas relacionados con la enfermedad superficial pero no corrige la fuente de reflujo. Cuando los pacientes tienen una fuente corregible de reflujo tratamiento definitivo que ofrezcan también a menos que esté contraindicado o no deseado. GRADO 1A
      • No recomendamos el tratamiento de compresión como una terapia de requisito previo para la enfermedad de reflujo venoso sintomático cuando otros tratamientos definitivos, como la ablación endovenosa son apropiadas. GRADO 1A
      • Indicaciones para el tratamiento incluyen dolor u otras molestias (es decir, dolor, pesadez, fatiga, dolor, ardor), edema, hemorragia de varices, flebitis superficial recurrente, dermatitis por estasis o ulceración. Recomendamos los pacientes deben ser E valoran utilizando la clasificación CEAP y la puntuación de gravedad clínica venosa (VCSS). Definiríamos médicamente necesario como una clasificación CEAP de C2 o superior. GRADO 1A
      • Recomendamos a todos los pacientes que están siendo considerados para el tratamiento debe tener una ecografía dúplex del sistema venoso superficial y, como mínimo, la evaluación de la vena femoral común y la vena poplítea de la permeabilidad y la competencia. El examen ideal sería que se realiza en la posición de pie. grado 1A
      • Sugerimos que todos los estudios de diagnóstico vascular no invasivo ser realizados por un médico calificado o por un técnico cualificado bajo la supervisión general de un médico calificado. Sugerimos que todos los estudios de diagnóstico vascular no invasivo ser realizados por un médico calificado o por un técnico cualificado bajo la supervisión general de un médico calificado. GRADO 1C
      • Recomendamos que las venas con nombre (la vena safena interna (VSI), pequeña vena safena (SSV), anterior Accesorio de la vena safena interna (AAGSV), posterior accesorio del Gr comer vena safena (PAGSV), Intersaphenous Vein (Vena de Giacomini) ) debe tener un tiempo de reflujo 500 mseg, independientemente del diámetro de la vena informado. GRADO 1A

      El tratamiento de venas safenas con nombre

      • Recomendamos la ablación térmica endovenosa (láser y radiofrecuencia) es el tratamiento preferido para safena safena y accesorio (GSV, SSV, AAGSV, PAGSV) vena incompetencia. GRADO 1B
      • Recomendamos la cirugía abierta es apropiado en las venas no susceptibles de procedimientos endovenosos pero por lo demás no se recomienda debido a un aumento del dolor, el tiempo de convalecencia, y la morbilidad. GRADO 1B
      • Recomendamos cuando la cirugía abierta de la vena safena externa está formada por incluya ligadura alta y selectiva invaginación de la porción proximal. GRADO 1B

      El tratamiento de la circunfleja venas y las venas no Otros Truncal

      • El tratamiento de otros no-troncal, afluente de reflujo de las venas varicosas (venas circunfleja anterior y posterior del muslo) es más compleja. La historia clínica debe reflejar que estas venas son incompetentes, y tenga en cuenta su tamaño, presencia o ausencia de tortuosidad, y la relación de profundidad a la piel, es decir, accesible o no accesible por flebectomía. Recomendamos varicosas (visibles) venas tributarias sintomáticos pueden ser tratados por arma blanca flebectomía, la escleroterapia líquida o ablación química espuma. GRADO 1B
      • Recomendamos (no visibles) venas tributarias sintomáticos pueden tratar por la escleroterapia guiada por ultrasonido líquido o espuma de ablación química. GRADO 1B
      • trombosis aguda venosa profunda (TVP),
      • flebitis superficial aguda,
      • Las infecciones agudas en los sitios de punción (infección debe ser tratada en primer lugar),
      • obstrucción venosa profunda si la vena a tratar es una garantía funcional.

      cuestiones técnicas, que pueden ser consideradas como contraindicaciones relativas:

      • Tortuosa vena difícil de sondar,
      • Diámetro de la vena en el segmento de 3 mm accede (puede ser difícil de perforar y pasar el catéter),
      • segmento venoso parcialmente ocluida (telas intraluminal, trombosis o hipoplasia),
      • segmento de la vena que va a tratarse más corto de lo necesario para la colocación del catéter.

      Las contraindicaciones relativas (no es una lista exhaustiva):
      cuidadosa del riesgo / beneficio evaluados, y cualquier modificación clínicamente indicados son considerados y discutidos y acordados con el paciente.

      • Inmóviles o pacientes apenas Ambulating (una contraindicación relativa – si la heparina de bajo peso molecular (HBPM) se da la profilaxis es un procedimiento seguro, incluso en este escenario (el experts’opinion)),
      • El embarazo,
      • enfermedades graves no controladas.

      Los autores también recomiendan la consideración de los siguientes efectos secundarios y complicaciones:

      Los efectos secundarios y complicaciones menores

      • Dolor
      • Moretones (equimosis)
      • Eritema
      • Hematoma
      • hiperpigmentación
      • Parestesias (hipo, hiper)
      • Tender (flebitis) o no oferta vaso tratado palpable (más comúnmente muslo GSV)
      • Infección
      • esteras telangiectatic
      • TVP y / o embolia pulmonar
      • El daño arterial incluyendo fístulas arteriovenosas (en casos muy raros)
      • daño nervioso severo (muy raros)
      • quemaduras en la piel (vistos casi exclusivamente en pacientes tratados sin tumescencia)
      • Infección
      • rotura de fibras durante EVLA
      • Accidente cerebrovascular (un solo caso reportado después EVLA)
      • Accesorio anterior (GSV): indica cualquier venosa segmento ascendente paralela a la GSV y situado en sentido anterior, tanto en la pierna y en el muslo;
      • accesorio posterior (GSV): indica cualquier venosa segmento ascendente paralelo a la GSV y situado posteriormente, tanto en la pierna y en el muslo;
      • accesorio superficial (GSV): indica cualquier venosa segmento ascendente paralelo a la GSV y situado más superficialmente por encima de la fascia safena, tanto en la pierna y en el muslo;
      • extensión craneal (SSV): cursos entre el bíceps femoral y los músculos semimembranoso. Una extensión craneal del SSV que se comunica con la GSV a través de la cara posterior del muslo vena circunfleja a menudo se denomina la vena de Giacomini;
      • accesorio superficial (SSV): asciende paralela a la SSV y está situado más superficialmente, por encima de la fascia safena;
      • cara anterior del muslo circunfleja vena: es una vena tributaria de la GSV (o de la GSV accesorio anterior) ascendente oblicua en la cara anterior del muslo;
      • vena circunfleja posterior del muslo: es una vena tributaria de la GSV (o del accesorio GSV posterior), que asciende oblicuamente en la parte posterior del muslo.

      Una técnica de imagen llamada ecografía o escaneo a doble cara se puede utilizar para identificar si el reflujo venoso está en las venas superficiales, profundas o perforantes. También puede ayudar a determinar si el reflujo se limita a las venas por encima o por debajo de la rodilla. Esta información es importante en el diagnóstico de la causa de esta condición y en la planificación del tratamiento.

      Algún tipo de trastorno venoso afecta a aproximadamente 80 millones de estadounidenses y las venas varicosas están presentes en aproximadamente el 30% de las mujeres y el 10% y el 20% de los hombres. A menudo, las venas varicosas presentes como una preocupación estética, sino que pueden causar síntomas tales como calambres, palpitaciones, ardor, hinchazón, sensación de pesadez o cansancio, y pueden interferir con las actividades de la vida diaria. No es frecuente confusión entre las venas varicosas y "venas de araña," las cuales son pequeñas venas azules o rojas en la superficie de la piel. Las arañas vasculares, también conocidas como venas telangiectásicos dérmicos, arañas vasculares o vasos sanguíneos rotos, mientras que potencialmente poco atractivo, no están asociados con ningún síntoma físico y son una condición benigna.

      El tratamiento para las venas varicosas sintomáticas incluye medidas conservadoras como la elevación frecuente de la pierna afectada (s), caminar, la reducción de peso y la evitación de la prolongada sesión, analgésicos y el uso de medias de compresión. La clave para el tratamiento de venas varicosas es la prevención de reflujo en el corto y largo venas safena que se conectan a las grandes venas de la cadera y la zona de la pelvis (venas femorales), una condición conocida como reflujo safeno-femoral. Cuando este enfoque no invasivo falla para aliviar los síntomas, existen varias opciones invasivas, como se describe a continuación.

      La ligadura quirúrgica y de desmontaje

      La terapia tradicional para el reflujo venoso en la vena safena es la ligadura quirúrgica y agotamiento. Esto comienza con una incisión en la región de la ingle para exponer la vena safena. Luego, el cirujano se liga (lazos) fuera de la vena safena y las venas pequeñas de la zona. Una segunda incisión se hace ya sea debajo de la rodilla o en el tobillo para el mismo propósito. Una vez que ambos extremos de la vena son libres, un instrumento en forma de alambre se inserta a través de la vena, desde la ingle hasta la segunda incisión, y se fija a la vena. La vena se tira entonces hacia fuera (o "despojado") Y retirado de la pierna.

      También conocida como la flebectomía ambulatoria o avulsión de arma blanca, microflebectomía es una técnica para eliminar las venas varicosas. En este procedimiento, varias incisiones pequeñas se hacen en la piel a través de la cual se extrae la vena varicosa. Esta técnica es más adecuada para las varices tortuosas, donde el paso de una sonda o catéter no se puede lograr.

      flebectomía gancho, también conocida como la flebectomía avulsión o avulsión pequeña incisión, es un procedimiento quirúrgico que se realiza solo o junto con extirpación venosa. Durante flebectomía avulsión, el cirujano hace una serie de pequeñas incisiones en la pierna para eliminar las venas varicosas con un gancho. Históricamente, gancho de flebectomía se ha realizado como un procedimiento ciego que involucró a múltiples incisiones.

      La cirugía endoscópica subfascial de venas perforantes (SEPS):

      Trans-Iluminado Flebectomía Powered (TIPP):

      La ablación endoluminal (Closure, ahora conocido como el Procedimiento Venefit) Radiofrecuencia Sistema:

      Tratamiento láser endovenoso (EVLT):

      Endovenoso la ablación con láser de la vena safena utiliza una pequeña fibra láser que se inserta a través de una pequeña incisión en la piel en la vena. Los pulsos de luz láser se emiten dentro de la vena, el calentamiento de la pared de la vena ocasionando un colapso, la cicatriz y se cierre. Una manguera de vendaje o de compresión se coloca en la pierna tratada después del tratamiento.

      Echosclerotherapy es un término usado para describir la escleroterapia guiada por ultrasonido donde se inyectan las venas bajo visualización directa del ultrasonido.

      La ablación endovenosa mecanoquımico utiliza tanto la escleroterapia y daños mecánicos en el lumen. Después de imágenes por ultrasonidos, un catéter desechable con una unidad de motor se inserta en el extremo distal de la vena diana y avanzado hasta que llega a la unión safeno-femoral. A medida que el catéter se tira hacia atrás, un alambre gira dentro del lumen de la vena. Al mismo tiempo, un líquido esclerosante (tetradecil sulfato de sodio) se infunde cerca del cable giratorio. Se planteó la hipótesis de que la ablación mecánica permite una mejor eficacia de la esclerosante, sin la necesidad de la anestesia tumescente utilizado en la ablación por RF o EVLT.

      Nota: El termino "venas varicosas" no se aplica a telangiectatic venas (araña) o venas reticulares. Similares a las venas varicosas, estas venas se crean cuando las válvulas que controlan el flujo de la sangre en las venas se debilitan. Esto hace que las venas situadas anteriormente pequeñas justo debajo de la piel se hinche con sangre. Como resultado, estas venas se ensanchan, se hace visible debajo de la piel, pero generalmente no se asocian con dolor, hemorragia, ulceración, u otros problemas médicos, y por lo tanto su tratamiento se considera puramente estética.

      manguera anti-embolia (también llamado medias elásticas o medias de compresión): Un tipo de almacenamiento de usar para prevenir la formación de coágulos de sangre en las piernas (trombosis); ayudar en el flujo de retorno de la sangre al corazón, y la prevención de la puesta en común en las venas; hay tres grados de apoyo de la manguera de la prescripción; leve a severa apoyo (15-20, 20-30, 30-40 mmHg), que generalmente se usan para ayudar con una condición médica y el apoyo de luz (8-15 mm de Hg) que puede ser utilizado como medida preventiva.

      fístulas arteriovenosas: Una condición en la que una vena y la arteria se conectan directamente sin los vasos pequeños que intervienen habituales.

      La ablación con catéter: una técnica que implica la aplicación de cualquiera de radiofrecuencia o energía de láser a través de un catéter endovenoso con el propósito de ablación de tejido de las venas varicosas de la GSV o SSV; esto no incluye el "cierre" o la ablación de una vena mediante la inyección de un agente esclerosante a través de un catéter hueco.

      CEAP (clínica, etiología, anatomía, patológica) Clasificación: una clasificación descriptiva de los trastornos venosos crónicos. Se utiliza para la clasificación de las venas varicosas.

      Descripción CEAP
      1. Clasificación clínica
      C0 No hay signos visibles o palpables de la enfermedad venosa
      C1 telangiectasias o venas reticulares
      venas varicosas C2
      C3 Edema
      C4a de pigmentación y / o eczema
      C4b Lipodermatoesclerosis y / o atrofia blanca
      úlcera venosa C5 Sanada
      úlcera venosa activa C6
      Los síntomas CS, incluyendo dolor, dolor, tensión, irritación de la piel, sensación de pesadez, calambres musculares, así como otras quejas atribuibles a la disfunción venosa
      CA asintomática
      2. clasificación etiológica
      ec congénita
      ep primaria
      Es Secundaria (postrombótica)
      Es Ausencia de etiología venosa identificado
      3. Clasificación Anatómica
      Como las venas superficiales
      venas perforantes ap
      Las venas profundas de anuncios
      Una ubicación venosa No se identificó
      4. Clasificación fisiopatológica
      Pr reflujo
      Obstrucción Po
      Pr, o reflujo y obstrucción
      Sin pn identificable fisiopatología venosa

      El perforador venas: Conectar las venas superficiales de las venas profundas.

      PhotoDerm: Un tratamiento con luz láser pulsado para el tratamiento estético de un área específica de telangiectasias pierna.

      vena reticular: dilatada vena subdérmica azulado, generalmente 1 mm a menos de 3 mm de diámetro y generalmente tortuoso.

      Los sinónimos incluyen venas azules, várices y telangiectasias subdérmicos.

      reflujo safeno-femoral: Es un flujo retrógrado de la sangre en las venas que causan los síntomas de varices y abultada.

      vena safena: una vena que sirve como el vaso sanguíneo principal de devolver la sangre de la superficie de la pierna de vuelta al tronco.

      La escleroterapia: Un tratamiento para las venas varicosas en la que se inyecta una sustancia química en la vena haciendo que la vena para reducir el tamaño y cerrar.

      Subfascial: Por debajo de la fascia; fascia es un tejido conectivo fuerte que realiza una serie de funciones, incluyendo circundante y proporcionar soporte estructural dentro del cuerpo.

      telangiectasia: Dilatada vasos sanguíneos superficiales, especialmente del plexo dérmico reticular superior.

      La tromboflebitis: Inflamación de una vena, junto con la formación de un coágulo; Esto ocurre más comúnmente como el resultado de una lesión a la pared del vaso, el aumento de la capacidad de coagulación anormal de la sangre (hipercoagulabilidad), infección, o una irritación química.

      vena tributaria: Una rama venosa superficial que fluye en las venas más grandes.

      vena varicosa o varices: Las venas que son anormalmente hinchado o agrandado debido al debilitamiento de la pared de la vena. Medido en una posición vertical de los 3 mm de diámetro o mayor.

      Los siguientes códigos para los tratamientos y procedimientos aplicables a este documento se incluyen a continuación a efectos informativos. La inclusión o exclusión de un código (s) de procedimiento, el diagnóstico o el dispositivo no constituye ni implica la cobertura de los miembros o de la política de reembolso del proveedor. Por favor refiérase a los beneficios del contrato del miembro en vigor en el momento del servicio para determinar la cobertura o no cobertura de estos servicios, ya que se aplica a un miembro individual.

      Cuando los servicios pueden ser médicamente necesaria cuando se cumplan criterios:

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