el virus de la varicela-zoster, herpes …

el virus de la varicela-zoster, herpes ...

Ann Shuttleworth, BA.

Periodista independiente de la Salud

A pesar de que es la condición más común que afecta el sistema nervioso, el herpes zóster no es una enfermedad de declaración obligatoria, por lo que no hay datos precisos sobre su incidencia. Se ha estimado diversamente a afectar a 120 000-250 000 personas al año en el Reino Unido (Johnson, 1995; Medinfo, 2003). Se encuentra principalmente en los adultos mayores de 50, y la incidencia aumenta con la edad. Alrededor del 20% de las personas que han tenido varicela desarrollar culebrilla en algún momento (Cunningham y Dworkin, 2000), pero rara vez se repite.

Después de la infección primaria resultante en la varicela, el virus, también conocido como el virus de la varicela-zoster (VZV), migra a lo largo de los axones sensoriales hacia el asta dorsal, donde puede permanecer en estado latente en el ganglio de la raíz dorsal por décadas. Durante este tiempo, es asintomática, y el paciente no se darán cuenta que está ahí.

Hasta dos semanas después de la aparición de los síntomas pequeños, lesiones cutáneas nodulares de color rojo con una apariencia similar a la varicela erupción alrededor del dermatoma afectado y rápidamente se convierten en ampollas llenas de líquido claro o pus. Las ampollas se revientan y forman costras, que se caen después de dos o tres semanas si se deja sin ser molestados. Si las lesiones son rotas que pueden infectarse y, en casos graves, puede conducir a la inflamación de los ganglios linfáticos en el área afectada. La cicatrización es también más probable si la lesión está dañado.

El líquido de las ampollas de herpes zóster contiene el virus, por lo que las personas que no han tenido varicela deben evitar las personas con herpes zóster hasta que las ampollas se han secado. Si entran en contacto directo con el líquido infectado se pueden contraer la varicela. Las personas con sistemas inmunes comprometidos están en riesgo particular, como por ejemplo aquellos que toman esteroides sistémicos, que han sido sometidos a quimioterapia o un trasplante o que tienen la infección por VIH.

complicaciones

Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan por completo, pueden surgir complicaciones. El más común es la neuralgia postherpética. Otros incluyen:

– zoster oftálmico – esto puede causar conjuntivitis, queratitis y, rara vez, uveítis, necrosis retiniana aguda y catarata

– zoster motor – esto puede incluir parálisis facial

– zoster autonómica – esto puede progresar a la retención urinaria

– Púrpura fulminante – pérdida de tejido puede ser extensa

– zoster diseminado – esto es más común en personas inmunodeprimidas y puede ser mortal

– necrosis retiniana aguda – esto puede conducir a un desprendimiento de retina

– Se requiere ingreso en el hospital si se presentan complicaciones graves como la encefalitis o la difusión desarrollan

– Se requiere el asesoramiento de especialistas para las personas que están inmunocomprometidas

– Se requiere derivación oftálmica para las personas con herpes zóster oftálmico si se produce un efecto de ojos rojos u otro signo de afectación ocular.

Neuralgia postherpética

La neuralgia postherpética (NPH) es el dolor que continúa más allá del tiempo normal de curación del brote de culebrilla. Por lo general es auto-limitante, pero en algunas personas puede ser prolongada o persistir indefinidamente. La incidencia depende de la definición utilizada, pero los datos sugieren que hay 25 000 nuevos casos del Reino Unido cada año, y una prevalencia anual de casi 50 000 (Bowsher et al, 1997). Alrededor del 10-25% de los pacientes con dolor un mes después de la culebrilla tiene dolor de un año más tarde (Ragozzino et al, 1982).

Aunque no hay forma de determinar qué pacientes con herpes zóster desarrollará PHN, su incidencia aumenta dramáticamente con la edad. Otros factores de riesgo incluyen dolor que precede a la erupción, una mayor severidad del dolor agudo, una mayor gravedad erupción cutánea, disfunción sensorial en el dermatoma afectado durante el herpes zóster, un periodo de erupción extendida, una erupción en la cara o la espalda baja, y ser mujer (Kanazi et al, 2000 ; Johnson, 2003).

El dolor en la NPH es grave y puede tener un efecto devastador en la calidad de vida de los pacientes, a menudo conduce a la alteración del sueño, anorexia y pérdida de la libido. Se ha descrito como una sensación de ardor constante, sensación pulsátil o dolorosa, con el disparo intermitente o sensaciones punzantes. Picazón o entumecimiento en las cicatrices a menudo está presente (Scott, 2000). Los pacientes a menudo experimentan hipersensibilidad de la piel (alodinia), en la que los estímulos menores, tales como el movimiento de la ropa o de un proyecto pueden causar dolor.

Las personas que sufren dolor a largo plazo, tales como la NPH son cuatro veces más propensos a sufrir de ansiedad y trastornos depresivos y dos veces más propensos a tener su capacidad de trabajar seriamente comprometida que aquellos sin dolor (Gureje et al, 1998). servicios psicológicos, tales como los basados ​​en las clínicas del dolor pueden ayudar a los pacientes a desarrollar estrategias de afrontamiento al dolor si el alivio del dolor es ineficaz.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

fase prodrómica de la culebrilla:

– Parestesia y dolor sobre el dermatoma afectado (dos días a tres semanas antes de la aparición de la erupción)

– dolor localizado continua o intermitente (varía de superficial a severa)

– Eritematoso, lesiones maculopapulares evolucionando hacia una erupción vesicular

– Nuevas lesiones forman durante tres a cinco días, con costras cuatro a siete días

– Erupción cutánea suele limitarse a una o más dermatomas; suele ser unilateral

– dermatomas torácicos están a menudo involucrados, sobre todo T5 y T6

– El dolor en la zona afectada

– Posible enfermedad sistémica leve (fiebre de bajo grado, malestar general)

– dolor continuo después de la culebrilla resuelve

Diagnóstico diferencial para la erupción

impétigo bacteriana; Herpes Simple; eccema herpético; virus Coxsackie; penfigoide

Diagnóstico Diferencial para DOLOR

– Patología en vértebra, subyacente hueso, músculo o vísceras (trauma, fractura, inflamación, infección, neoplasia)

– Tabes dorsal (una forma de neurosífilis).

Tratamiento de la culebrilla

antivirales sistémicos

Estos pueden ser eficaces si se inicia dentro de las 72 horas de la aparición de la erupción (Beutner, 1995). Se recomiendan para (Scott, 2000):

– Todos los pacientes con herpes zoster oftálmico

– Todos los pacientes inmunodeprimidos

– Todos los pacientes mayores de 55 años

– Todos los pacientes con zoster diseminado.

Protección de la piel

la higiene de la piel es importante para prevenir la infección secundaria. Si las lesiones están llorando, en bruto o se pegue a la ropa de cama y prendas de vestir, se deben utilizar los apósitos no adherentes. Estos síntomas a menudo indican una infección secundaria. Algunos pacientes encuentran una loción de calamina, apósitos húmedos y bolsas de hielo proporcionan alivio a corto plazo de la quema y picazón.

Analgesia

dolor de herpes zóster agudo puede ser muy debilitante, y el alivio efectivo del dolor es de vital importancia. La escalera analgésica de tres pasos Organización Mundial de la Salud es un modelo útil (OMS, 1990):

– Paso 1. no opioides

– Paso 2. opioide débil combina con un no opioide

– Paso 3. opioide fuerte con o sin un no opioide.

Un analgésico adyuvante como amitriptilina a dosis bajas, puede ser requerido en cualquier paso. Orales no esteroides anti-inflamatorios parecen ser de poco beneficio para el dolor de herpes zóster agudo.

TRATAMIENTO DE PHN

hipersensibilidad de la piel

Dolor

Las compresas frías pueden proporcionar alivio a corto plazo. El paracetamol con o sin codeína suele ser eficaz para dolor leve a moderado. Mientras que los opioides son útiles, existe preocupación por el uso de opioides fuertes como el uso crónico es probable que se requiera. Los antidepresivos tricíclicos son eficaces para muchos pacientes: amitriptilina es el fármaco de elección, con nortriptilina prefiere si esto no es efectivo o no tolerado. Los anticonvulsivos también han sido eficaces en la reducción del dolor de la NPH, especialmente gabapentina y la carbamazepina.

Trastorno sicologico

De larga duración PHN puede resultar en la depresión, que puede requerir de gestión específica.

Referencia:

Beutner, K. R. (1995)Valaciclovir en comparación con aciclovir para un mejor tratamiento para el herpes zóster en adultos inmunocompetentes. Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia 39: 7, 1546-1553.

Bowsher, D. Friedman, D. J. Forszpaniak, C. et al. (1997)La gestión de la neuralgia postherpética. Postgraduate Medical Journal 73: 623-629.

Cunningham, A. L. Dworkin, R. H. (2000)La gestión de la neuralgia postherpética. British Medical Journal 321: 7264, 778-779.

Gureje, O. Von Korff, M. Simon, G. Gater, R. (1998)El dolor persistente y el bienestar: un estudio de la Organización Mundial de la Salud en la atención primaria. Revista de la Asociación Médica Americana 280: 2, 147-151.

Johnson, R. W. (1995)El futuro de los predictores, la prevención y el tratamiento de la neuralgia postherpética. Neurología 45: 12, S8, 70-71.

Johnson, L. (2003)gestión eficaz del dolor de la neuralgia postherpética. Nursing Times, 99: 10, 32-34.

Kanazi, G. E. Johnson, R. W. Dworkin, R. H. (2000)El tratamiento de la neuralgia postherpética: una actualización. Drogas 59: 5, 1113-1126.

Ragozzino, M. W. Melton, L. J. Kurland, L.T. et al. (mil novecientos ochenta y dos)Estudio poblacional del herpes zóster y sus secuelas. Medicina 61: 310-316.

Scott, F. (2000)El herpes zóster: diagnóstico y tratamiento. Nursing Times, 96: 50, 36-37.

Organización Mundial de la Salud. (1990)El alivio del dolor y cuidados paliativos. Ginebra: OMS.

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Millones de personas en más de setenta años podrían ser vacunados contra la culebrilla, según varios periódicos. La noticia se basa en una recomendación del comité independiente del gobierno sobre la inmunización. Se dice que puede haber beneficios de la vacunación de las personas de edad contra el virus que causa la condición dolorosa de la piel.

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