Infecciones del tracto respiratorio superior …

Infecciones del tracto respiratorio superior ...

Definición y causas

infección del tracto respiratorio superior (URI) es un término no específico usado para describir las infecciones agudas que implican la nariz, los senos paranasales, faringe, laringe, tráquea, bronquios y. El prototipo es la enfermedad conocida como la resfriado comun, que se discute aquí, además de la faringitis, sinusitis, y traqueobronquitis. La gripe es una enfermedad sistémica que implica el tracto respiratorio superior y debe diferenciarse de otro URI.

Prevalencia y factores de riesgo

Fisiopatología y la historia natural

Signos y síntomas

Diagnóstico

Pruebas de laboratorio

Estudios de imagen

Consideraciones procesales

Sólo aquellos con experiencia en la intubación endotraqueal debe realizar un examen de laringoscopia de pacientes con sospecha de epiglotitis. endoscopia de los senos paranasales no está indicado para pacientes con sinusitis aguda no complicada, y los cultivos endoscópicos obtenidos del meato medio debe interpretarse con precaución debido a la posible contaminación con secreciones nasales.

Diagnóstico diferencial

Tratamiento

Las modificaciones del estilo de vida

El descanso se recomienda generalmente para los pacientes con URI, principalmente para permitir a los pacientes a sobrellevar su enfermedad. No hay evidencia de que la completa reposo en cama acorta la duración de la enfermedad. reposo de la voz es importante para los pacientes con ronquera. Los beneficios cardiovasculares del ejercicio están bien establecidos, pero el ejercicio también pueden reducir la incidencia de resfriados; especialmente entre las mujeres posmenopáusicas. 18 ejercicio crónica también se ha demostrado para reducir la gravedad de la enfermedad, la carga viral, y los marcadores de inflamación durante la infección de la gripe. 19

Opciones médicas

Un meta-análisis de la literatura 21 ha demostrado que mejoran los síntomas nasales después del tratamiento con αagonistas adrenérgicos tales como oximetazolina HCl, anticolinérgicos (parasimpatolıtico) agentes tales como bromuro de ipratropio, y antihistamínicos de primera generación tales como maleato de clorfeniramina. Sólo la primera dosis de descongestionantes se ha demostrado ser eficaz, y el uso repetido puede dar lugar a un rebote fenómeno rinitis medicamentosa-después de la interrupción. El efecto sedante de los antihistamínicos de primera generación puede ser peligrosa para las personas que conducen automóviles o manejar maquinaria pesada, pero el efecto puede ser deseable en pacientes que tienen dificultad para conciliar el sueño por la noche, como resultado de sus síntomas.

El papel de antitusivos y expectorantes en el tratamiento de URI sigue siendo controvertido. 22 fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) son útiles para aliviar la fiebre, dolor de cabeza, y malestar general, pero estos agentes pueden estar asociados con la irritación gastrointestinal. gargarismos salina caliente y la inhalación de vapor son medidas de bajo costo y relativamente seguras que proporcionan un alivio temporal de los síntomas de la garganta. Alcanfor y mentol también se han utilizado en varias concentraciones para el alivio temporal de los diversos síntomas URI. Los estabilizadores de mastocitos tales como cromoglicato sódico se utilizan ampliamente en la prevención de ataques de asma, pero su papel en el tratamiento de URI sigue siendo desconocido. esteroides intranasales tópicos tales como propionato de fluticasona y furoato de mometasona ofrecer un pequeño beneficio terapéutico en la sinusitis aguda; particularmente cuando se administra en dosis altas durante 21 días. 23 Los esteroides sistémicos no deben ser utilizados para el tratamiento de URIs.

Después de varias décadas de debate y numerosos estudios, el papel de la vitamina C para el tratamiento de URI sigue siendo controvertido. Parece que grandes dosis de vitamina C son necesarios para lograr su efecto beneficioso como un antioxidante en leucocitos activados. Sin embargo, dosis superiores a 4 g / día se han asociado con la diarrea. El beneficio promedio en los estudios que utilizan 2 a 4 g / día de vitamina C ha sido una disminución de alrededor de medio día (15%) en la duración de la enfermedad. 24

Los pacientes con características clínicas y epidemiológicas consistentes con faringitis relacionados GABHS-deben iniciar el tratamiento antimicrobiano espera de la confirmación microbiológica. 2,10 penicilina oral o eritromicina (en personas alérgicas a la penicilina), dada por 10 días, sigue siendo el agente preferido. Afortunadamente, hay resistencia a la penicilina se ha informado hasta la fecha en pacientes faringitis relacionados con GABHS.

La doxiciclina se puede utilizar como un agente alternativo de primera línea, pero los macrólidos, trimetoprim-sulfametoxazol, y las cefalosporinas de segunda generación ya no se recomiendan para el tratamiento empírico de la sospecha de la rinosinusitis bacteriana aguda debido a las altas tasas de resistencia entre los Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. fluoroquinolonas respiratorias (moxifloxacino y levofloxacino), o una combinación de un cefalosporinas orales de tercera generación (cefixima o cefpodoxima), además de clindamicina son agentes de segunda línea apropiadas. Los pacientes que mejoran después de 3-5 días de la iniciación de un agente de primera línea deben completar 5-7 días de terapia antimicrobiana. Los pacientes que no mejoran después de 3-5 días de la iniciación de un agente de primera línea deben cambiar a un agente de segunda línea. Los pacientes que mejoran después de 3-5 días de bien iniciar un agente de segunda línea desde el principio, o después de cambiar de una primera línea a un agente de segunda línea deben ser tratados durante 7-10 días. Aunque el 10% de los pacientes que se someten a las culturas de los senos crecen Staphylococcus aureus. 44 La terapia antimicrobiana empírica para la sospecha de rinosinusitis bacteriana aguda no debe incluir la cobertura de rutina para este organismo.

una enfermedad leve y no febriles similares a la influenza no debe tratarse con agentes antivirales. Los adamantanos, amantadina y rimantadina, son M2 bloqueadores de los canales de iones que sólo son activos contra la gripe A, y se asocian con una alta incidencia de gastrointestinales y secundarios neuropsiquiátricos efectos, pero en la actualidad no se recomiendan para uso clínico debido a la resistencia de toda la extensión de las cepas circulantes de la gripe. 46 Los inhibidores de la neuraminidasa (NAIS), oseltamivir y zanamivir, son activos tanto contra la influenza A y B y tienen menos efectos secundarios y menos propensión a inducir resistencia viral a los adamantanos, pero son considerablemente más caros. El tratamiento de adultos sanos con fármacos anti-influenza sigue siendo controvertido, de 47 años, pero todos los pacientes hospitalizados por gestión de la gripe debe recibir este tipo de fármacos. Un reciente meta-análisis mostró que, en poblaciones de alto riesgo, NAI puede reducir la mortalidad, hospitalización, y la duración de los síntomas. Cuando los fármacos anti-influenza se inician dentro de 1-2 días del inicio de la enfermedad, la mayoría de los estudios han demostrado una reducción de 1-2 días en la duración de la enfermedad. 48

Se han estudiado varios agentes antivirales con actividad contra el rinovirus u otros virus que causan la URI. El interferón es un fármaco antiviral potente aprobado para el tratamiento de la hepatitis B y las infecciones por virus C. No tiene ninguna función en el tratamiento de URIs virales en este momento. Otros agentes de investigación, tales como pleconaril, un inhibidor de la cápside viral, 49 y tremacamra, una molécula de adhesión intercelular soluble, 50 han mostrado alguna promesa, pero no están disponibles para la atención clínica.

Las opciones quirúrgicas

Los pacientes con complicaciones supurativas de URI, como absceso periamigdalino, o mastoiditis, y los que tienen la sinusitis refractaria al tratamiento médico deben ser remitidos a un oído, la nariz, la garganta y el cirujano.

Resultados del tratamiento

Detección y prevención

lavado frecuente de manos sigue siendo la medida preventiva más importante para la mayoría de los URI, aunque un estudio aleatorizado reciente demostró que la desinfección de manos con ácido cítrico al 2% y ácido málico 2% en el 62% de etanol no reducir las enfermedades relacionadas con el resfriado común por rinovirus. 51 medidas simples, tales como cubrirse la boca y la nariz mientras se estornuda o tose con la servilleta del tejido (no con una’s mano), o estornudar en una’s axilar o fosa cubital si una servilleta de tejido no está fácilmente disponible, pueden disminuir el contagio. acuosa de yodo puede prevenir la transmisión viral cuando se aplica a las manos de pacientes con URI virales, pero es cosméticamente inaceptable y puede estar asociada con toxicidad sistémica si se ingiere. Los beneficios de la duración y calidad del sueño adecuado, se ha demostrado recientemente en un estudio de exposición rinovirus, 52 que demuestra que los que dormían le; fueron de 7 horas diarias aproximadamente 3 veces más probabilidades de desarrollar un resfriado que aquellos que dormían ge; 8 horas, y aquellos que pasaron lt; 92% del tiempo en la cama durmiendo en realidad eran aproximadamente 5 veces más probabilidades de desarrollar un resfriado que los que pasó GE; 98% del tiempo en la cama para dormir en realidad.

La vitamina D juega un papel en el mantenimiento de la inmunidad innata. Un estudio reciente mostró que 54 niveles más bajos de vitamina D relacionada con un mayor riesgo de URI; particularmente en pacientes con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Sin embargo, todavía no se conoce si la administración de suplementos de vitamina D podría disminuir la frecuencia de URI.

Complementos multivitamínicos y minerales, especialmente vitamina E, no tienen ningún efecto sobre la incidencia y la gravedad de los URI en los individuos mayores no institucionalizados bien nutridos, de 54 años, pero que pueden disminuir la incidencia de resfriados comunes en los residentes de hogares de ancianos de más edad, de 55 años, así como enfermedades infecciosas y el absentismo laboral en los adultos que viven en comunidad diabéticos. 56 Estos resultados se atribuyen a la deficiencia de micronutrientes.

El trivalente inactivada de la gripe intramuscular de la vacuna de la gripe-shot-es una de las pocas intervenciones de ahorro de costes en la medicina actual. Es el resultado de una reducción del 30% al 50% de las enfermedades respiratorias, las visitas al médico, y las bajas por enfermedad en adultos sanos vacunados, así como la reducción en la hospitalización relacionada con empeoramiento agudo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia cardíaca congestiva y muerte por cualquier causa entre las personas de edad vacunados. 57 A pesar de numerosos estudios que demuestran estos beneficios; la magnitud de la efectividad de la vacuna sigue siendo ampliamente debatido, y los datos recientes sugieren menores beneficios que demostrado previamente. 58 La vacunación antigripal se recomienda actualmente para todas las edades de la población EE.UU. ge; 6 meses; independientemente de su estado de salud subyacente. vacuna contra la influenza 59 se proporciona desde principios del otoño hasta principios de primavera. efectos secundarios locales, como enrojecimiento leve y dolor en el sitio de la inyección, presentan en el 10% y el 40% de los pacientes. Las reacciones sistémicas, como fiebre, malestar y mialgias, pueden desarrollar en alrededor del 10% de los pacientes, especialmente aquellos sin exposición previa a los antígenos del virus de la influenza en la vacuna.

Una vacuna viva atenuada oral de adenovirus está disponible, pero está restringido el uso militar.

La quimioprofilaxis con medicamentos anti-influenza debe ser reservada para los brotes de gripe ocurridos antes oa pesar de vacunación contra la gripe, o para los individuos inmunocomprometidos expuestos a un paciente con gripe confirmada. La quimioprofilaxis no debe ser considerado como un sustituto de la vacunación. Los costos de un tratamiento de 10 días para la profilaxis postexposición o un curso de 6 semanas para la profilaxis de temporada son mucho más caros que la vacuna.

Consideraciones en poblaciones especiales

conclusiones

Los virus causan la mayoría de los URI. La penicilina se recomienda para pacientes con faringitis faringitis y amoxicilina-clavulánico para las personas con rinosinusitis bacteriana aguda sospecha moderada o grave. Los pacientes con influenza moderada o grave, aquellos con condiciones médicas subyacentes que desarrollan la gripe, y los hospitalizados por gestión de la gripe deben ser tratados con un inhibidor de la neuraminidasa.

Resumen

  • La mayoría de los URI son de origen viral. El diagnóstico se basa principalmente en las manifestaciones clínicas.
  • Los adultos con hallazgos clínicos sugestivos de faringitis GABHS deben tener una prueba rápida de detección de antígeno estreptocócico faríngea antes de considerar la terapia antimicrobiana.
  • punción del seno y la TC de senos no se recomiendan para el diagnóstico de la sinusitis no complicada.
  • Si la neumonía es poco probable por motivos clínicos, radiografía de tórax no se recomienda para pacientes con traqueobronquitis aguda.
  • Un hisopo nasofaríngeo para confirmar la gripe mediante la prueba de detección rápida de antígenos o PCR se recomienda antes de iniciar el tratamiento antiviral para los pacientes con sospecha de influenza, o la quimioprofilaxis antiviral para sus contactos en el hogar.
  • El tratamiento sintomático es la base del tratamiento para la mayoría de los URI.
  • La vitamina C y zinc siguen siendo controvertidos.
  • Los antibióticos deben evitarse en pacientes con un resfriado común, la rinosinusitis aguda leve, o la bronquitis aguda, pero deben ser prescritos a los pacientes con faringitis y GABHS para moderar o sospecha de la rinosinusitis bacteriana aguda grave.
  • La penicilina es el tratamiento recomendado para GABHS faringitis.
  • La amoxicilina-ácido clavulánico es el agente de primera línea recomendada para el tratamiento de la sospecha de la rinosinusitis bacteriana aguda.
  • Los pacientes con influenza moderada o grave, aquellos con condiciones médicas subyacentes que desarrollan la gripe, y los hospitalizados por gestión de la gripe deben ser tratados con un NAI. Si la tasa de resistencia a los adamantanos la gripe disminuye en el futuro, este tipo de fármacos puede ser examinada de nuevo.

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