La asociación entre subcondral …

La asociación entre subcondral ...

Introducción

Para examinar la historia natural de quistes subcondrales y hueso para determinar si la pérdida de cartílago de la rodilla y el riesgo de reemplazo de articulaciones es mayor en las rodillas con quistes, en comparación con aquellos con lesiones de médula ósea (BMLS) solamente o con ninguno, ni BMLS quistes.

métodos

resultados

quistes óseos estaban presentes en el 47,7% de los sujetos, el 98,1% de los cuales también tenía BMLS. Durante un período de 2 años, el 23,9% de los sujetos tenían quistes progresan, 13,0% desarrollado nuevos quistes, y el 11,4% tienen quistes regresión. quistes óseos al inicio del estudio se asociaron con un menor volumen tibial medial y lateral del cartílago en comparación con los que sólo tienen BMLS o aquellos con ninguno (PAG para la tendencia 0,004 y 0,001, respectivamente). la pérdida anual de volumen de cartílago medial fue mayor en los pacientes con quistes óseos en comparación con los que sólo tienen BMLS o aquellos con ninguno (9.3%, 6.3% y 2.6%, respectivamente; PAG para la tendencia, 0.001). A medida que la gravedad de la anomalía ósea en el compartimento medial aumentado de no BMLS o quistes presentes, al BMLS solamente, a los quistes óseos subcondrales presentes, se incrementó el riesgo de reemplazo de rodilla (odds ratio, 1,99; 95% intervalo de confianza (IC), 1,01 a 3,90; PAG = 0,05).

conclusiones

Cuando los quistes están presentes, la pérdida de cartílago y el riesgo de reemplazo de rodilla son más altos que si sólo BMLS están presentes, lo que sugiere que los quistes identificar a los más probabilidades de beneficiarse de la prevención de la progresión de la enfermedad. Como quistes pueden retroceder, sino que también pueden proporcionar dianas terapéuticas en la OA de la rodilla.

Introducción

quistes en el hueso subcondral están presentes en

La relación entre las lesiones de la médula ósea (BMLS) y quistes en el hueso subcondral no está clara, aunque se ha propuesto recientemente que BMLS puede convertirse en quistes hueso subcondral [13 -15]. Un pequeño estudio retrospectivo de 32 pacientes con artrosis de rodilla encontró que 11 (92%), de 12 de quistes desarrollados dentro BMLS más

18 meses [13]. Esto es consistente con los hallazgos de un estudio más reciente de 400 pacientes con o en riesgo de OA de la rodilla, que mostró que eran BMLS coexistentes en el 91,2% de las subregiones donde se encontraron quistes [14]. Puede ser que los quistes hueso subcondral indican aquellos con BMLS graves y enfermedad más avanzada.

En una población con artrosis sintomática de rodilla, este estudio tuvo como objetivo (a) estudiar la historia natural de los quistes en el hueso subcondral; y (b) determinar si la pérdida de volumen del cartílago tibial y el riesgo de reemplazo de la articulación es mayor en las rodillas con quistes hueso subcondral, en comparación con aquellos con lesiones de médula ósea (BMLS) solamente o con ninguno BMLS ni quistes.

materiales y métodos

población de estudio

Ciento treinta y dos sujetos entraron en el estudio. Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 40 años, los síntomas de la rodilla (por lo menos una dimensión del dolor de Western Ontario y el Índice de Artrosis de la Universidad de McMaster (WOMAC [17]) anotar 20% y osteofitos presentes), y la OA de la rodilla radiográfica (radiográfica ACR y criterios clínicos [ 18]). Se excluyeron los sujetos si hay alguna otra forma de artritis estuvo presente, la RM se contradice (por ejemplo, marcapasos, clip de aneurisma cerebral, implante coclear, la presencia de metralla en lugares estratégicos, de metal en el ojo, y la claustrofobia), incapacidad para caminar 50 pies sin el uso de dispositivos de asistencia, ya sea hemiparesia de la extremidad inferior, o el reemplazo total de rodilla planificada.

Los datos antropométricos y clínicos

Radiografía

Imagen de resonancia magnética

Cada sujeto se había realizado una resonancia magnética en la rodilla sintomática al inicio del estudio y

Identificación de reemplazo de rodilla

análisis estadístico

resultados

De los 132 sujetos que participaron en nuestro estudio, 23 no tenían una resonancia magnética de la que se pudieron evaluar los quistes hueso subcondral (MRI no está disponible o una imagen poco clara). Los 109 sujetos analizados tenían una edad media de 63,2 (10,3 SD) años y un IMC medio de 29,3 (SD 5,1) kg / m 2. Datos demográficos no fueron diferentes entre los que se incluyeron en el estudio y los que no lo eran (datos no mostrada). Ochenta y ocho (81%) sujetos completaron el seguimiento; 21 se perdieron durante el seguimiento por razones que incluyen la cirugía de rodilla, una enfermedad severa, pérdida de interés, la muerte, y las imágenes de resonancia magnética poco claras de las que no se pudieron evaluar los quistes. Los que completaron el seguimiento tuvieron una media menor índice de masa corporal que aquellos que no lo hicieron (media ± DE, 28,8 y 31,3 5.0 5,4, respectivamente; PAG = 0,05).

Cincuenta y dos (47,7%) sujetos tenían al menos un quiste óseo subcondral al inicio del estudio. Ellos tenían más probabilidades de ser sujetos de sexo masculino, aunque no se encontraron diferencias significativas en la edad, peso, altura, o IMC. Las personas con quistes tenían el volumen del cartílago tibial lateral inferior y una mayor área de meseta tibial ósea en comparación con aquellos que no tienen un quiste (tabla (Tabla 1). 1). De los sujetos con un quiste al inicio del estudio, el 98,0% también tenía un BML (tabla (Tabla 1). 1). Por otra parte, los que tienen quistes en el hueso subcondral eran más propensos a tener grandes BMLS (grado 3). Por el contrario, aquellos con un BML pero no quiste al inicio del estudio tendían a tener BMLS pequeñas (grado 1).

Comparación de las características entre los sujetos

Veintiún (23,9%) sujetos tenía un quiste que se incrementó en la puntuación en un período de 2 años (la progresión quiste), incluyendo 6 (13,0%) en los que los quistes uno o más subcondral del hueso desarrollados (Tabla (Tabla 2). 2). Todos tenían un BML coexistiendo al inicio del estudio. De los que tienen un quiste al inicio del estudio, se observó progresión quiste en 15 (35,7%) sujetos, mientras que una disminución en la puntuación de quiste (regresión quiste) se observó en 10 (23,8%) sujetos, con 6 (14,3%) resolver completamente (Tabla (Tabla 2). 2). No se observó ningún cambio en el quiste (estable) en los 17 (40,5%) sujetos restantes.

La historia natural de los quistes en el hueso subcondral

El volumen del cartílago media fue menor en los dos compartimentos en los que tienen quistes, en comparación con los que sólo tienen BMLS o ni quiste ni BML presente (Tabla (Tabla 3). 3). En el compartimento medial, los que tienen quistes presentes tenían un volumen de cartílago medial media de 1589 mm 3 en comparación con una media de 1,809 mm 3 en aquellos con sólo BMLS y 1923 mm 3 en aquellos con ninguno (PAG para la tendencia, 0.004). Del mismo modo las personas con quistes también tenían la menor cantidad de volumen del cartílago tibial lateral en comparación con aquellos con sólo BMLS o ninguno (media, 1.607, 1.962, y 2.131 mm, respectivamente 3.; PAG para la tendencia, 0.001). En los análisis longitudinales (Tabla (Tabla 3), 3), los que tienen quistes tenían la mayor tasa de pérdida de cartílago (9,3%) en comparación con los otros dos grupos (6,3% y 2,6%) (PAG para la tendencia, 0.001). Se obtuvieron resultados similares cuando se excluyó el tema con un quiste, pero no BML.

Relación entre el aumento del grado de severidad de la anormalidad del hueso subcondral y el volumen del cartílago tibial

Efecto de aumentar el grado de severidad de la anormalidad del hueso subcondral en reemplazo de articulaciones

Cuando se examinó el efecto del cambio en el quiste óseo subcondral en el cartílago, se encontró que los que tenían regresión quiste en el compartimento lateral, observaron una reducción significativa en la pérdida de cartílago tibial lateral (coeficiente de regresión, -11,81; IC del 95%, -16,64–6,98 ; PAG 0,001) en comparación con aquellos que se mantuvieron estables o progresó. Sin embargo, aquellos que tenían la progresión de quistes tienden a tener una mayor pérdida de cartílago medial (coeficiente de regresión, 3,51; IC del 95%, -0.35 a 7,37; PAG = 0,07) que aquellos que se mantuvieron estables o retrocedido, aunque los resultados no alcanzaron significación. Dieciséis (33,3%) sujetos tenían un reemplazo de articulación de rodilla durante un período de 4 años (tabla (Tabla 1). 1). Debido al bajo número de progresión y regresión (uno y tres sujetos, respectivamente) en este grupo, no pudimos examinar la relación entre el cambio del quiste y el riesgo de reemplazo de la articulación.

Discusión

quistes hueso subcondral estaban presentes en el 48% de nuestra población de estudio, similar a la notificada en estudios anteriores [6, 7]. Como se ha observado en otros estudios, se encontraron quistes de convivir habitualmente con BMLS [13 -15], en particular los grandes BMLS de grado 3 o superior. Pocos estudios han examinado la historia natural de los quistes en el hueso subcondral. En un ensayo aleatorio doble ciego controlado con placebo del tratamiento con risedronato en 107 sujetos con artrosis de rodilla, aunque no se observó ningún efecto de la terapia con risedronato en las lesiones óseas (BMLS y quistes), el tamaño medio de los quistes óseos subcondrales aumento durante un período de 24 meses [6]. Sin embargo, este estudio [6] analizó sólo el cambio de quistes de tamaño medio durante un período de 24 meses, sin discriminación entre la regresión y la progresión. En el presente estudio, se encontró que a pesar de que era más común para la formación de quistes aumentan de tamaño, una proporción significativa regresión (Figura (Figura 1), 1), incluida la resolución completa.

(A) Grado 2 medial lesiones de la médula ósea del fémur. (segundo) quiste óseo femoral lateral subcondral al inicio del estudio. (do) Regresión de quiste hueso subcondral femoral lateral en el seguimiento.

La progresión de normal a quistes hueso subcondral y su relación con el cartílago.

Existen varias limitaciones en nuestro estudio. Debido al tamaño de la muestra moderada del presente estudio, la progresión del quiste se define simplemente como un aumento en la puntuación, y por lo tanto incluye tanto a los que tuvo un aumento en la puntuación de incidentes y quistes. Del mismo modo, la regresión quiste se definió como una disminución en la puntuación, que no diferenciar los que se resolvió completamente. Se requerirá un número mayor de muestras o de un período de seguimiento más largo o ambos para examinar más a fondo la relación entre los cambios de quistes subcondrales y la estructura de la rodilla. Además, dado que T2 -Imágenes de resonancia magnética no estaba disponible cuando comenzamos nuestro estudio, hemos utilizado T1 -MRI ponderada para medir BMLS, que es probable que resulte en un análisis más conservador. Para BMLS a ser identificadas en T1 imágenes, BMLS deben ser más grandes y más activo y la zona edema [21, 22]; Por lo tanto, cualquier BMLS identifican en T1 imágenes tienden a ser definida y más grande que eran la T2 las imágenes utilizadas.

conclusiones

abreviaturas

IMC: índice de masa corporal; BML: lesión de la médula ósea; IC: intervalo de confianza; CV: coeficiente de variación; RM: resonancia magnética; OA: la osteoartritis; OR: odds ratio; SD: desviación estándar; WOMAC: Western Ontario y McMaster Artrosis Index Universidad.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

Contribuciones de los autores

SKT participó en los análisis de datos y preparación de manuscritos. AEW participó en la preparación manuscrito. JPP, JMP, y FA estaban involucrados en la recolección de datos originales y de revisión. YW participó en la recopilación de datos originales y de revisión. FMC participó en la preparación manuscrito.

notas

Expresiones de gratitud

referencias

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Se proporcionan artículos de Terapia Arthritis Research aquí por cortesía de BioMed central

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