La rotación del tronco y el rango de articulación de la cadera …

La rotación del tronco y el rango de articulación de la cadera ...

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En los pacientes con escoliosis idiopática estructural las asimetrías corporales implican la pelvis y los miembros inferiores; que se incluyen en muchas teorías que debaten la patogénesis de la escoliosis idiopática.

métodos

rango de movimiento articulación de la cadera se estudió en 158 niñas adolescentes, de edades entre 10-18 años (media 14,2 ± 2,0) con escoliosis idiopática estructural de 20-83 ° de ángulo de Cobb (media de 43,0 ° ± 14,5 °) y en comparación con 57 controles, el sexo y la edad igualada. rango de rotación de cadera fue examinado en posición boca abajo, el nivel de la pelvis controlado con un inclinómetro; aducción de la cadera se puso a prueba en cinco posiciones diferentes.

resultados

En las niñas con escoliosis estructural la simetría de rotación de la cadera fue menos frecuente (p = 0,0047), la diferencia entre rango de la cadera izquierda y derecha de la rotación interna fue significativamente mayor (p = 0,0013), y el de rotación estática desplazamiento de la pelvis, calculado a partir de los puntos medios de rotación, revelaron significativamente mayor (p = 0,0092) que en los controles sanos. Las asimetrías detectadas comprendían ninguna limitación del rango de movimiento de cadera, sino una transposición del sector de movimiento, principalmente hacia la rotación interna de la cadera y la rotación externa de la cadera opuesta. Los datos no demostraron el tipo de curva, el ángulo de Cobb, el ángulo de rotación del tronco o el factor de curva de progresión a estar relacionado con el rango de articulación de la cadera asimétrica de movimiento.

Conclusión

Se detectaron numerosas asimetrías alrededor de la cadera, la mayoría de ellos se expresan igualmente en scoliotics y en los controles. consecuencias patógenas que producen una preocupación "torsión compensado" de los músculos de los patrones de activación alrededor de la columna vertebral en las adolescentes con escoliosis idiopática estructural durante la marcha.

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Patogénesis de la escoliosis idiopática

De acuerdo con el concepto Nottingham, en entre el sistema de inducción de rotación y el sistema de rotación de la defensa, las vértebras móvil torácico-lumbar son susceptibles a la rotación repetida y de inclinación.

asimetría corporal en sujetos con escoliosis puede implicar las extremidades inferiores, sin embargo hay una carencia de estudios que documentan relación de los miembros inferiores asimetría a la escoliosis. Cole et al. [7] encontraron una correlación significativa entre las tasas de rotación de la cadera (interna / externa) y el ángulo de Cobb. Saji et al. [8] examinaron las radiografías de pelvis frontales de las niñas con escoliosis, y se observó un ángulo femoral cérvicodiafisario aumentado, pero simétrica, sin embargo, teniendo en cuenta la metodología de ese estudio, un aumento de la torsión femoral proporcionaría imágenes similares. Burwell et al. [9] informó sobre una asimetría longitud ilio-femoral izquierda-derecha, así como el alargamiento anómalo bilateral de la tibia en relación con el pie. Karski encontró una limitación de la aducción de la cadera derecha, en el grado en relación con la gravedad de la curva [10].

patrones de la marcha en pacientes con escoliosis

movimiento de articulación de la cadera en la escoliosis

La articulación de la cadera es una articulación de bola y cavidad, lo que proporciona un movimiento en tres dimensiones, que contiene antero-posterior, coronal y componentes de rotación. En una permanente o de un sujeto en decúbito supino, la articulación de la cadera está en posición neutra, considerado un cero posición inicial para probar la amplitud de movimiento. Para los fines científicos y didácticos del movimiento de la cadera se evalúa por separado en cada uno de los tres planos: sagital (flexión-extensión), coronal (abducción-aducción) y transversal (rotación interna, IR – rotación externa, ER). Se informó que el rango normal de rotación interna o externa en los niños a ser de 45 grados [18], el examen realizado en posición de decúbito prono, la cadera en posición neutra (no en flexión), las rodillas en flexión de 90 grados, las piernas sirven como indicadores de el ángulo de rotación de la cadera. La pelvis debe estar al mismo nivel e inmóvil; esto se controla visualmente o con la mano del examinador [19]. Cuando se enseña a los estudiantes de medicina, se observó poca precisión de las medidas y una introducción involuntaria de varios grados de rotación. Es por esto que hemos aplicado un inclinómetro para controlar el nivel de la pelvis en posición prona [20], Figura 2. Una vez que se comenzó a utilizar sistemáticamente para el rango de articulación de la cadera de la evaluación de la rotación del escoliómetro, comenzamos a observar los patrones de asimetría de cadera en niños con idiopática escoliosis.

pelvis asimétricas, incluyendo tanto la posición y la forma, es un hallazgo frecuente en los niños con escoliosis idiopática (A). simetría aparente de la rotación interna de la cadera puede ser debido a una pelvis no nivel (B). Escoliómetro es una herramienta sencilla para mejorar la precisión de las medidas (C).

Comparando los resultados de la exploración física estática de la gama de rotación de la cadera con la gama dinámica de la pelvis de movimiento transversal obtenidos durante análisis de la marcha no está bien documentada en pacientes con escoliosis. Sin embargo, esta relación se ha estudiado extensamente en pacientes con parálisis cerebral, que expresan una serie de patologías plano transversal estática y dinámica de la marcha. El parámetro más fiable para indicar la rotación de la cadera en la marcha se encontró que era el punto medio de la gama pasiva de rotación de la cadera [21], calculado para cada cadera a partir de los valores de las rotaciones internas y externas pasivas.

Este estudio se imaginó en la premisa de que la asimetría de la articulación de la cadera rango de movimiento implica una asimetría del movimiento de la pelvis durante la marcha o efectos asimétricos por encima de la pelvis. La hipótesis del estudio fue que la gama de movimiento de la cadera en niños con escoliosis idiopática no es simétrica y no existe una relación entre la asimetría de la cadera y de la deformidad de la columna.

Los objetivos del presente estudio fueron:

  1. 1.

Para examinar el rango de movimiento de la articulación de la cadera en niños con escoliosis usando una técnica especial diseñado para estandarizar la posición de la pelvis.

Para analizar la distribución de las asimetrías de movimiento de la articulación de la cadera en niños con escoliosis comparados con pacientes sanos.

Grupo de control

El grupo de estudio en comparación con el grupo control

Los valores medios de los parámetros básicos relativos a la cadera rotación de la articulación no difirieron entre el estudio y el grupo control (Tabla 1). En el grupo de estudio, el cincuenta por ciento de las caderas asimétricas reveló gama superior de rotación en el lado izquierdo, mientras que el otro 50% en el lado derecho; la misma se refería tanto IR y ER. La misma proporción se encontró en el grupo de control.

La proporción del número de caderas simétricos frente a las caderas asimétricos fue significativamente diferente en el grupo de estudio (26/132) frente al grupo control (20/37), p = 0,0047, prueba exacta de Fisher. La asimetría de rotación de la cadera fue más frecuente en las niñas con escoliosis. El valor absoluto de la diferencia entre la gama de la cadera izquierda y derecha de la rotación mostró una diferencia significativa entre los medios de scoliotics y controles en el rango de la asimetría del IR: 8,3 ± 5,4 frente a 5,7 ° ± 5,4 ° (p = 0,0013, Mann Whitney), así como de la ER: 7,2 ± 5,9 frente a 4,4 ° ± 4,6 ° (p = 0,0023, prueba de Mann-Whitney). El desplazamiento de la pelvis de giro estática estaba presente en 132 de 158 scoliotics y en 43 de 57 controles. El valor de la SROP fue significativamente mayor en las niñas con escoliosis que en los controles sanos (7,0 ± 5,1 frente a 5,0 ° ± 4,3 °, p = 0,0092, prueba de Mann-Whitney), la Tabla 1.

El subgrupo con curvaturas progresivas (N = 53) no mostró diferencia significativa en comparación con el subgrupo con curvaturas estables (N = 49) en cualquiera de los parámetros de rotación de la cadera derivados (Tabla 2). La prevalencia de las caderas con las rotaciones simétricas fue menor en las curvaturas progresivas que en las estables (5 de 53 versus 11 de 49), pero no de forma significativa (p gt; 0,05).

La comparación del subgrupo de la escoliosis estructural progresiva con escoliosis estructural no progresiva.

Propensos 0 – examen en la posición prona con la extremidad inferior en rotación neutra; Propensos Ext – estudiar con la extremidad inferior de la rotación externa; Propensos Int – estudiar con el miembro inferior en rotación interna. No se encontraron diferencias significativas en la proporción de aducción de la cadera simétrico / asimétrico entre los pacientes con escoliosis y los controles, con independencia de la técnica de examen.

Discusión

Usando inclinómetro para mejorar la precisión de las medidas de movimiento de la cadera

asimetría articulación de la cadera en pacientes con escoliosis idiopática

Nuestros resultados no demostraron una diferencia significativa en los valores de los parámetros de las articulaciones de la cadera gama de rotación entre la progresiva y la escoliosis no progresiva (Tabla 2). Además, no hay relación de las asimetrías de la cadera a la clasificación radiológica curva Lenke se encontró (Tabla 3).

En este estudio, el rango asimétrica de rotación de la cadera fue documentado en el patrón de la sección transversal, sin evaluación longitudinal. Esto parece justificado, a no ser que las asimetrías de cadera se consideran secundarias a las curvaturas de la columna vertebral. Por lo tanto, la evolución en el rango de movimiento de la cadera debe ser estudiado con el tiempo.

Implicaciones para la marcha en scoliotics

El desplazamiento de la pelvis de giro estática reveló valores más importantes en las niñas con escoliosis, que en los adolescentes sanos. Eso significa que la pelvis no es tan equilibrada en el plano transversal, como en los controles. Sin embargo, la diferencia parece moderada, y era difícil para nosotros atribuimos un significado fisiológico particular, a este hallazgo.

Debate sobre los factores biomecánicos de la patogénesis de la escoliosis idiopática, nuestros hallazgos corresponden al concepto de Nottingham. Encontramos una asimetría significativa de la rotación interna / externa entre ambas caderas, lo que podría ser el origen de la asimetría de la "mecanismo de plato de cena". Kramers-de-Quervain [14] informaron de rotación asimétrica del tronco durante la marcha en el medio de rotación simétrica de la pelvis y la cabeza. La magnitud de la torsión desfase correlaciona con el grado del componente torácica de la deformidad escoliótica. Burwell y col. [6] encontró una asimetría más importante de la torsión femoral en Referencias para exámenes de la escuela que en los sujetos de control. Giakas et al [13] construyó el estudio para revelar eventual sobrecarga de las extremidades inferiores durante la marcha debido a la curvatura de la columna vertebral en un lado. Los autores no pudieron demostrar un efecto tal y sospecha que los sujetos con escoliosis tienen una diferencia funcional no identificada que actúa para evitar que la carga asimétrica de las fuerzas de reacción del suelo durante la marcha.

Conclusión

Simetría de la gama de rotación de articulación de la cadera se encontró sólo en 16% de los pacientes con escoliosis y en 35% de los controles sanos. Los sujetos restantes presentan diversos patrones de asimetría alrededor de las articulaciones de la cadera, algunas de estas asimetrías fueron más frecuentes y más graves en niñas adolescentes con progresivo es, que en los controles. En las niñas con escoliosis estructural la simetría de rotación de la cadera fue menos frecuente (p = 0,0047), la diferencia entre rango de la cadera izquierda y derecha de la rotación fue significativamente mayor (p = 0,0013), y el de rotación estática desplazamiento de la pelvis, calculada a partir de la puntos medios de rotación, revelaron significativamente mayor (p = 0,0092) que en los controles sanos. Las asimetrías detectadas comprendían ninguna limitación del rango de movimiento de cadera, sino una transposición del sector de movimiento, principalmente hacia la rotación interna de la cadera y la rotación externa de la cadera opuesta. Por lo tanto, un desplazamiento de la pelvis, significativamente mayores en los adolescentes con escoliosis idiopática que en los controles de rotación estática, se demostró. El uso de la escoliómetro reveló ventajoso para la detección de asimetrías leves y moderadas de la gama de articulaciones de la cadera de rotación. La hipótesis inicial sobre la asociación de la gama de movimiento asimétrico de la cadera con la deformidad de la columna no se pudo confirmar. Los datos no demostraron el tipo de curva, la magnitud curva o el factor de curva de progresión a estar relacionado con el rango de articulación de la cadera asimétrica de movimiento. consecuencias patógenas que producen una preocupación "torsión compensado" de los músculos de los patrones de activación alrededor de la columna vertebral en las adolescentes con escoliosis idiopática estructural durante la marcha.

declaraciones

Expresiones de gratitud

El consentimiento se ha obtenido de los pacientes y sus padres con respecto a esta publicación.

archivos presentados originales de los autores de las imágenes

Departamento de Pediatría Ortopedia y Traumatología de la Universidad de Ciencias Médicas

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