La salud positiva y negativa …

La salud positiva y negativa ...

Profesor Morten Grønótese bienæk, Dr. Med Sci, PhD, Centro de Investigación de Alcohol, Instituto Nacional de Salud Pública de la Universidad del Sur de Dinamarca, Øster Farimagsgade 5A, 2, DK-1399 Copenhague, Dinamarca.
(Fax: +45 39208010; e-mail: mg@si-folkesundhed.dk).

Abstracto.

Alcohol – factor dietético y droga peligrosa

Figura 1.

 El riesgo relativo de muerte por todas las causas de acuerdo con el consumo de alcohol (Boffetta et al.. 1990 [1]).

El aumento del riesgo de un alto consumo de alcohol

Figura 2.

 El riesgo relativo de cirrosis inducida por el alcohol de acuerdo a la ingesta de género y el alcohol. Copenhagen City Heart Study (Becker et al.. 1996 [3]).

Los tipos de cáncer relacionados con un alto consumo de alcohol son aquellos en contacto directo con el alcohol; los de la orofaringe y el esófago y los relacionados con la cirrosis; cáncer de hígado. Hay un aumento dependiente de la dosis fuerte en el tracto digestivo superior de riesgo con el aumento de la ingesta de alcohol. Los grandes bebedores de alcohol (5–10 bebidas por día) tienen un riesgo del 10 veces a 15 de estos cánceres relativamente raros [7].

De mayor importancia para la salud pública son los cánceres más frecuentes, cáncer de mama y cáncer colorrectal, que ambos bastante consistentemente han sido relacionados con el alcohol también. Por lo tanto, el riesgo de cáncer de mama entre las mujeres se duplica consumo excesivo de alcohol en comparación con las mujeres que entre los no beber [8]. Además, y de más relevancia para la salud pública, es que una ingesta diaria pequeño, frecuente implica un aumento del riesgo; meta-análisis recientes han sugerido un 7–9% más de riesgo por la bebida por día [9]. El riesgo de cáncer de colon se incrementa entre bebedores. El riesgo relativo es del orden de 2,00 entre los bebedores pesados ​​en comparación con los no bebedores, pero es probable que sólo el riesgo de cáncer colorrectal se ve afectada, y los estudios más recientes han sugerido que el riesgo se incrementa principalmente entre los bebedores de cerveza [10]. Sin estar directamente relacionada con las enfermedades somáticas, otras causas más frecuentes de muerte entre los bebedores de alcohol pesados, tales como accidentes de tráfico, la violencia y los suicidios están agregando sustancialmente a la cada vez mayor de la pierna de la curva en forma de J.

La evidencia epidemiológica de los efectos beneficiosos del alcohol

Los mecanismos biológicos

Serum HDL

El fibrinógeno y triglicéridos

Hipertensión

Un alto consumo de alcohol se sabe que implican una alta frecuencia de la hipertensión [23]. Sin embargo, la relación alcohol-hipertensión se ha descrito como en forma de J, como un consumo moderado de alcohol se ha encontrado para causar un corto plazo de la reducción de la presión arterial. Hipertensión per se es un factor de riesgo conocido para la enfermedad cardíaca coronaria. Una de las razones conocido que la hipertensión puede conducir a un mayor riesgo de enfermedad cardíaca coronaria es que reduce la elasticidad de los vasos que permiten lípidos para depositar y lo que conduce a la trombosis. Por lo tanto, la hipertensión se considera uno de los factores de riesgo más importantes de la enfermedad cardíaca coronaria, ya que los resultados de los estudios de cohortes y ensayos controlados aleatorios han indicado que una de 10 mm Hg disminución de la presión arterial sistólica (o 5 mmHg de presión arterial diastólica) conduzca a un 20% reducción en el riesgo de enfermedad coronaria.

Diabetes

estrés fisiológico

El consumo moderado de alcohol puede ser eficaz para reducir el estrés. choque emocional o la ira activan el sistema nervioso simpático liberación de adrenalina o noradrenalina que lleva ya sea a un aumento de la presión arterial y en última instancia puede conducir a arritmias cardíacas y muerte súbita [21]. Un estudio reciente sobre la relación entre el potencial efecto modificador de la tensión en la relación entre el alcohol y los accidentes cerebrovasculares ha sugerido que el consumo moderado de alcohol asociado con un menor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico entre los participantes destacó altamente. Este hallazgo indica que el estrés también podría ser un factor importante implicado con la asociación entre el alcohol y la enfermedad cardíaca coronaria [26].

Factores de confusión?

Índice de masa corporal

El alcohol es (al lado de la grasa), el segundo más macronutrientes alta densidad de energía consumida y también tiene un efecto de aumento del apetito, lo que podría conducir a un aumento de la energía de admisión, lo que provoca el aumento de peso (véase la sección sobre el alcohol y la dieta a continuación). Además, el alcohol se conoce para reducir la oxidación de la grasa, lo que conduce a la acumulación de grasa – especialmente en la zona abdominal del cuerpo. Estos resultados indican una relación causal entre el alcohol a la obesidad; sin embargo, es también muy probable, de que una persona’s peso afecta a las cantidades de alcohol consumido, tal como la composición corporal (grasa-masa) es crítica para el metabolismo del alcohol del cuerpo. Varios estudios transversales han encontrado una inversa o asociación entre la cantidad de alcohol consumido y el índice de masa corporal [24] en forma de J. estudios prospectivos previos han mostrado discrepancias, como algunos sugieren una asociación positiva entre el alcohol y el índice de masa corporal, mientras que otros no han podido encontrar ninguna asociación [25]. Estudios recientes han abordado la modificación del efecto potencial del tipo de patrón de alcohol y beber y han sugerido que un consumo constante (en contraste con un binge) de preferiblemente vino (en contraste con cerveza o licores) parece disminuir el riesgo de la obesidad y la obesidad especialmente abdominal [27, 28] (Fig. 3).

Figura 3.

 La cerveza y el vino de la ingesta y el riesgo de obesidad abdominal después, los hombres. Copenhagen City Heart Study. (Vadstrup et al.. 2003 [27]).

La historia familiar de enfermedad coronaria

Una historia familiar de enfermedad coronaria implica un mayor riesgo de la enfermedad. las relaciones genéticas se han establecido a través de varios estudios de gemelos y estudios de familiares de primer grado. El número de genes implicados y la importancia relativa de los genes es todavía muy incierto; Sin embargo, la evidencia de las variaciones genéticas relacionadas con el metabolismo de los lípidos han sido descubiertos y algunos estudios han sugerido la variación genética de coagulación de la sangre [29]. incidencias anteriores de la enfermedad coronaria en la familia pueden afectar los hábitos de bebida de los participantes, como el conocimiento de estar en riesgo, podría dar lugar a un cambio en los hábitos de consumo. Los estudios sobre esta relación, sin embargo, no están disponibles.

Influencia de otros factores

Por lo tanto, durante las últimas décadas, un gran número de estudios de población prospectivos de muchos países han descrito los efectos de la ingesta de alcohol en la mortalidad por cualquier causa como una curva en forma de J, que indica que hay un efecto beneficioso de ligero a moderado consumo de alcohol y un efecto perjudicial de alto consumo de alcohol. Algunos han explicado la curva de mortalidad en forma de J como un artefacto debido a errores de clasificación o de confusión. creencias que prevalecen entre estos autores son abstemios que comprenden una mezcla de ex bebedores, bebedores menores de presentación de informes, las personas enfermas que han dejado de beber y las personas con un estilo de vida poco saludable en especial, aparte de la abstinencia [14, 15]. Sin embargo, la mayoría de los investigadores atribuyen la curva en forma de J a una combinación de efectos beneficiosos y perjudiciales del etanol en sí. El tramo ascendente de la J refleja un aumento en el riesgo de enfermedades y afecciones relacionadas con el alcohol, como la cirrosis hepática, pancreatitis crónica, cánceres del tracto gastrointestinal superior, cardiomiopatía, polineuropatía y los accidentes entre los usuarios excesivo de alcohol. El punto más bajo de la curva de mortalidad por todas las causas en forma de J se piensa para reflejar un riesgo relativamente bajo de enfermedad cardiaca coronaria (cardiopatía coronaria) entre los bebedores de luz en comparación con los abstemios a moderada. Considerando que el efecto cardioprotector de la luz para moderar el consumo de alcohol es bastante evidente, basado en el gran número de estudios epidemiológicos y de investigación clínica, hay varios factores que pueden influir en la intensidad del efecto. Por lo tanto, se ha sugerido que el efecto protector cardio de alcohol depende de los bebedores’ edad y sexo y en el camino, se ingiere el alcohol (es decir, constante o excesivo de alcohol). Además, el patrón de consumo y el tipo de bebida alcohólica pueden ser factores de interés.

Años

Género

El alcohol se distribuye principalmente dentro de los compartimientos de agua del cuerpo. Esto significa que para un consumo determinado de alcohol, niveles de alcohol en la sangre son más altos para las mujeres que para los hombres como las mujeres normalmente tienen más grasa corporal que los hombres. Otras explicaciones biológicas de las asociaciones específicas de género incluyen diferencias en la farmacocinética de alcohol y los efectos del alcohol sobre las hormonas sexuales. Algunos resultados sugieren que los hombres tienen un metabolismo de primer paso más eficaz para el alcohol en el hígado, mientras que las mujeres pueden eliminar el alcohol más rápido que los hombres [30]. Además, se cree que el consumo de alcohol para aumentar los niveles de estrógeno [30]. El estrógeno endógeno puede tener efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular, la protección de las mujeres de la enfermedad cardíaca coronaria hasta la menopausia, después de lo cual la incidencia se aproxima a la incidencia entre los hombres [31], aunque el aumento de estrógenos puede limitarse a los pacientes con daños en el hígado [30].

patrón de consumo

La mayoría de los estudios epidemiológicos se basan en una única medida que resume la exposición al alcohol en una cantidad media. Recientemente, sin embargo, han surgido pruebas de que este enfoque unidimensional no tiene en cuenta adecuadamente los riesgos para la salud asociados con el consumo de alcohol; variación importante está comprendido en el patrón de consumo. En los estudios que se centran sólo en cantidad, las personas que beben cantidades relativamente pequeñas en una serie de sesiones de beber se clasifican con los individuos que consumen la misma cantidad semanal de alcohol en una noche de sábado. Estos dos patrones de bebida pueden estar asociados con riesgos muy diferentes.

patrón de consumo se puede definir de muchas maneras, por ejemplo, como beber con las comidas, sólo en fines de semana, a la intoxicación, a un cierto nivel de alcohol en sangre, más de una cierta cantidad por sesión (seis bebidas, bebidas 13, la mitad de una botella de licor, etc.) y la cantidad y la frecuencia [32–45]. La mayoría de los estudios con una medida de consumo excesivo de alcohol (a menudo definido como el consumo de más de un cierto número de bebidas por sesión, como ocho bebidas) encontraron mayor riesgo entre los dos hombres [36, 37, 40] y mujeres [36, 40] (Fig . 4). En los profesionales de salud varón, Mukamal et al. [35] elegantemente mostró que el riesgo de enfermedad coronaria parecía estar más fuertemente relacionada con la frecuencia de la ingesta de alcohol que a cantidad de ingesta de alcohol. Otro estudio con medidas comparables de patrón de consumo también hace hincapié en la frecuencia como el principal determinante entre los hombres; sin embargo, entre las mujeres, la asociación con la cantidad de ingesta de alcohol parecía más fuerte que la asociación con la frecuencia de la ingesta de [32] (Fig. 5). En general, el impacto del patrón de consumo entre las mujeres ha sido mucho menos estudiado que entre los hombres, y se necesitan más estudios antes de sacar conclusiones de las asociaciones específicas de género entre patrón de consumo y las enfermedades coronarias se pueden extraer.

Figura 4.

 Los atracones (no frecuente) y la bebida estable (frecuente) y la mortalidad por todas las causas. Cáncer de la dieta y el Estudio de Salud (Tolstrup et al.. 2004 [45]).

Figura 5.

 En exceso y beber constante y las enfermedades coronarias. Hombres y mujeres. La razón de riesgo para la enfermedad coronaria se muestra para la cantidad de alcohol, estratificado de la frecuencia del consumo de alcohol (A y B) y la frecuencia de beber estratificado de la cantidad de alcohol (C y D). Cáncer de la dieta y el Estudio de Salud (Tolstrup et al.. 2006 [32]).

Sin embargo, algunas explicaciones puede dar cuenta de las posibles diferencias de género. Una explicación es hábitos de consumo específicos de género, tales como beber con las comidas, que pueden contribuir a una mayor reducción de los riesgos de beber fuera de las comidas [35]. Es posible que los hombres que beben con frecuencia son más propensos a beber con las comidas que las mujeres que beben con frecuencia. Sin embargo, un efecto favorable de la ingesta de alcohol relacionada con la comida no se encuentra en todas las poblaciones [38]. Otra explicación podría ser un mayor grado de confusión residual entre las mujeres que entre los hombres. Curiosamente, los biomarcadores sugirieron para explicar la asociación entre el alcohol y la disminución de riesgo de enfermedad cardíaca coronaria, tales como HDL y el fibrinógeno, que se encontraron para explicar una mayor proporción de la asociación entre los hombres que entre las mujeres, lo que sugiere que el alcohol tiene efectos particulares sobre los mediadores de acuerdo al sexo [33]. Otras explicaciones biológicas de las asociaciones específicas de género incluyen las diferencias en la farmacocinética de alcohol y los efectos del alcohol sobre las hormonas sexuales descritos anteriormente. Queda por demostrar si cualquiera de estos supuestos mecanismos dependen del patrón de consumo, y la relación entre la frecuencia de consumo y garantiza enfermedad coronaria estudiar más a fondo, especialmente entre las mujeres.

Varios de los estudios mencionados anteriormente también se han examinado las asociaciones entre patrón de consumo y la mortalidad por todas las causas. Una vez más, al igual que con los estudios sobre el patrón de consumo de alcohol y la enfermedad cardíaca coronaria, se utilizan diferentes medidas de los patrones de consumo, pero consistentemente resultados implican un efecto peligroso de beber grandes cantidades de alcohol por sesión. Estos resultados sugieren fuertemente que el patrón de beber juega un papel en la aparente efecto protector cardio de alcohol. El riesgo de enfermedad cardiaca coronaria es generalmente menor de constante contra consumo excesivo de alcohol.

Tipo de alcohol

La Figura 6.

 El riesgo relativo de muerte por todas las causas según el tipo de alcohol. Centro de Estudios de Población de Copenhague prospectivos. (Gramoønótese bienæk et al.. 2000 [17]).

La Figura 7.

 El riesgo relativo de muerte por enfermedad coronaria según el tipo de ingesta de alcohol. Centro de Estudios de Población de Copenhague. (Gramoønótese bienæk et al.. 2000 [17]).

Figura 8.

 El riesgo relativo de muerte por cáncer según el tipo de alcohol. Centro de Estudios de Población de Copenhague. (Gramoønótese bienæk et al.. 2000 [17]).

Actividad física

El alcohol y la salud pública

Tabla 1.  Información general sobre los efectos positivos y negativos del alcohol para la salud

Cantidad de alcohol, el umbral

Algunas de las juntas nacionales de salud, por ejemplo, el danés y los británicos, han puesto en marcha desde hace años en este tipo de campañas límites de consumo sensibles, que han hecho hincapié en una ingesta máxima de alcohol antes de los efectos perjudiciales. Algunas de ellas, por ejemplo, el británico y el danés, han recomendado una ingesta de lt; 21 y 14 bebidas por semana para los hombres y mujeres respectivamente. Estas campañas límite potable sensibles pueden sin gran dificultad para ponerse en marcha para toda la sociedad, mientras que no deben ser tomados como consejo para beber.

Declaracion de conflicto de interes

fue declarado ningún conflicto de intereses.

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DOI

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Palabras clave

  • alcohol;
  • enfermedad cardiovascular;
  • epidemiología;
  • mortalidad

Historia de la publicación

  • Edición en línea: 10 Marzo 2009
  • Versión de registro en línea: 10 Marzo 2009

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                                                                                        • 45 Tolstrup JS. Jensen MK. Un Tjonneland et al. patrón y la mortalidad potable en hombres y mujeres de mediana edad. Adicción 2004; 99. 323 – 30.
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                                                                                              • 48 Di Castelnuovo A. Rotondo S. L Iacoviello et al. Meta-análisis de consumo de vino y cerveza en relación con el riesgo vascular. Circulation 2002; 105. 2836 – 44.
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                                                                                                                    • Web de la Ciencia® Veces citado: 158
                                                                                                                    • 60 JC Descalzo. Gramoønótese bienæk M. Feaganes JR et al. Alcohólica preferencia de bebida, la dieta y los hábitos de salud en el Estudio del Corazón de UNC Alumni. Am J Clin Nutr 2002; 76. 466 – 72.
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                                                                                                                      • 61 Potter JD. Steinmetz K. Las verduras, las frutas y los fitoestrógenos como agentes preventivos. IARC Sci Publ 1996; 139. 61 – 90.
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                                                                                                                        • 62 AR Ness. Powles JW. Las frutas y verduras, y las enfermedades cardiovasculares: una revisión. Int J Epidemiol 1997; 26. 1 – 13.
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                                                                                                                          • 63 Ley MR. Morris JK. ¿En qué medida el consumo de frutas y verduras reduce el riesgo de cardiopatía isquémica? Eur J Clin Nutr 1998; 52. 549 – 56.
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                                                                                                                            • 64 R. McKechnie Mosca L. La actividad física y la enfermedad coronaria: la prevención y el efecto sobre los factores de riesgo. Rev Cardiol 2003; 11. 21 – 5.
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                                                                                                                                • Contenido relacionado

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                                                                                                                                  • Número de veces que se cita. 37
                                                                                                                                  1. 1 Dorica Sajber. Enver Tahiraj. Natasa Zenic. Mia Peric. Damir Sekulic. El consumo de alcohol entre kosovares adolescentes: un estudio de género específico sociodemográfico, Deporte, y los factores familiares asociados con Nocivo Beber, Consumo de Sustancias & Mal uso. 2016. 51. 4, 533 CrossRef
                                                                                                                                  2. 2 Claudio Cassino. Valentina Gianotti. Federica Bonello. Christos Tsolakis. Maria Carla Cravero. Domenico Osella. Composición antioxidante de una selección de vinos tintos italianos y sus correspondientes Capacidad eliminación de radicales libres, Revista de Química. 2016. 2016. 1 CrossRef
                                                                                                                                  3. 3 Jeffrey V. Lázaro. Kamilla Grønborg Laut. Kelly Safreed-Harmon. Lars Peters. Margaret Johnson. Gerd Mätkenheuer. Irina Khromova. Linos Vandekerckhove. Katarzyna Maciejewska. Roxana Radoi. Anna Lisa Ridolfo. Amanda Mocroft. Disparidades en la atención clínica del VIH en toda Europa: resultados de la encuesta clínica EuroSIDA, BMC Infectious Diseases. 2016. 16. 1 CrossRef
                                                                                                                                  4. 4 Juan F. Codocedo. Nibaldo C. Inestrosa. Control ambiental de los microRNAs en el sistema nervioso: Implicaciones en la plasticidad y el comportamiento, Neurociencia & Los comentarios bioconductuales. 2016. 60. 121 CrossRef
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                                                                                                                                  7. 7 Woudri Oosthuizen. Leóné Malan. Jacobus D. Scheepers. Marike Cockeran. Nicolaas T. Malan. La respuesta de defensa y la ingesta de alcohol: Un riesgo de enfermedad de las arterias coronarias? El Estudio SABPA, Clinical and Experimental Hypertension. 2016. 38. 6, 526 CrossRef
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