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La tuberculosis en Otorrinolaringología: Presentación clínica y retos diagnósticos

1 Departamento de ORL, Christian Medical College, Vellore 632004, Tamil Nadu, India
Departamento de Microbiología de la Christian Medical College, Vellore 632004, Tamil Nadu, India 2

Editor Académico: Collin S. Karmody

Abstracto

Tuberculosis afecta a todos los tejidos del cuerpo, aunque un poco más comúnmente que los otros. La tuberculosis pulmonar es el tipo más común de la tuberculosis representa aproximadamente el 80 de los casos de tuberculosis. La tuberculosis de la región otorrinolaríngeas es una de las formas más raras de la tuberculosis extrapulmonar, pero aún plantea un reto clínico y diagnóstico significativo. Durante tres años, sólo cinco de 121 pacientes con sospecha de tuberculosis de la región otorrinolaríngeas (adenitis cervical excluido) tenía Tuberculosis micobacteriana probada por cultivo enfermedad. Adicional 7 tenían tuberculosis histología probada. Sólo un paciente tenía tuberculosis pulmonar con esputo positivo concomitante. Nos fijamos en los diversos aspectos clínicos y de laboratorio de la tuberculosis de la región otorrinolaríngeas que ayudaría a diagnosticar esta forma poco frecuente pero importante de la tuberculosis extrapulmonar.

1. Introducción

La mayoría de los médicos no consideran la tuberculosis en el diagnóstico diferencial de los diversos síntomas otorrinolaríngeas, lo que resulta en un mal diagnóstico y un tratamiento inadecuado. Además, el SIDA y otras enfermedades inmunosupresoras o tratamientos han aumentado la incidencia y el espectro de tuberculosis [2].

El diagnóstico de la tuberculosis se basa principalmente en un frotis positivo por micobacterias y la cultura o la presencia de un granuloma histopatológico crónica / caseificante. Puesto que hay un número razonable de diagnósticos diferenciales a una presentación clínica de la tuberculosis de la región otorrinolaríngeas, reportamos nuestra experiencia clínica y de laboratorio con la presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis de la región otorrinolaríngeas.

2. Materiales y métodos

Los pacientes con signos y síntomas sugestivos de TB de la región otorrinolaríngeas se sometieron a examen clínico completo en el ambulatorio del Departamento de Otorrinolaringología en el Colegio Médico y Hospital Cristiano. Estos pacientes fueron sometidos a procedimientos para la obtención de la biopsia para el diagnóstico histopatológico y microbiológico o. Los análisis de sangre como el recuento total de glóbulos blancos y diferencial y ESR se realizaron para evaluar el estado general del paciente. Los pacientes con adenitis cervical no se incluyeron en este estudio.

2.1. Presentación clínica

Un diagnóstico de la tuberculosis se basa en las siguientes características clínicas.

2.1.1. La tuberculosis laríngea

Los síntomas de presentación son típicamente ronquera, odinofagia y disfagia junto con la pérdida de peso y pérdida de apetito. Laringoscopia indirecta / examen laringoscopia fibroptic comúnmente revela eritema difuso y cambios granulomatosas o polipoideas de las cuerdas vocales. Las características clínicas clásicas de tuberculosis laríngea son, sin embargo, rara vez se ven en la práctica clínica moderna, y una biopsia es esencial para establecer el diagnóstico y descartar una enfermedad maligna. Los pacientes con sospecha de TB se sometieron a un microlaringoscopia y biopsia bajo anestesia general. Las muestras se enviaron para su examen histopatológico, cultivo de micobacterias, y las pruebas de sensibilidad.

2.1.2. Tuberculosis del Oído Medio

Los síntomas que se presentan son típicamente otorrea que es persistente a pesar de múltiples ciclos de antibióticos, otalgia, pérdida de la audición y, en casos extremos, parálisis facial. hallazgos del examen físico incluyen abundantes polipoide o tejido de granulación pálido avascular. Los pacientes con exuberantes del oído medio y mastoides granulaciones pálidos fueron sometidos a una exploración mastoides o mastoidectomía cortical, y estas muestras se enviaron para su examen histopatológico y cultivo de micobacterias y pruebas de sensibilidad.

2.1.3. Tuberculosis de la nasal y la región paranasal

La obstrucción nasal y rinorrea manchada de sangre son los síntomas más comunes con las que estos pacientes presentan. Puede estar asociada con epistaxis Frank y dolor de cabeza. En la exploración de estos pacientes, los que tienen nasal granular y lesiones nasofaríngeas se sometieron a una endoscopia nasal rígido y biopsia de la lesión. Las muestras se envían tanto para examen histopatológico y cultivo de micobacterias y las pruebas de sensibilidad.

2.2. Diagnóstico de laboratorio

3. resultados

Tabla 1: Resumen de las muestras recibidas en la Sección Micobacteriología más de 3 años con una sospecha de tuberculosis otorrinolaríngeas.

Tabla 2: Detalles de cinco pacientes con Tuberculosis micobacteriana cultivos positivos especímenes otorrinolaríngeas.

Tabla 3: Detalles de siete pacientes con especímenes otorrinolaríngeas cultivo negativo histopatología-positivas y micobacterias.

4. Discusión

La tuberculosis (TB) es una de las infecciones granulomatosas más comunes que implican la región otorrinolaríngeas. Con el advenimiento de la quimioterapia contra la tuberculosis, la incidencia se ha reducido significativamente, pero hay un resurgimiento de la tuberculosis extrapulmonar (TBE), incluyendo la tuberculosis otorrinolaríngeas primaria debido al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

En nuestra serie durante un período de 3 años, 12 de los 121 pacientes tenían tuberculosis con sólo el 5 siendo la cultura y la histopatología probada y los 7 restantes sólo con histopatología muy sugestiva de la tuberculosis. Sólo 1 paciente tenía tuberculosis pulmonar concomitante. Esto pone de relieve la dificultad en el diagnóstico de casos de laboratorio-probada de la TBE. Por otra parte, el diagnóstico clínico de la tuberculosis de la región otorrinolaríngeas también es difícil ya que los síntomas pueden parecerse a muchas otras condiciones patológicas infecciosos y no infecciosos. tuberculosis laríngea debe diferenciarse de otras infecciones crónicas como la sífilis, la lepra, infecciones por hongos, y las condiciones no infecciosa como la neoplásica, granulomatosis de Wegener, y la sarcoidosis. Esto es posible a través de un examen histopatológico ya que cada una de estas condiciones tiene un cuadro característico de la histología.

Algunas formas de tuberculosis otorrinolaríngeas especialmente laríngeo y la tuberculosis oído medio han sido históricamente asociado con tuberculosis pulmonar coincidencia [7]. Sin embargo, nuestra experiencia ha sido similar a los informes más recientes, en el que sólo uno de nuestros pacientes con tuberculosis laríngea histopatología probada tenía tuberculosis pulmonar coexistente. Mayoría de nuestros pacientes tenía tuberculosis otorrinolaríngeas primaria.

Las personas infectadas por el VIH se incrementan notablemente al riesgo de TB extrapulmonar especialmente primaria o reactivación de la tuberculosis [8]. Los estudios han mostrado un aumento del riesgo de TB otorrinolaríngeas en pacientes con VIH [9], pero, en nuestra serie, ninguno de nuestros pacientes con TB otorrinolaríngeas cultura-o-histopatológicamente probada tenía la infección por VIH.

En conclusión, aunque las manifestaciones otorrinolaríngeas de tuberculosis son menos comunes que las del pasado, un alto índice de sospecha es necesario dada la similitud en la presentación clínica y la apariencia particularmente a neoplasias malignas de cabeza y cuello y otros estados patológicos no infecciosa e infecciosos crónicos. Además, estas lesiones extrascrofula extrapulmonares de los subsitios otorrinolaríngeas son generalmente paucibacilar. tuberculosis otorrinolaríngeas primaria puede presentar sin tuberculosis pulmonar coexistente. Un cultivo de micobacterias positivo junto con un aspecto típico histopatológico siguen siendo la piedra angular del diagnóstico. Por lo tanto, nuestra recomendación es que todas las muestras de casos sospechosos de tuberculosis otorrinolaríngeas deben tener biopsias representativas enviados para el examen histopatológico, así como la cultura y la sensibilidad de micobacterias. Se requieren estudios para examinar el papel de los métodos de laboratorio rápidos más nuevos y más para un antes y un diagnóstico más preciso de la tuberculosis extrapulmonar.

referencias

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