Manual de vigilancia, puede causar verrugas cáncer de cuello uterino.

Manual de vigilancia, puede causar verrugas cáncer de cuello uterino.

Manual para la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunación

Autores: Susan Hariri, PhD; Eileen Dunne, MD, MPH; Mona Saraiya, MD, MPH; Elizabeth Unger, MD, PhD; Lauri Markowitz, MD

Fondo

Descripción de Enfermedades

La mayoría de los casos de infección por VPH son asintomáticas (no hay manifestaciones clínicas). Sin embargo, la infección cervical asintomática, incluso puede dar lugar a cambios cervicales que pueden ser detectadas como resultado de la detección del cáncer cervical con citología (prueba de Papanicolaou). La citología cervical puede detectar cambios en las células epiteliales de cuello uterino (células epiteliales que se encuentran en la superficie externa del cuello uterino son escamosas y aquellos en el canal endocervical son glandular).

exámenes regulares para el cáncer cervical con la prueba de Papanicolaou puede detectar lesiones precursoras del cáncer temprano. resultados de la prueba de Papanicolaou anormales (repetido ASC-US, ASC-US con la prueba de VPH positiva o anomalía más grave) exigen a la mujer a realizar evaluaciones adicionales con el examen colposcópico del cuello uterino (es decir, con una lupa) .Durante la colposcopia, biopsia del cuello uterino puede ser tomado para su examen histológico para diagnosticar precancerosa o invasivo (carcinoma de células escamosas, ya sea o adenocarcinoma) lesiones cáncer lesions.Precancerous incluyen las neoplasias intraepiteliales cervicales (CIN) grados 2 y 3 y adenocarcinoma in situ (AIS).

Las verrugas anogenitales desarrollan típicamente aproximadamente 2-3 meses después de la infección HPV (normalmente los tipos 6 y 11). Sin embargo, no todas las personas infectadas con el VPH de los tipos 6 y 11 desarrollan verrugas genitales. Las verrugas anogenitales pueden ser tratados, a pesar de muchas verrugas (20-30%) regresan espontáneamente. La recurrencia de las verrugas anogenitales es común (aproximadamente 30%), si la liquidación se produce de forma espontánea o después del tratamiento. [35] De comienzo juvenil papilomatosis respiratoria recurrente (papilomatosis respiratoria juvenil recurrente), que se cree que ser de la transmisión vertical del VPH de madre a hijo durante el parto, tiene una edad media de diagnóstico de 4 años. Un registro multicéntrico de la papilomatosis respiratoria juvenil recurrente en los EE.UU. recogida de datos entre 1997 y 2002, [36] demostró que el curso clínico de la papilomatosis respiratoria juvenil recurrente se asoció con una gran mortalidad, lo que requiere un promedio de 13 cirugías de por vida para eliminar las verrugas y mantener las vías respiratorias abiertas.

El tratamiento de las enfermedades asociadas al VPH

Las verrugas anogenitales

El cáncer de cuello uterino y precáncer

La infección persistente por VPH puede resultar en lesiones precancerosas del cuello uterino, así como el cáncer cervical invasivo. Con la detección del cáncer de cuello de útero regular y un seguimiento apropiado, los precursores del cáncer cervical más pueden ser identificadas y tratadas para interrumpir la progresión de la enfermedad invasiva. lesiones cervicales precancerosas y cáncer invasivo se diagnostican con base en la histología de los tejidos obtenidos con biopsia o escisión, y estas muestras adicionales guían las decisiones de tratamiento. La citología cervical (prueba de Papanicolaou) es una proyección, no un diagnóstico, prueba.

Para obtener resultados de calidad inferior cervicales precancerosas de biopsia (CIN 1), la gestión puede ser recomendada en el seguimiento con más de cribado para detectar la persistencia o progresión de la lesión. Para moderada a lesiones cervicales precancerosas de alto grado CIN 2, CIN 3 o AIS, una mujer tiene varias opciones de tratamiento incluyendo la eliminación de la zona de anormalidad (láser, procedimiento de excisión electroquirúrgica o LEEP, conización con bisturí frío) o la destrucción de la zona de anormalidad (crioterapia, vaporización con láser). [38] Cada uno de los que tienen sus indicaciones, ventajas y desventajas, pero, sobre todo, las tasas de curación son comparables. Más recientemente, se recomienda la observación sobre el tratamiento de CIN 2 lesiones en las mujeres en edad reproductiva. [38]

Para cervical invasivo y otros tipos de cáncer asociado al VPH, varias opciones de tratamiento disponibles, incluyendo la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia, sola o en combinación dependiendo de la etapa de la enfermedad. Para el cáncer de cuello uterino, dependiendo de la etapa de la enfermedad al momento del diagnóstico, una mujer puede tener la opción de preservar su fertilidad o mantener sus ovarios. La tasa de supervivencia a cinco años después del diagnóstico de cáncer de cuello uterino varía dependiendo de la etapa del cáncer de cuello uterino. El riesgo de supervivencia disminuye con etapas superiores de la enfermedad.

Prueba de laboratorio

la infección por VPH de las células epiteliales se asocia con cambios morfológicos característicos, y la presencia de HPV puede ser sugerido sobre la base de hallazgos patológicos. Sin embargo, la detección definitiva del VPH requiere pruebas moleculares. la prueba de VPH no se utiliza para la detección de lesiones del VPH asociado en sitios anatómicos diferentes de cuello del útero, y no es útil en el diagnóstico o el tratamiento clínico del cáncer, los precursores del cáncer, o verrugas.

pruebas de investigación, tales como las pruebas serológicas para anticuerpos contra el VPH pueden ser útiles para vigilar la exposición de la población al VPH. A medida que la infección por VPH se limita al epitelio y las células infectadas se desprenden antes de la muerte celular, la infección natural por VPH en la respuesta inmune del huésped mínima y no todas las personas infectadas tienen anticuerpos detectables. Los ensayos serológicos actualmente sólo están disponibles en entornos de investigación.

Vacuna contra el VPH

Se realizaron estudios de inmunogenicidad y seguridad en mujeres de 9 a 15 años (vacuna tetravalente) [44] y las mujeres de 10-14 años (vacuna bivalente) [45] de la edad para salvar los títulos de anticuerpos a las mujeres en los ensayos de eficacia. Tanto para las vacunas, más del 99% de los participantes en el estudio desarrollado anticuerpos después de la vacunación; Los títulos fueron mayores para las niñas que para las mujeres de más edad que participan en los ensayos de eficacia.

Los datos de ensayos clínicos demostraron una alta eficacia de la vacuna tetravalente contra las verrugas genitales relacionadas con el tipo de vacuna contra el VPH y lesiones precancerosas relacionadas con el tipo de vacuna contra el VPH anal entre varones de 9-26 años. [46] Estos datos apoyaron aprobación de la FDA de la vacuna tetravalente para la prevención de las verrugas genitales y cáncer anal en los hombres de edades de 9-26 años.

Cada dosis de 0,5 ml de HPV4 contiene 20 mg de VPH 6 proteína L1, 40 g de proteínas VPH 11 L1, 40 g VPH 16 L1 proteína, y 20 g de HPV 18 proteína L1. Las VLPs son adsorbidos sobre 225 ug adyuvante sulfato amorfo hidroxifosfato de aluminio (alumbre). Cada dosis de 0,5 ml de HPV2 contiene 20 g HPV 16 L1 proteína y 20 g HPV 18 proteína L1. Las VLPs son adsorbidos en hidróxido de aluminio 500 mg y monofosforil lípido 50 g 3-O-desacil-4 ‘Un adyuvante.

Recomendaciones para el uso de vacunas contra el VPH. [40, 46]
(Ver ANEXO B)

vacunación contra la Mujer

El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomienda la vacunación con la vacuna HPV2 o HPV4 para la prevención de los cánceres cervicales y lesiones precancerosas. Ambas vacunas también pueden proporcionar protección contra otros cánceres relacionados con el VPH, además de cáncer de cuello uterino. HPV4 vacuna también se recomienda para la prevención de las verrugas genitales en las mujeres.

ACIP recomienda la vacunación rutinaria de las mujeres de 11 o 12 años de edad con tres dosis de la vacuna HPV2 o HPV4. El esquema de vacunación puede iniciarse tan jóvenes como de 9 años de edad. Póngase al día con la vacunación con cualquiera de las vacunas también se recomienda para las mujeres de 13 a 26 años de edad que no hayan sido vacunadas previamente o que no han completado la serie completa. Las mujeres sexualmente activas que no han sido infectadas con cualquiera de los tipos de vacuna contra el VPH recibirían beneficio completo de vacunación. Sin embargo, la gran mayoría de las mujeres que ya puede haber sido expuesta a uno o más de los tipos de vacunas HPV puede beneficiarse de la vacunación, a pesar de beneficio sería menor. pruebas de Papanicolau, la detección de ADN de VPH o anticuerpo VPH no son necesarios antes de la vacunación a cualquier edad.

Siempre que sea posible, la misma vacuna de HPV se debe utilizar para la serie de vacunación completa. Sin embargo, en ausencia de información sobre las dosis anteriores, cualquiera de las vacunas puede ser utilizado para completar la serie para la protección contra los tipos de VPH 16 y 18. Una serie de vacunas con menos de 3 dosis de HPV4 puede proporcionar menos protección contra el VPH 6 o 11-relacionada Verrugas genitales.

la vacunación masculina

ACIP proporciona una guía que HPV4 se puede dar a los varones de edades 9 a 26 años; Sin embargo, la vacuna para los hombres no es parte del programa de inmunización de rutina.

la detección del cáncer de cuello uterino en las mujeres vacunadas

Las personas inmunodeprimidas

La vacunación durante el embarazo

Precauciones y contraindicaciones

  1. Las enfermedades agudas
    vacunas y HPV2 HPV4 se pueden administrar a personas con enfermedades agudas menores (por ejemplo, diarrea o infecciones del tracto respiratorio superior leves, con o sin fiebre). La vacunación de las personas con enfermedades agudas moderadas o severas debe aplazarse hasta después de la enfermedad mejora.
  2. Hipersensibilidad o alergia a los componentes de la vacuna
    HPV2 está contraindicado para las personas con antecedentes de hipersensibilidad inmediata a cualquier componente de la vacuna. Las jeringas precargadas de HPV2 no deben utilizarse en personas con alergia al látex anafiláctico debido a jeringas tienen látex en el tapón de goma. HPV2 viales de dosis única no contienen látex. HPV4 está contraindicado para las personas con antecedentes de hipersensibilidad inmediata a la levadura oa cualquier componente de la vacuna.

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Importancia de la vigilancia

Objetivos de reducción de la enfermedad

Otra Healthy People 2020 aborda objetivos de la vigilancia "aumentar el número de registros centrales, basados ​​en la población a partir de los 50 estados y el Distrito de Columbia que la información del caso de captura en al menos el 95 por ciento de la cantidad esperada de los cánceres notificables".

Definiciones de caso

Anogenital y cánceres de la orofaringe: El sitio principal y el diagnóstico patológico de los cánceres se codifica utilizando la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición (ICD-O-3).

Las verrugas anogenitales: Un diagnóstico de verrugas anogenitales se realiza con base en la inspección visual de la lesión (s). No hay definiciones de casos de verrugas anogenitales utilizados con fines de vigilancia.

informes

Vigilancia de la mejora

El objetivo de la vacunación contra el VPH es evitar que las condiciones clínicas asociadas a la infección por los tipos VPH de la vacuna, con el objetivo principal es la prevención de los cánceres cervicales. Sin embargo, el seguimiento del impacto de un programa de vacunación plantea muchos retos debido a la infección por el VPH es relativamente común, una alta proporción de las infecciones son asintomáticas y las consecuencias no son vistos por muchos años.

Métodos de seguimiento de las verrugas genitales en los EE.UU. incluyen la vigilancia de una red de clínicas de enfermedades de transmisión sexual ya través de autoinforme de alguna de haber sido diagnosticado con las verrugas genitales en la Encuesta Nacional de Salud y (NHANES), una encuesta nacional representativa de la población estadounidense. los datos de NHANES también se utilizan para vigilar la prevalencia de infección por VPH de tipo específico en las mujeres estadounidenses.

Aunque los CDC no recomienda colección de datos de vigilancia rutinaria con respecto a las condiciones asociadas al VPH distintos al cáncer, estos datos pueden ser útiles en proyectos de centinela con recursos para recopilar datos y y las que se utilizan métodos rigurosos dentro de los estados y jurisdicciones específicas. Dentro de estos parámetros, condiciones que hacen que deben notificarse, como CIN2 / 3, puede facilitar la colección completa de los datos y se ha iniciado en algunos estados / jurisdicciones.

Apéndice A.

Tabla 1. Tipos de cáncer atribuible a los de alto riesgo virus del papiloma humano, los Estados Unidos, 2004-2007

* Las tarifas son por cada 100,000 personas y a la población estándar de EE.UU. de 2000 ajustada por edad.
† Fuente: Grupo de Trabajo de Estadísticas del Cáncer de EE. Estados Unidos Estadísticas del Cáncer: 2003 Incidencia y Mortalidad (datos preliminares). Atlanta (GA): Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades y el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos; 2006.

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