metástasis inusual de papilar …

metástasis inusual de papilar ...

Fondo

Aunque la infiltración directa de carcinoma papilar de tiroides a la laringe, la tráquea y el esófago es bien reconocida, rara vez se han reportado metástasis linfática y vascular hasta la laringe e hipofaringe.

Reporte de un caso

Un caso de carcinoma papilar avanzada loco-regional de metástasis tiroidea para la hipofaringe y pliegue ariepiglótico se presenta

conclusiones

carcinoma papilar de tiroides (PCT) es conocido por su carácter indolente y un comportamiento errático. PCT comúnmente se propaga a través de los vasos linfáticos y la infiltración vascular es poco frecuente. Sin embargo, cuando se produce por lo general es al hueso, cerebro, los pulmones y el tejido blando. Las decisiones terapéuticas en tumores malignos de tiroides avanzado suelen ser difícil, especialmente cuando hay diseminación extra-nodal del tumor. Una combinación juiciosa de la extracción quirúrgica combinada con radioablación es la clave para la gestión de este tipo de tumores

Palabras clave

Papilar de tiroides metástasis de carcinoma de laringe faringe

Introducción

principal medio de difusión de la tiroides carcinoma papilar (PCT) es linfático [1]. Sangre transmitidas por metástasis a sitios distantes es poco frecuente. sitios conocidos de propagación a distancia en la PCT son los huesos, pulmón, piel y cerebro mientras se produce la participación del nervio laríngeo recurrente, la laringe, la faringe, la tráquea y el esófago debido a la infiltración directa [2]. Las metástasis a distancia a los riñones [3], el cerebelo [4], la piel [5] y el esófago también se han reportado [6].

Aunque hay varios informes de asociación sincrónica entre el carcinoma de células escamosas del tracto y de los ganglios linfáticos metástasis aero digestivo superior del PCT oculta [7. 8], metástasis ganglionar adicional a la laringe e hipofaringe no se informa. Creemos que este es el primer informe de metástasis ganglionar extra de tiroides carcinoma papilar de laringe e hipofaringe.

Reporte de un caso

Un hombre de 41 años de edad fue sometida a exploración del cuello de la citología por aspiración con aguja fina (PAAF) de tiroides demostrado carcinoma papilar. El intento de la tiroidectomía falló debido a la infiltración extensa tiroidea adicional del tumor y el paciente fue remitido al centro de cáncer.

En el examen de la cicatriz horizontal de la incisión de Kocher estaba presente en frente del cuello y la plenitud fue visto sobre el lecho tiroideo. Debido al edema postoperatorio, la tiroides no puede ser evaluada.

Biopsia del redil ariepiglótico derecha que muestra epitelio escamoso intacto con carcinoma papilar subyacente con papilar y folicular patrones. (MARIDO&E x 250)

Se planificó una revisión (finalización) tiroidectomía y disección del cuello modificado bilateral, con radioablación postoperatoria adyuvante de la metástasis ganglionar adicional. Peroperatively que se encontró que tenía una firme cm 8 x 6 a la lesión multinodular con fuerza en el lóbulo derecho y una lesión de 4 × 3 cm de tamaño similar en el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides. ganglios linfáticos múltiples se encuentran en el lado derecho desde el nivel II a V, el mayor de 3 cm. Acerca de 4 cm segmento de la vena yugular interna derecha estaba ausente. En el lado izquierdo también, los nodos estaban presentes desde el nivel II a V, con el mayor de 3 cm. En vista de la extensión de la enfermedad ganglionar regional local y el alto riesgo de lesiones tanto a los nervios laríngeos recurrentes se da la opción de laryngopharangectomy con traqueostomía permanente, pero el paciente no dio su consentimiento para ello, por lo tanto, una cirugía de reducción de volumen que incluye la extirpación de todo el lóbulo derecho y el istmo junto con el derecho de disección radical del cuello, la disección cervical izquierda y el aclaramiento del compartimiento central, se llevó a cabo. El nervio laríngeo recurrente derecho (NLR) no pudo ser identificado por separado durante el procedimiento.

tiroides carcinoma papilar que muestra primaria y el patrón folicular (H & E × 400)

En vista de la enfermedad residual bruta y la deposición epitelial sub del tumor en la pared posterior de la faringe y ariepiglótico derecho pliegue se decidió someter al paciente para radioterapia externa postoperatoria (RT). El paciente, sin embargo, no informó de ningún tratamiento adicional.

Discusión

carcinoma papilar de tiroides es conocida por su naturaleza indolente y un comportamiento errático. Histológicamente, células altas [1] y la esclerosis difusa [9] variantes de PCT lleva a un mal pronóstico. Otros malos indicadores de pronóstico son la invasión capsular adicional / diseminación ganglionar adicional, anaplasia del tumor, la edad del paciente (gt; 45 años) y la presencia de metástasis a distancia [1 2]. Una asociación directa entre la presencia de diseminación extraganglionar y la aparición de metástasis a distancia También se ha informado [10].

PCT comúnmente se propaga a través de los vasos linfáticos y la infiltración vascular es poco frecuente. Sin embargo, cuando se produce por lo general es al hueso, cerebro, los pulmones y el tejido blando. Participación de otras estructuras en el cuello como la laringe, la tráquea y el esófago se debe principalmente a la infiltración directa de tumores en estas estructuras.

Este caso está siendo divulgado por su extrema rareza y para resaltar el papel del enfoque de modalidad combinada en el tratamiento de estas enfermedades (nodales adicional). Un enfoque radical a la enfermedad actual implicaría la tiroidectomía total y laringo-faringectomía parcial. Faringe habría requerido reconstrucción con un colgajo miocutáneo si se resecó más de 50% del mismo. Sin embargo, esto es más a menudo inaceptable para el paciente debido a la morbilidad inherente y para el cirujano debido a la opción alternativa de la cirugía de reducción de volumen y adyuvante postoperatoria radioterapia / radioablación [12].

declaraciones

archivos presentados originales de los autores de las imágenes

A continuación se presentan los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes.

Departamento de Patología, Centro Regional del Cáncer

referencias

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  4. Pacak K, Sweeney DC, Wartofsky L, Mark AS, Punja T, Azzam CJ, Burman KD: metástasis cerebelosa solitaria de un carcinoma papilar de tiroides: Presentación de un caso. Tiroides. 1998, 8: 327-335. Ver el artículo de PubMed Google Académico
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  8. López-Escámez JA, López Nevot-A, Moreno-García MI, Gamiz MJ, Salinero J: metástasis cervical de un carcinoma papilar de tiroides oculto asociado con carcinoma epidermoide de laringe. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1999, 61: 224-226. Ver el artículo de PubMed Google Académico
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  13. O’Doherty MJ, Nunan A, Croft DN: radionucleoide y la terapia del cáncer de tiroides. Nucl Med Commun. 1993, 14: 736-755. Ver el artículo de PubMed Google Académico
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Derechos de autor

© Varghese et al; BioMed Central 2003

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