neuralgia del temporal

neuralgia del temporal

Abstracto

Palabras clave: neuralgia del trigémino, núcleo espinal, dolor facial, dolor de cuello, dolor de cabeza, quiropráctica

Currículum

Le cas suivant dcrit une femme de 68 ans qui prsente ONU historique de 7,5 ans de douleurs qui saggravent au niveau de la TTE et du cou.Le diagnóstico. nvralgie essentielle du trijumeau la suite de dunas rsection chirurgicale duna tumeur crbrale. Aprs des Annes de tentativas de gestion infructueuses au moyen de mdicaments et de physiothrapie, elle a la ONU suivi essai de traitements thrapeutiques chiropratique. Les soins chiropratiques Reus incluent des ultrasons, de la thrapie Manuelle (manipulación y movilización), des thrapies de tissus mous et des exercices domicilio dtirement. Aprs une priode initiale de traitement suivie de soins de soutien colgante de 18 meses, la patiente una relación une amlioration satisfaisante. Il est devenu Vident Que ses symptmes dcoulaient de trois fuentes. douleurs mcaniques ou au cou dgnratives, síndrome de larticulation temporomandibulaire, et du nvralgie essentielle trijumeau. Bien quelle ne soit pas toujours entirement Libre de douleur, la patiente continuar rapporter Que ses Douleurs sont minimales certains momentos. Lors du suivi le plus rcentaje, la douleur ntait pas aux ingresos niveaux rfractaires prtraitement. Cette tude de Cas dmontre limportance du diagnóstico et du traitement des fuentes múltiples de douleur, ainsi que le RLE positif Que Joue Les soins chiropratiques dans la gestion des pacientes qui prsentent ces apuros cliniques. Le potentiel pour la convergencia de lapport sensoriel provenant des trois nerfs rachidiens cervicaux suprieurs et du nerf trijumeau par le bies du noyau trigminocervical fait lobjet discusión duna.

Etiquetas: nvralgie essentielle du trijumeau, rachidien noyau, douleur faciale, cervicalgie, cphalalgie, chiropratique

Introducción

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define neuralgia trigeminal (NT) como un dolor recurrente súbita, generalmente unilateral, severo, breve, punzante en la distribución de una o más ramas del quinto nervio craneal. 1

Sobre la base de su rareza, se ha estimado que el médico de atención primaria se encontraría con esta enfermedad entidad hasta cuatro veces dentro de una carrera profesional de treinta cinco años. 5 Quiroprácticos probablemente se encontrarán con TN con menos frecuencia. Sin embargo, los quiroprácticos pueden jugar un papel en la gestión de TN a través del reconocimiento, el diagnóstico, la remisión (cuando sea necesario), la supervisión de los síntomas y de gestión.

El siguiente caso clínico de un paciente con una larga historia de TN, dolor de cuello y cabeza.

Caso

Contrasta la tomografía computarizada mejorado tomada del paciente de marzo de 2000 que muestra el sitio quirúrgico. se observa la resección de una porción del cráneo a la izquierda y la materia gris subyacente

A la presentación a la Oficina de quiroprácticos, sus dolores eran constantes, fluctuando entre moderados y, en ocasiones, los niveles intratables. Cabeza y dolor facial y parestesia se habían convertido en insidiosamente progresivamente más severos durante los últimos meses y ahora se impactar significativamente en las actividades de la vida diaria. Ella calificó su dolor al 10/10 en una escala de calificación numérica, el peor dolor que había experimentado nunca. Ella estaba buscando el cuidado quiropráctico en la recomendación de un amigo como un colmo en busca de alivio. Ella no pudo identificar precipitantes o agravantes porque sus dolores.

A pesar de que no se consideraba suicida, ella dijo que los dolores eran tan graves que no podía aguantar más. Aparte de esto la respuesta al dolor, que se considera que tienen un perfil psicosocial normal. Ella está casada y vive en casa con su marido, que dirige su propio negocio. A ella le gusta la jardinería en los veranos y de ir al casino en los inviernos. Sus hijos han crecido y fuera de la casa. Ella se describe como un angustiado, y ha perturbado el sueño como consecuencia a veces. Ella es un no fumador, y con poca frecuencia bebe alcohol. Ella tiene hipertensión e hipotiroidismo, ambos de los cuales se controla con medicamentos. No había antecedentes familiares de tumor cerebral o la neuralgia.

Su dolor se localiza sobre el parietal derecho y las regiones temporales de la cabeza y la cara lateral incluyendo la mejilla, la mandíbula y la boca. El dolor se describe de forma variable, que van desde agudo, a lo profundo, al igual que eléctrica, a sentir como el agua caliente o hormigueo (insectos que se arrastran en la piel). También describió lesiones dolorosas y llenos de baches en el interior de la boca. Además de la cabeza y dolores faciales, también tenía dolor en el lado derecho tanto en las regiones superiores y mediados de cervicales. No hubo extremidad asociada o dolor dorsal superior o parestesia.

En el examen, el paciente de pie con la espalda recta en una pelvis nivel, sin curvaturas laterales observables a su columna vertebral. Leve carro del cabezal anterior era evidente. Los rasgos faciales eran simétricos y sin signos de parálisis. Había asimetría craneal sobre el sitio quirúrgico.

El examen neurológico de la extremidad superior, incluyendo la potencia del motor, los reflejos tendinosos profundos y la sensación al tacto suave, no tenía nada especial. pruebas de detección de los nervios craneales estaban dentro de límites normales, con la excepción de un área de hiper-sensibilidad sobre la cara y hemicranium a la derecha. Una ligera presión sobre estas regiones produce dolor severo, especialmente sobre la mejilla, y en menor medida sobre el cuero cabelludo y la mandíbula cuello / anterior. presión de la lengua en el interior de la mejilla derecha produce dolor en el lado derecho de la cara. No hubo lesiones visibles dentro de la boca.

El examen físico reveló sensibilidad a la palpación digital y segmentaria disfunción de la articulación del derecho C0-1, C1-2 y C2-3 carillas articulares, y en la articulación C5-6 bilateralmente. espasmo suprayacentes en la suboccipital y los músculos paravertebrales cervicales superiores era evidente. La palpación de los tejidos paravertebrales cervicales superiores dolor referido a la lateral de la cabeza y la cara. La articulación temperomandibular derecha (ATM) era sensible a la palpación al igual que el masetero, pterigoideo y músculos temporales. ensayos de compresión axial cervical con y sin rotación fue positiva para el dolor de cuello, pero no se produjo dorsal o dolor en el brazo. la rotación cervical derecha y la extensión fueron restringidos dolorosamente durante la serie de pruebas de movimiento y producen dolor en la región cervical media-superior que no se refieren a la cara o espalda superior. Otros rangos de movimiento cervical estaban dentro de límites normales.

Las radiografías de la columna cervical, tomada aproximadamente 18 meses antes de la visita inicial al quiropráctico, mostraron una pérdida de la lordosis y el espacio de disco cervical normal con la reducción de la formación de osteofitos moderada en los niveles C5-6 y C6-7. La agujeros neurales se redujo en forma bilateral C5-6 (Ver Figura 2). Se esperaba que estos cambios degenerativos relacionados con la edad, y no se consideraron directamente relacionado con sus síntomas de TN.

Cinco vistas columna cervical serie radiográfica toma aproximadamente 18 meses antes de la primera visita de la quiropráctica que muestra los cambios degenerativos en C5, C6 y C7.

El paciente fue diagnosticado de articulación superior del cuello uterino y la disfunción muscular y artrosis de la columna cervical media-baja. También le dijeron que la disfunción de la ATM puede estar contribuyendo a sus síntomas. Se le ofreció un curso de terapia manual que consiste en el tratamiento de los tejidos blandos y las articulaciones de movilización / manipulación de la columna cervical. También se recomienda que se realice la columna cervical ejercicios de flexión lateral en casa. Se le explicó que la disfunción cervical podría estar relacionado con los síntomas de la TN, o podría ser una entidad separada por completo. El ensayo de tratamiento iba a consistir en dos a tres tratamientos por semana durante alrededor de dos a cuatro semanas, después de que hubiera podido tener reevaluado. Como era justo antes de las vacaciones de Navidad, se sugirió que hacer una serie de estiramientos para una o dos semanas y volver a tratamientos después de las vacaciones. Fue tratada con ultrasonidos (3 minutos pulsaron, 1,9 vatios / cm2) a través de las articulaciones cervicales superiores de la derecha, de movilización (impulsos de flexión rotativa y lateral, y el manual intermitente de tracción eje largo) y la terapia de tejidos blandos (fibra larga o cruz masaje -fibre). Ella se muestra de nuevo cómo realizar los estiramientos en casa, y puesto en libertad.

En las tres semanas siguientes el paciente recibió seis tratamientos. Fue tratada con los mismos métodos descritos anteriormente, con las terapias manuales adicionales (tejidos blandos y la movilización) a la articulación temporomandibular cuando sea necesario, y la manipulación (técnica diversificada) para la columna cervical cuando sea necesario. Después de estos tratamientos se informó de una mejora del 75% en los síntomas, el dolor considerablemente menos facial. Hubo una menor sensibilidad a la palpación y la hipertonía de los músculos cervicales superior derecha, y las articulaciones cervicales superiores eran menos restringido. La región de la ATM se hizo menos sensible a la palpación.

Al contrario de consejo, el paciente no regresó durante cinco meses, con quejas de aumento del dolor que comparado con su presentación inicial. Fue tratada con ultrasonidos, la movilización y las terapias de los tejidos blandos de la columna cervical superior derecha, y anterior a la manipulación torácica de la columna torácica superior. Se le dio siete tratamientos durante tres semanas, a la que se informó de una mejora del 60%. La frecuencia de tratamiento se redujo a una vez por semana, y se le vio durante ocho semanas a esta frecuencia. a continuación, la frecuencia del tratamiento se disminuyó gradualmente a una vez cada dos a tres semanas, a la que el paciente fue visto cinco veces más. En este punto, el tiempo que el paciente informó que se sentía muy bien y que su dolor era muy manejable. La intensidad del dolor fue calificado como inferior a 2/10 en la mayoría de los días y ella era capaz de realizar todas sus actividades de la vida diaria sin problemas. La sensibilidad en las articulaciones cervicales superiores se redujo considerablemente. Las pruebas de compresión fueron negativos, mientras que la rotación y la derecha se mantuvo ligeramente restringida, ya no era dolorosa.

Discusión

La Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) describe dos clasificaciones de TN: clásico y sintomáticos. En pocas palabras, si no hay un déficit neurológico y una causa subyacente no se puede identificar la condición es etiquetado como TN clásica. TN sintomática sin embargo puede demostrar la pérdida neurológica y es atribuible a una lesión subyacente que se ha determinado a través de pruebas especializadas. 6 Los criterios completos IHS para la TN se enumeran en la Tabla 1.

Los criterios de diagnóstico para la neuralgia del trigémino según la Sociedad Internacional de Cefaleas. 2

Definición de un grupo de edad predominante para la TN es difícil, aunque la mayoría de los pacientes son mayores de 50 años, previa presentación. 7 Los orígenes patológicos más frecuentes identificadas son la compresión vascular y de-mielinización, sin embargo los pacientes menores de 40 años son más propensos a tener esclerosis múltiple o un tumor identificado como la lesión causante. 4

el tratamiento médico actual de TN implica el uso de la carbamazepina como tratamiento de primera línea. Otros fármacos como la gabapentina, pregabalina y los antidepresivos tricíclicos han demostrado la eficacia de dolor neuropático también. 12 La intervención quirúrgica puede incluir la descompresión microvascular, la compresión del globo, rizolisis o rizotomías y termocoagulación por radiofrecuencia. 13

Un bosquejo del tronco cerebral que demuestra la convergencia de los segmentos cervicales superiores con núcleo trigémino cervical. 14

La base neurofisiológica de cefalea cervical se cree que se origina a partir de una exposición prolongada y sostenida para el dolor somático profundo. 17 A medida que el sistema nervioso central se sensibiliza a esta entrada, la nocicepción de los aferentes cervicales converge con las neuronas del asta dorsal compartidos con el sistema trigémino-cervical y se proyecta. 17 A medida que el sistema del nervio trigémino es el principal responsable de procesar entradas de fuentes cutáneas, dolor proyectada se sentía dentro de los respectivos campos del trigémino. 17

Basándose en el mecanismo central se describió anteriormente, los trastornos relacionados con el dolor de cuello y dolor de cabeza de origen cervical pueden desempeñar un papel en la reducción del umbral de las neuronas convergentes y sensibilizar el sistema trigémino cervical. Esta Recientemente se ha demostrado a través de la presión del dolor hiper-sensibilidad dolorosa en la región del trigémino de los pacientes que sufren dolor de cuello mecánica no traumática, apoyando un efecto sensibilizante. 25 Por lo tanto, la terapia manual de una fuente primaria de sensibilización (por ejemplo, en la región cervical) puede mejorar los síntomas a través de fuentes disminuidos de amplificación. Debe tenerse en cuenta sin embargo, que la terapia manual de la columna cervical es poco probable que resolver por completo una TN pacientes.

Además, se debe considerar que los pacientes pueden presentar más de un tipo de trastorno de dolor de cabeza y más de una fuente de la cabeza, el cuello y el dolor facial. El paciente presentó discutido con múltiples fuentes de dolor: dolor que surge de la propia nervio trigémino, la columna cervical y la ATM. Además, el paciente presentó con múltiples clasificaciones de la cefalea: TN y cefalea de origen cervical probable. Por lo tanto, este paciente se presentó con un potencial de múltiples factores desencadenantes de episodios que incluyeron TN orígenes mecánicos.

Dentro de la literatura quiropráctica, un caso que rodea el mecanismo central descrita anteriormente del dolor ha sido publicada. El caso describe un paciente con TN que indujo un aumento accidental y máxima de una unidad de uso doméstico TENS durante un ataque de dolor, y el dolor terminada con carácter inmediato. A las tres años de seguimiento el paciente permaneció libre de síntomas. Se postuló que a través de un estímulo nocivo difuso de la A-delta y fibras C, un mecanismo inhibitorio se generó en las amplias neuronas rango dinámico se cree que son responsables de episodios dolorosos en TN. 10 Los inconvenientes de este caso es que la teoría de la resolución del cuadro clínico no se explica de manera adecuada y que proporciona una visión mínima en el uso de la terapia manual para el manejo de los síntomas en los pacientes TN.

Es importante tener en cuenta que dentro de este caso clínico, los síntomas de los pacientes mejoraron a través de la historia natural, la celebración de una relación temporal con el plan de tratamiento quiropráctico. Esto podría ser posible que los pacientes TN sí experimentan intervalos libres de dolor que van desde días hasta meses. 9 Sin embargo, el paciente tratado experimentó un alivio rápido con la atención quiropráctica, subsecuente a la larga duración de los síntomas previos a la atención, sus síntomas reaparecieron con el incumplimiento de su plan de tratamiento, y el alivio una vez más experimentado con el regreso a la atención y mejora sostenida cuando se cumplen con medidas de soporte. Además, como la historia natural del TN se sabe que durar más de treinta años, una teoría de la resolución espontánea se advirtió. 9 No obstante, la hipótesis dentro de este informe es especulativo. La causalidad no puede determinarse a partir de un diseño de caso único, y nuestra teoría requiere una validación adicional.

Conclusión

Dicho esto, las medidas fiables y reproducibles de dolor cervical y la disfunción que puede indicar patrones arthrogenic de dolor deben ser utilizadas y monitoreados durante la atención. Determinantes de la disfunción segmentaria cervical tales como la palpación de movimiento o la palpación estática no se deben utilizar en el aislamiento al determinar la estrategia de intervención.

Más investigación en el área de TN y el dolor y la disfunción de la columna cervical debe llevarse a cabo para aclarar la relación entre ellos.

Expresiones de gratitud

Un agradecimiento especial al Dr. Peter Cauwenbergs y el Dr. Howard Vernon por su asistencia y experiencia en el tema de la preparación de este manuscrito. Además, un agradecimiento especial a la Canadian Memorial Chiropractic College por su continuo apoyo a la investigación de la quiropráctica.

referencias

1. Merskey H, N. Bogduk Clasificación de dolor crónico. Descriptores de síndromes de dolor crónico y definiciones de términos de dolor. 2ª ed. Seattle: IASP Press; 1994.

2. Manzoni GC, Torelli P. Epidemiología de las neuralgias craneofaciales típicos y atípicos. Neuro Sci. 2005; 26: S65-7. [PubMed]

3. estaño Goh B, et al. La importancia de la formación de imágenes de resonancia magnética de rutina en el diagnóstico neuralgia trigeminal. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod. 2001; 92: 424-9. [PubMed]

4. Yang J, et al. La resonancia magnética utilizado para evaluar pacientes con neuralgia del trigémino. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod. 1996; 81 (3): 343-50. [PubMed]

6. Clasificación del dolor de cabeza Subcomité de la Sociedad Internacional de Cefaleas. La clasificación internacional de trastornos de dolor de cabeza. 2ª ed. Suppl 1. Vol. 24. Cefalea: 2004. pp 9-160.. [PubMed]

7. P. Rasmussen Dolor Facial I: un estudio prospectivo de 1052 pacientes con el fin de: definición, delimitación, clasificación, datos generales, los factores genéticos y las enfermedades anteriores. Acta Neurochir (Wien) 1990; 107: 111-120. [PubMed]

8. Pareja JA, et al. Duración de los ataques de primera división neuralgia trigeminal. Cefalea. 2005; 25: 305-8. [PubMed]

9. P. Rasmussen Dolor Facial II: un estudio prospectivo de 1052 pacientes con el fin de: carácter de los ataques, inicio, curso y el carácter del dolor. Acta Neurochir (Wien) 1990; 107: 121-8. [PubMed]

10. Thorsen SW, Lumsden SG. La neuralgia del trigémino y la remisión a largo plazo con la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea. J Phys Ther Manip. 1997; 20 (6): 415-9. [PubMed]

11. Devor M, Amir R, H. Rappaport Fisiopatología de la neuralgia del trigémino: la hipótesis de encendido. Clin J Pain. 2002; 18: 4-13. [PubMed]

14. Bogduk N. La base anatómica para la cefalea de origen cervical. J Physiol Ther manipuladora. 1992; 15 (1): 67-70. [PubMed]

15. Bodguk N. anatomía y la fisiología del dolor de cabeza. Biomed Pharmacother. 1995; 45: 435-45. [PubMed]

16. Olszewski J. En la organización anatómica y funcional del núcleo trigeminal espinal. J Neurol Comp. 1950; 92: 401-3. [PubMed]

17. Vernon H. La eficacia de la manipulación quiropráctica en el tratamiento de dolor de cabeza: una exploración en la literatura. J Physiol Ther manipuladora. 1995; 18: 611-17. [PubMed]

18. manipulación Vernon H. espinal en el tratamiento de la migraña de tipo tensional y la cefalea de origen cervical: el estado de la evidencia. Top Clin Chiropr. 2002; 9 (1): 14-20.

21. Vernon H. La manipulación espinal y dolores de cabeza: una actualización. Top Clin Chiropr. 1995; 2 (3): 34-47.

22. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Un ensayo controlado aleatorio de la terapia de manipulación espinal quiropráctica para la migraña controlados. J Physiol Ther manipuladora. 2000; 23 (2): 91-5. [PubMed]

26. Feipel V, Salvia P, H Klein, M. Cabeza Rooze precisión de reposicionamiento en pacientes con trastornos asociados al latigazo. Espina. 2006; 31 (2): E51-8. [PubMed]

27. Revel M, Andre-Deshays C, M. Minguet Cervicocephalic sensibilidad cinestésica en pacientes con dolor cervical. Arco Phys Med Rehabil. 1991; 72 (5): 288-91. [PubMed]

30. Falla DL, Jull GA, Hodges PW. Los pacientes con dolor de cuello muestran una disminución de la actividad electromiográfica de los músculos flexores cervicales profundos durante la realización de la prueba de flexión craneocervical. Espina. 2004; 29 (19): 2108-14. [PubMed]

31. Koelbaek Johansen M, Graven-Nielsen T, Schou Olesen A, Arendt-Nielsen L. hiperalgesia musculares generalizadas en el síndrome de latigazo cervical crónico. Dolor. 1999; 83: 229-34. [PubMed]

32. Koltzenburg M, Torebork HE, Wahren LK. sensibilización central Nocicepter modulada provoca hiperalgesia mecánica en el dolor neuropático chemogenic y crónica aguda. Cerebro. 1994; 117 (3): 579-91. [PubMed]

33. Kasch H, Stengaard-Pedersen K, L Arendt-Nielsen, umbrales STAEHELIN Jensen T. dolor y sensibilidad en el cuello y la cabeza después de una lesión de latigazo cervical aguda: un estudio prospectivo. Cefalea. 2001; 21 (3): 189-97. [PubMed]

34. Sterling M, G Jull, Vincenzino B, Kenardy J. hipersensibilidad sensorial se produce poco después de la lesión de latigazo cervical y se asocia con una mala recuperación. Dolor. 2003; 104 (3): 509-17. [PubMed]

35. a Scott D, G Jull, Sterling M. hipersensibilidad sensorial generalizada es una característica del trastorno crónico asociados al latigazo, pero no el dolor de cuello crónico idiopático. Clin J Pain. 2005; 21 (2): 175-81. [PubMed]

36. Knutson GA. El papel del sistema de gamma-motor en el aumento del tono muscular y dolor muscular síndromes: una revisión de la hipótesis Johannson / Sojka. J Physiol Ther manipuladora. 2000; 23 (8): 564-72. [PubMed]

37. Pederick FO. ajustes quiroprácticos craneales y otros en el tratamiento conservador de la neuralgia del trigémino crónica: reporte de un caso. Chiropr J Aust. 2005; 35: 9-15.

Se proporcionan artículos de la Revista de la Asociación Canadiense de quiropráctica aquí por cortesía de La Asociación Canadiense de quiropráctica

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