¿Qué factores contribuyen a alcalino …

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¿Qué factores contribuyen al reflujo alcalino y por qué?

S.J.M. Kraemer, HJ. Stein, H. Feussner, J. R. Siewert (Munich)

El reflujo de "alcalino" jugo duodenal en el estómago es un evento esporádico de origen natural. Sin embargo, las explicaciones para este fenómeno todavía no son satisfactorios. Sin embargo, el exceso de reflujo duodenogástrico (DGR) es acusado de estar asociado con una variedad de síntomas, tales como:

– dolor epigástrico (89%); y

– vómitos biliares (94%) [1].

DGR con colecciones biliares intragástrico está fuertemente disputado como causa de:

– carcinoma gástrico; y

– "alcalino" reflujo gastroesofágico (RGE) [1-3]. Los principales componentes del jugo duodenal alcalina son:

– pancreático activado; y

– otras enzimas intestinales, que en última instancia conducen a daño gástrico barrera de la mucosa. Los ácidos biliares, por ejemplo, son capaces de alterar la mucosa gástrica, permitiendo la retrodifusión de iones de hidrógeno en la pared del estómago, iniciando una de las vías para gastritis y ulceración [4, 5]. Se ha demostrado que la mayoría de las enzimas son altamente

efectivo – y más perjudicial – en un ambiente casi neutral y que el pH no se correlaciona bien con su toxicidad celular o el dolor pacientes.

Fisiológicamente, el segmento antropyloroduodenal (APD) es una barrera antirreflujo. Esta "biosphincter" permite no obstante, como un acontecimiento natural esporádica intermitente, "fisiológico" DGR en ayunas y alimentados estados, que se producen principalmente posprandial y durante las primeras horas de la mañana (en la posición supina). El proceso fisiológico presumiblemente vuelve patológica cuando el tiempo de exposición del jugo duodenal a la mucosa gástrica se extiende como resultado de la alteración de la motilidad de la APD y un píloro anatómicamente intacto, pero cada vez más incompetente. Como resultado, el jugo duodenal se calentó a reflujo tiene un tiempo de contacto prolongado con la mucosa gástrica, causada por:

– frecuentes episodios de reflujo;

– aclaramiento gástrica insuficiente; o

– disminución de la secreción gástrica [6].

Los factores secundarios y probablemente más frecuentes de los síntomas intratables de DGR debido a un drenaje biliar inadecuado, como el dolor y los vómitos biliosos, son situaciones postoperatorias después de:

– resecciones gástricas distales con Billroth I o II reconstrucciones; y

– gastrectomías totales con la resección de la del esfínter esofágico inferior (LES) [7-13].

El exceso de DGR también puede ocurrir en pacientes con cirugía previa biliar o colecistectomía [14, 15], probablemente debido a un flujo aumentado y constante de la bilis al duodeno. Sin embargo, la relación de causa y efecto no está aún clara. En la discusión son:

– la ausencia de un depósito de la bilis;

– la puesta en común de la bilis en el duodeno;

– una motilidad duodenal incriminado;

– alteración de la anatomía normal;

– cambios en las reacciones neurohormonales en gastrina, colecistoquinina (CCK) y otros. En los pacientes con trastornos sistémicos generales y trastornos de la motilidad intestinal, DGR no es un fenómeno poco frecuente (por ejemplo, en la esclerodermia o la diabetes) [16].

Finalmente, DGR puede ocurrir en pacientes con obstrucciones intestino delgado o grueso y en aquellos pacientes que sufren de intra-abdominal benigna o, más comúnmente, los tumores malignos o recurrencias tumorales. El crecimiento del tumor o bien conduce a una obstrucción mecánica del intestino, que finalmente resulta en DGR y finalmente GER, o aumenta la presión intra-abdominal con el aumento del volumen del tumor, lo que conduce a DGR o alcalino o enfermedad de reflujo gastroesofágico mixto (ERGE) . A causa similar se puede encontrar en las mujeres con ambas formas de la enfermedad de reflujo temporal durante el embarazo.

La discusión sobre el fenómeno de la "DGR alcalina" después gástrica previa o cirugía biliar y también la controversia relativa "alcalino" esofagitis, que con frecuencia parece ser una de las secuelas de la prolongada excesiva DGR, son todavía muy controvertido.

Ácido biliar o ERGE pueden conducir a complicaciones tales como ardor de estómago, esofagitis, ulceración, disfagia, estenosis, superior Gl-sangrado, el esófago de Barrett y el cáncer.

La ERGE es el trastorno más común del tracto gastrointestinal superior en los seres humanos. Es responsable de una morbilidad significativa, que puede ser tan alta como 50% en la población de pacientes afectada [17, 18]. Una gran cantidad de evidencia experimental y clínica demuestra que la ERGE resulta de una pérdida parcial o completa de la barrera antirreflujo gastroesofágico (GEARB):

– pérdida del mecanismo de válvula gastroesofágico (GEV);

– una que no funciona del esfínter esofágico inferior (LES);

– una función de aclaramiento esofágico en entredicho; y el

– la exposición de la mucosa esofágica a sometió a reflujo el contenido gástrico;

Estos casos de alcalina o mixto GER son extremadamente difíciles de evaluar hasta ahora, ya que las pruebas de pH tiene sus limitaciones en el ambiente alcalino [25]. A menudo se ha discutido que la "alcalino" lectura en el pH-sonda es debido a la saliva que baja hasta el estómago. Si sales biliares y enzimas, son identificadas realmente, se puede decir que no es alcalino o mixto reflujo presentes.

El problema de la medición de reflujo alcalino no es un problema de la medición de los grupos (OH-), pero es un problema de un análisis directo de la calidad y cantidad de los componentes de la alcalina se calentó a reflujo o jugo mezclado alcalino / ácido duodenogástrico. Con los nuevos métodos como la prueba de aspiración de reflujo 24 h ambulatoria, en combinación con la cromatografía en columna líquida de alta resolución (HPLC), se están desarrollando nuevas normas [7, 16].

"Alcalino" reflujo – per se – no es el villano. Es más bien la DGR excesiva y la ERGE con sus sales biliares, páncreas activados y otras enzimas intestinales, que pueden existir en un medio ácido y son más dañinos y que parecen ser responsables de una serie de síntomas y cambios histológicos en el intestino anterior.

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