¿Qué prácticas médicas debe saber …

¿Qué prácticas médicas debe saber ...

¿Qué es una auditoría RAC?

El sitio enumera las siguientes razones clave para la determinación de sobrepago:

-las cantidades de pago incorrectas;

-los servicios no cubiertos (incluidos los servicios que no son razonables y necesarios conforme a la sección 1862 (a) (1) (A) de la Ley de Seguridad Social);

-los servicios codificados de forma incorrecta (incluyendo error de codificación DRG); y

¿A quién afecta RAC auditorías?

Casi cualquier profesional de la salud (incluyendo hospitales, consultorios médicos, proveedores de atención médica a domicilio, residencias de ancianos, o cualquier otra persona que presente las facturas a los programas gubernamentales como Medicaid o Medicare) debe prepararse para ser auditados en algún momento.

¿Cuáles son los riesgos y las cargas de una Auditoría de RAC?

Campus se define como una o más instalaciones bajo el mismo número de identificación fiscal (NIF), ubicado en la misma zona (utilizando las tres primeras posiciones del código postal). Esto significa dos lugares de su práctica adecuadamente incorporados por separado, con diferentes números de identificación fiscal en la misma ciudad, en teoría, podría ser necesaria para producir y defender hasta 800 archivos en un período de 45 días. El pago promedio negado a los hospitales, como un ejemplo, sobre la base rechazo automático es de casi $ 600 y los definidos como “complejos” rechazos en los casos de mayor tamaño promedio de una pérdida o negación al proveedor de casi $ 6,000, sin embargo, más del 50 por ciento de los hospitales dicen que han tenido ningún entrenamiento sobre cómo evitar los errores de pago de cualquiera de CMS o sus CCR contratados.

¿Cómo protejo a mí mismo y mi práctica contra auditorías RAC?

En primer lugar, al igual que con toda la planificación legal y financiera a la defensiva o preventiva eficaz, es mejor para identificar los problemas y corregirlos antes de que un auditor RAC lo hace por usted. En los últimos años ha surgido una industria importante de auditores de cumplimiento y sistemas de software que identificarán de forma proactiva y corregir problemas. Elija con cuidado, ya que algunos son bufetes de abogados o empresas de contabilidad con formación especializada y experiencia, algunos son compañías de software, y algunos son independientes “consultores” con credenciales turbias que pueden o no pueden ser de valor.

En segundo lugar, obtener su propio asesor profesional de auditoría en su lugar si su práctica está sujeta a una auditoría de RAC. Un porcentaje significativo de las reclamaciones son objeto de recursos y un porcentaje de esas negaciones se volcó a favor del proveedor, pero esto parece estadísticamente las hospitales favor sobre otros proveedores.

Por último, y quizás lo más importante, asegurarse contra los costos. No hay cobertura de responsabilidad RAC auditoría que se disponga para ayudar a resolver el enorme costo de investigación y recursos drenar crea una auditoría.

Una buena política también puede cubrir las exposiciones relacionadas caros como:

La cobertura es normalmente accesible e incluye los costos de la defensa de un profesional de la salud, tales como honorarios de abogados, consultores especializados, los costos de reproducción de documentos seguros, y el trabajo de auditoría independiente, además de las multas de auditoría y las propias penas.

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