Tratamiento balanitis Adultos

Tratamiento balanitis Adultos

DEFINICIÓN: Es Una Enfermedad Crónica Que Lleva a la Inflamación de las Articulaciones y Tejidos circundantes. También PUEDE afectar Otros Órganos.

Un síndrome crónico caracterizado por Inflamación inespecífica y habitualmente simétrica de las Articulaciones Periféricas, con progresivamente incapaz para Destruir las ESTRUCTURAS articulares y periarticulares, con Manifestaciones sistémicas o sin ellas.

Etiología y anatomía patológica

La causa es desconocida. Se ha IDENTIFICADO Una predisposición genética y, en la raza blanca, se Localiza en pentapéptido de la ONU en el locus HLA-DR b1 de los genes de histocompatibilidad de clase II. También pueden desempeñar las Naciones Unidas papel los Factores Ambientales. Los Cambios inmunológicos se pueden Iniciar Múltiples por factors (v. También Enfermedades autoinmunes Enfermedades linea con Reacciones de hipersensibilidad tipo III en el cap. 148). Afecta approximately al 1% de la Población Mundial, Siendo de Dos a Tres veces MAS FRECUENTE En Las Mujeres que ES Los Hombres. El inicio Puede Ser un any age, Siendo Más Frecuente Entre los 25 y los 50 años.

Entre las Alteraciones inmunológicas Que pueden Ser Importantes en la patogénesis SE INCLUYEN los inmunocomplejos encontrados en las Células del Líquido articular y en la vasculitis. Las Células plasmáticas Producen Anticuerpos (p. Ej. El factor reumatoide [FR]) Que contribuyen un ESTOS Complejos. Los linfocitos Que infiltran el tejido sinovial hijo Células T cooperadoras, Qué pueden Producir citocinas proinflamatorias. Los macrófagos Y Sus citocinas (p. Ej. El factor de necrosis tumoral y de El Factor estimulador de colonias granulocito macrófago-) Abundantes hijo also in Afectada La sinovial. El Aumento de las Moléculas de Adhesión contribuye a la MIGRACIÓN Y retención celular en el tejido sinovial. El Aumento de las Células Derivadas de revestimiento de macrófagos es Importante, junto con la Presencia de linfocitos y Cambios vasculares al inicio de la Enfermedad.

Los nódulos reumatoides Aparecen Hasta en el 30% de los Pacientes, por lo general, localizados subcutáneamente en Zonas de irritación crónica (p. Ej. La superficie extensora del antebrazo). Se Trata de granulomas necrobióticos inespecíficos Formados Por un área necrótica central de Rodeada de Células mononucleares en empalizada, con su eje alcalde irradiado desde el centro, rodeadas por linfocitos y Células plasmáticas. Se Puede ENCONTRAR vasculitis en la Piel, nervios u Órganos viscerales en Casos Graves de AR, Pero Sólo alcanzan significación clínica en algunos adj Casos.

Signos Y Sintomas

El Inicio Suele Ser insidioso, con afectación articular progresiva, Pero Puede Ser abrupto, con Inflamación Simultánea en Múltiples Articulaciones. El Hallazgo fisico MAS caracteristico Es La Presencia de sensibilidad ES CASI TODAS LAS Articulaciones inflamadas. Al final de Aparece engrosamiento sinovial, Que Es El Signo fisico MAS caracteristico, En La Mayoría De Las Articulaciones afectadas. Es típica la afectación simétrica de las Articulaciones de las Manos Pequeñas (en especial interfalángicas proximales y metacarpofalángicas), del pie (metatarsofalángicas), las muñecas, los tobillos Codos y Los, AUNQUE las Manifestaciones Iniciales pueden Aparecer en any articulación.

Es Frecuente La rigidez de Más de 30 min Duración de al Levantarse por la Mañana o Despues de inactividad Prolongada. Aparece también fatiga precoz vespertina y malestar general. Pueden desarrollarse deformidades con Cierta Rapidez, en especial las contracturas en flexión. La desviación cubital de los dedos con luxación de los Tendones extensores Sobre las Articulaciones metacarpofalángicas es con Frecuencia definitiva m resultado el. Puede del Existir ONU síndrome del túnel carpiano Como consecuencia f de la sinovitis de muñeca. La rotura de la ONU quiste poplíteo PUEDE Una trombosis venosa profunda simular.

La Enfermedad generalmente Comienza de Manera lenta, por lo general, Sólo con dolor articular leve, rigidez y fatiga.

Los sintomas articulares pueden abarcar:

La rigidez matutina, Que dura por Más de Una Hora, ES Común. Las Articulaciones pueden Sentirse calientes, sensibles y RIGIDAS Cuando No se USAN Durante Una Hora.

El dolor articular una Menudo Se Siente en La Misma articulación en Ambos Lados del Cuerpo.

Con El Tiempo, las Articulaciones PUEDE perder su Rango de Movimiento y pueden volverse deformes.

Otros sintomas abarcan:

Dolor torácico al respirar (pleuresía).

Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjogren).

Nódulos bajo la piel (generalmente signo de la ONU Una disease Más tumba).

Entumecimiento, hormigueo o ardor en Las Manos y los Pies.

Dificultades para dormir.

Las Pruebas hematológicas Útiles hijo. En el 80% de los Casos Existe Una anemia normocrómica normocítica (O Ligeramente hipocrómica), Característica de las ENFERMEDADES CRONICAS. La Hb Ser Suele gt; 10 g / dl, Pero una Ser Veces PUEDE

La VSG elevada this En El 90% de los Casos. Apróximadamente en el 70% de los Casos EXISTEN Anticuerpos frente a la alterada gammaglobulina, denominados Factores reumatoides (FR), Que se detectan Por Las Pruebas de aglutinación (p. Ej. La prueba de Fijación del látex Emplea IgG humana adsorbida un particulado látex) Que demuestran la Presencia de FR IgM. AUNQUE ESTOS FR ningún hijo Específicos de la AR y se encuentran en los muchas diseases (p. Ej. Granulomatosis, Infecciones crónicas, hepatitis, sarcoidosis, endocarditis bacteriana subaguda), de las Naciones Unidas título de Elevado FR Ayuda a Confirmar el Diagnóstico. En La Mayoría de los laboratorios, las Naciones Unidas título de dilución del tubo de Fijación del látex de 1: 160 se considera El Límite inferior para establecer el Diagnóstico de AR. Las MASA de FR también se determinan Mediante nefelometría (

En las radiografias Sólo se obser Inflamación de Tejidos Blandos en Los Primeros meses de la Enfermedad. Más adelante Aparece la osteoporosis periarticular, estrechamiento del espacio articular (cartílago articular) y erosiones marginales. El Grado de progresión, del tanto clínica Como Radiográfica, Es muy variables, Pero las erosiones Como signo de afectación ósea pueden ocurrir en el transcurso del Año imprimación.

Diagnóstico

El American College of Rheumatology ha establecido UNOS Criterios simplificados para la Clasificación de la AR (v. Tabla 50-1). En Principio se establecieron Como Guía para contrastar LA INFORMACIÓN Entre los Investigadores, Pero Más tarde se han de establecer Aplicado para el Diagnóstico Clínico.

Se Deben Tener en Cuenta Prácticamente TODAS LAS ENFERMEDADES Que puedan Producir artritis. Algunos adj Pacientes con artritis por cristales Cumplen ESTOS Nuevos Criterios, por lo Que El Análisis del Líquido sinovial ayuda a establecer La Diferencia. Sin embargo, pueden coexistir dos diseases Distintas Que cursen con artritis. Cuando El Diagnóstico es dudoso, Se Puede Hacer Una aspiración o biopsia Una de los nódulos para diferenciar Entre tofos gotosos, Depósitos de amiloide y Otras Causas.

El LES PUEDE simular Una AR. El LES Suele distinguirse por las Lesiones cutáneas: características en las áreas De exposición solar, La Perdida de pelo frontotemporal, las Lesiones mucosas orales y nasales, la artritis no erosiva, el Líquido articular con

Otras sistémicas diseases pueden originar sintomas Semejantes a la AR. La sarcoidosis, la amiloidosis, la enfermedad de Whipple y Otras diseases sistémicas pueden afectar a las Articulaciones, por Lo Que La biopsia tisular ayuda En Ocasiones una diferenciar Entre Estas patologías. La fiebre reumática aguda se distingué Por un patrón migratorio de afectación articular y signos de Infección estreptocócica previa (cultivo o casas de cambio en el título de antiestreptolisina O). Los soplos cardíacos cambiantes, la corea y el eritema marginado hijo Mucho Menos Frecuentes en Adultos Que en Niños. La artritis infecciosa Suele Ser monoarticular o asimétrica (v. Cap. 54). El Diagnóstico Depende de la identification del agente causal. La Infección PUEDE desarrollarse En Una articulación Afectada por AR. La artritis gonocócica Suele presentarse Como una artritis migratoria Que afecta a los Tendones los situados Alrededor de la muñeca y el tobillo Y Que asienta Finalmente En Una o dos Articulaciones. La enfermedad de Lyme pecado PUEDE Aparecer Los Antecedentes Clásicos de picadura de garrapata y exantema, Y Se Puede Hacer Una detection serológica de la Misma (v. Cap. 157). Las rodillas se afectan con Más Frecuencia. El síndrome de Reiter (reactiva artritis) se caracterizó por la comprobación de los Antecedentes de uretritis o diarrea, afectación asimétrica del talón, las Articulaciones sacroilíacas y Las Articulaciones Grandes de La Extremidad inferior, uretritis, conjuntivitis, iritis, úlceras orales indoloras, circinada balanitis O queratoderma blenorrágico en las Plantas de los Pies o en otra zona any (v. cap. 51). Suelen Estar Elevados los Niveles de complemento en suero y Líquido articular. La artritis psoriásica Tiende una asimétrica Ser y no Suele PRESENTAR FR, Pero la Distinción Puede Ser dificultosa en ausencia de las Lesiones ungueales y cutáneas: características (v. Cap. 51). Pueden Ser sugerentes La afectación de las Articulaciones interfalángicas distales y La artritis mutilante.

La espondilitis anquilosante Se Puede diferenciar por su predilección por los hombres, la Distribución axial vertebral y de la afectación, la ausencia de nódulos subcutáneos y el FR negativo (v. Cap. 51). La Gota Puede Ser monoarticular o poliarticular, con Recuperación completa Entre los Ataques agudos al comienzo de la Enfermedad. La gota crónica PUEDE simular Una AR (v. Cap. 55). Los Cristales típicos birrefringentes con forma de aguja o bastón de urato monosódico con elongación negativa estan Presentes En El derrame sinovial y se pueden ver con luz polarizada compensada (v. Tambien el cap. 49). La Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado PUEDE Producir Una artritis aguda o crónica monoarticular o poliarticular (v. Cap. 55). Pero la Presencia en el Líquido articular de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado débilmente birrefringentes, con forma de barra o rombo y elongación positiva, y Los Hallazgos radiográficos de calcificación del cartílago articular (Condrocalcinosis) Ayudan a diagnosticar this disease.

La artrosis Suele afectar a las Articulaciones interfalángicas proximales Y distales, primera y carpometacarpiana primera metatarsofalángica, rodillas y columna vertebral (v. cap. 52). La simetría de la afectación articular con tumefacción prominente (Causada Sobre Todo por hipertrofia ósea) CON Signos inflamatorios articulares Inestabilidad discretos, quistes subcondrales Y en Las radiografias Equívocos pueden ser. Sin fr en: títulos significativos, nódulos reumatoides y afectación sistémica, junto con el patrón de afectación articular caracteristico por la artrosis con los recuentos de leucocitos en Líquido sinovial

Tratamiento

Hasta el 75% de los Pacientes MEJORAN de su sintomatología con el Tratamiento conservador Durante El Primer Año de illness. Sin embargo, ³10% Una desarrollan Incapacidad grave A Pesar De Tratamiento completo de la ONU. La Enfermedad condiciona negativamente la vida de la Mayoría de Pacientes con AR.

Reposo y nutrición. En Ocasiones sí Recomienda El Reposo absoluto en cama Durante la ONU Período de Tiempo Corto en la fase Más activa y dolorosa de la Enfermedad. En los Casos Menos tumbas se Dębe prescribir reposo Relativo ONU. Las férulas proporcionan reposo ONU articular local. Se Deben continuar los Ejercicios de Flexibilidad y de arco de Movilidad articular (v. Más adelante) SEGÚN tolerancia. Suele Ser Suficiente ordinaria Una dieta nutritiva. En raras Ocasiones los Pacientes Presentan exacerbaciones relacionadas con la dieta. Son Frecuentes los Consejos seudocientíficos Sobre la Dieta y la Alimentación y se Deben desaconsejar. Sin embargo, los Suplementos de aceite de pescado y Plantas pueden aliviar los sintomas parcialmente, ya Que pueden contribuir a Reducir la Producción de prostaglandinas.

Antiinflamatorios no esteroideos Y salicilatos. Los AINE ProduCen ONU Alivio sintomático Importante y pueden Ser adecuados Como terapia sencilla para la AR Moderada, Pero No parecen Modificar La Evolución de la Enfermedad un largo Plazo.

AUNQUE Menos irritantes con Frecuencia para el tracto gastrointestinal Que las dosis elevadas de aspirina, AINE pueden ESTOS Otros Producir también sintomas gástricos y hemorragia gastrointestinal. Se Deben Evitar Durante la fase activa de la Enfermedad ulcerosa. Otros Posibles Efectos Secundarios Son La cefalea, la confusión y Otros sintomas Sobre el SNC, empeoramiento de la hipertensión, edema y disminución de la Agregacion plaquetaria. Al Igual Que Con La apirina, se pueden ELEVAR Ligeramente los Niveles de Enzimas hepáticas. Los Niveles de creatinina pueden subir por inhibición de las prostaglandinas renales, y, con Menos Frecuencia, PUEDE Aparecer Una nefritis intersticial. Los Pacientes estafadores urticaria, rinitis o asma provocadas por la aspirina pueden PRESENTAR Los Mismos sintomas con ESTOS Otros AINE. Se han del Registrado Casos de agranulocitosis.

Los AINE actuan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa y, of this forma, la Síntesis de prostaglandinas. ALGUNAS prostaglandinas Bajo el mando de la ciclooxigenasa 1 (COX 1) Tienen Efectos Importantes en los muchas contradictorio del Organismo (p. ej. ProteGen el Flujo sanguíneo renal y la mucosa gástrica). Otras prostaglandinas hijo inducidas por la Inflamación y estan producidas por la COX-2. Los Fármacos Que inhiben de Manera selectiva o preferente la COX-2 (p. Ej. Celecoxib, rofecoxib) pueden Evitar Muchos de los Efectos colaterales debidos a la inhibición de la COX de la 1.

Fármacos de Acción lenta. Se esta Revisando El Momento ADECUADO párrafo: Añadir al Tratamiento Fármacos de Acción lenta, AUNQUE Parece Cierto Que se de han de instaurar el pecado demora en Caso de Enfermedad persistente. Por lo general, los SI El Dolor y la Inflamación persisten Tras 2 a 4 meses de illness A Pesar De la ONU Tratamiento ADECUADO con aspirina u Otros AINE, se Dębe considerar la Adicion de la ONU Fármaco de Acción Lenta O Con incapaz para Modificar El curso de la illness (p. ej. oro, hidroxicloroquina, sulfasalacina, penicilamina). El metotrexato, agente inmunosupresor de las Naciones Unidas (v. Más adelante), Se esta utilizando Cada Vez más Es Fases Iniciales de la Enfermedad de Como Fármaco de segunda linea con incapaz para Modificar El curso de la Enfermedad.

Los Compuestos de oro estan contraindicados en Pacientes con Enfermedad hepática o renal Importante O Con discrasia sanguínea. Antes de Iniciar el Tratamiento Con Oro se Dębe Realizar ONU Análisis de orina, Tasa de Hb, recuento y Fórmula leucocitaria y recuento de plaquetas. Estas Determinaciones se Deben repetir los antes de Cada inyección Durante el mes de imprimación y Entre Cada dos Inyecciones posteriormente. La Presencia de HLA-DR3 o de HLA-B8 PUEDE predecir la ONU Riesgo Elevado de Efectos colaterales renales o de Otro tipo DEBIDO al Tratamiento Con oro o penicilamina. Entre las Reacciones toxicas al oro Posibles SE INCLUYEN el prurito, la dermatitis, la estomatitis, la albuminuria con o sin síndrome nefrótico, la agranulocitosis, La Púrpura trombocitopénica y la anemia aplásica. Los Efectos Secundarios Menos Frecuentes hijo diarrea, hepatitis, neumonitis y neuropatía. La eosinofilia gt; 5% y el prurito pueden preceder un exantema de las Naciones Unidas Indican e un Riesgo Elevado. La dermatitis Suele Ser pruriginosa y de gravedad variable de Entre Una placa eccematosa sencilla y Una exfoliación generalizada y, en raras Ocasiones, mortal.

Varios Minutos Despues de la inyección de tiomalato sódico de oro Se Puede Producir Una Reacción nitritoide transitoria con rubefacción, taquicardia y Debilidad, especialmente si el oro no ha estado almacenado un Cubierto de la luz directa. Sí se producen Reacción this, SE Puede USAR aurotioglucosa, ya Que No nitritoides producen Reacciones.

Se Puede activo probar ONU de la estafa Compuesto de oro por V.O. auranofina: 3 mg Dos Veces Dia o 6 mg Una Vez al Día, en la UNOS 6 meses, y Si Es Necesario Y Se Tolera bien, sí Aumenta un 3 mg Tres Veces día Durante 3 meses más. Si No Es La Respuesta favorable, se liga el Dębe auranofina. A Diferencia del oro inyectable, la diarrea y Otros sintomas gastrointestinales pueden Ser Efectos Secundarios Importantes. Los Efectos Secundarios renales y mucocutáneos hijo Menores Que Con El oro por vía intramuscular Pero el Auranofina Parece Menos Efectivo Que El Oro intramuscular. Una Vez al mes Deben Realizar ONU Análisis de orina, Asi Como determinacion de hemoglobina, recuento diferencial de leucocitos y plaquetas.

La hidroxicloroquina PUEDE Controlar también los sintomas de la AR activa Leve o Moderada. hijo de los Efectos Tóxicos leves por lo general y consisten en dermatitis, miopatía y opacidad de la córnea generalmente reversible. Sin embargo, se han de Registrado Casos de degeneración retiniana irreversible. Se Recomienda ONU s seguimiento oftalmológico del campo visual Usando ONU Objeto de prueba rojo Antes del Tratamiento y Cada 6 meses Durante El Mismo. La dosis inicial de 200 mg V.O. Dos Veces Al Día (Con El Desayuno Y La Cena) Se mantiene Durante 6 a 9 meses. Sí se consigue Una Mejoría definitiva, Se Puede Reducir la dosis de 200 mg / d y Se mantiene MIENTRAS SIGA Siendo Efectiva. Se Deben Realizar Controles Periódicos oftalmológicos.

Las Inyecciones intraarticulares de esteres de corticoides pueden Ayudar a Controlar de Manera temporal La sinovitis locales En Una o dos Articulaciones Dolorosas especialmente. El hexacetónido de triamcinolona Es El Que del suprime la Inflamación Por un período m Más Prolongado. Otros también hijo Efectivos corticiodes deposito, incluido el butilacetato terciario de prednisolona. Las Preparaciones De solubles de 21-fosfato de prednisolona o dexametasona no Recomendables hijo, Dado el aclaramiento Rápido en la articulación y por su Duración de Acción, muy corta. El USO excesivo de la articulación en La que se ha Hecho la infiltración, Posible gracias a la disminución del dolor, PUEDE Acelerar la Destrucción articular. DEBIDO una cola los esteres de corticoides hijo cristalinos, PUEDE aumentar ¿La Inflamación local, de forma transitoria en Las Horas Siguientes a la infiltración Hasta en el 2% de los Casos.

Fármacos citotóxicos o inmunosupresores. Cada Vez se estan empleando Más ESTOS Agentes (p. Ej. Metotrexato, azatioprina, ciclosporina) para la AR activa y tumba. Pueden suprimir la Inflamación y permiten la Reducción de la dosis de corticoides. Pueden Aparecer Efectos Secundarios Importantes Como hepatopatía, neumonitis, supresión de la médula ósea y, DESPUÉS del USO Prolongado de azatioprina, las neoplasias malignas. Se Dębe INFORMAR una exhaustivamente los Pacientes de los Posibles Efectos Secundarios. Se Recomienda la supervision del Tratamiento Por un especialista. Un nuevo antagonista pirimidínico, la leflunomida, PUEDE Producir Menos toxicity.

Ejercicio, fisioterapia y Cirugía. Las contracturas en flexión se pueden Prevenir y SE Puede Restablecer la Potencia muscular de la Inflamación CUANDO Comienza un cedro. El USO de férulas articulares reducir prod PUEDE Inflamación local de aliviar los sintomas locales tumbas. Antes de Controlar la Inflamación aguda se Realizan Ejercicios Pasivos para Evitar la contractura de Manera suave y Dentro de la tolerancia al dolor. Los Ejercicios: activos (incluyendo caminar y Ejercicios Específicos para las Articulaciones afectadas) hijo Importantes para Recuperar la masa muscular, y Conservar el arco de movilidad normal de Una Vez Que ha cedido la Inflamación, Pero se Deben Hacer pecado v llegar a la fatiga. Las contracturas en flexión ya establecidas pueden precisar Ejercicios Intensos, férulas seriadas u Otras Medidas ORTOPEDICAS. El calzado ortopédico o deportivo ONU de la estafa buen Soporte para el talón y el arco longitudinal Se Puede Modificar Con El USO de Plantillas para ajustarlo a las Necesidades Individuales y muy Suele Ser Util. Las barras metatarsianas colocadas en s posición posterior INMEDIATAMENTE un dolor Durante las Articulaciones metatarsofalángicas Dolorosas disminuyen el el Apoyo en carga.

AUNQUE La sinovectomía Mejora la Inflamación de Manera temporal, la sinovectomía abierta o Artroscópica PUEDE Ayudar a Conservar la Función articular si los Fármacos no hay Útiles de han Sido. La artroplastia protésica con replacement de las Diferentes contradictorio de la articulación this indicada Si La Lesión articular LIMITA la movilidad intensamente. Las artroplastias de rodilla y cadera hijo Las Que consiguen Resultados Más satisfactorios. No Se Puede Esperar Que las prótesis de cadera o rodilla permitan Realizar Actividades de Gran Esfuerzo Físico (Deportes Como competitivos). La resección de las Articulaciones metatarsofalángicas subluxadas Dolorosas PUEDE Mejorar sustancialmente la deambulación. La artrodesis del pulgar PUEDE proporcionar Estabilidad para Realizar la pinza.

Puede Ser Necesaria la artrodesis cervical en Caso de subluxación de C1-2 con Compresión medular o dolor intenso. Las Técnicas Quirúrgicas en sí Deben considerar siempre en Función de la Enfermedad global. La deformidad de manos y brazos LIMITA EL USO de muletas Durante la Rehabilitación. La afectación tumba de rodillas y pasteles impide CONSEGUIR UN Máximo beneficio de la Cirugía de la cadera. Se Deben determinar S. Los Objetivos razonables para Cada Paciente, y Dębe primar el aspecto m funcional Sobre la estética. La Cirugía Se Puede Llevar un Cabo MIENTRAS La Enfermedad permanece activa. Los Instrumentos adaptados o de autoayuda permiten un Muchos Pacientes con AR tumba Realizar Actividades Cotidianas básicas.Fuente consultada. SRA&re

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