Tratamiento del acné quístico, el tratamiento del acné quístico.

Tratamiento del acné quístico, el tratamiento del acné quístico.

M. G. Davis, MD, FRCPC
Departamento de Medicina de la Universidad de Toronto, Toronto, Canadá

La enfermedad

La causa

El acné comienza con la formación de microcomedones. Esto puede progresar, en función de la cantidad de inflamación, en papular, pustular, y las lesiones quísticas. Los factores intrínsecos, como la adolescencia, la predisposición genética y los cambios hormonales (ya sea normal o relacionados con la enfermedad) pueden causar o agravar el problema. Los factores extrínsecos, como las drogas, hormonas y otros factores ambientales (condiciones extremas de humedad, condiciones de trabajo, cosméticos, protectores solares, etc.) también pueden desempeñar un papel en la agravación de este trastorno y, por tanto, deben ser consideradas en el curso del tratamiento.

Historial del paciente

Una historia detallada es importante, ya que el fraude o la eliminación de los factores causales es imprescindible para el éxito del tratamiento. Los siguientes factores deben ser considerados:

La edad y el sexo

  • Los pacientes adolescentes no pueden requerir más indagaciones.
  • En los adultos, busque los cofactores que pueden agravar el acné.
  • Para las mujeres, la historia menstrual es importante, especialmente en cuanto a la regularidad o ausencia de períodos. Hay que buscar pistas para el síndrome de ovario poliquístico (SOP).

Factores ambientales

  • Los pacientes que pasan mucho tiempo nadando pueden ser más difíciles de tratar.
  • ropa oclusiva deportes (por ejemplo, cascos u otro relleno de cuerpo) pueden agravar el acné.
  • uso cosmético

Completar historial de drogas o antecedentes de exposición a los químicos

  • Hormonas, tales como andrógenos o anticonceptivos, así como los esteroides sistémicos
  • Los fármacos antiepilépticos (por ejemplo, fenitoína (Dilantin), así como yoduros, bromuros, o hidrocarburos clorados)

Aspecto clínico

  • La morfología de la lesión (es decir, comedones, quistes, cicatrices, y pozos)
  • Busque otros signos de estimulación androgénica, especialmente en las mujeres, tales como hirsutismo, alopecia, cabello graso, y el cutis graso.
  • La distribución del acné puede ayudar a determinar si la ropa o el equipo es un factor.

laboratorio de Investigación

Con la sospecha de exceso de andrógenos, verificar:

  • sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
  • testosterona libre y total
  • la hormona luteinizante (LH)
  • la hormona folículo estimulante (FSH)
  • androstenediona

El tratamiento:

Factores extrínsecos:

Estos factores causales deben ser eliminados o evitados para lograr un tratamiento exitoso.

La terapia tópica:

La terapia sistémica:

La terapia sistémica es necesaria para la mejoría clínica porque los agentes tópicos no penetran lo suficiente como para afectar el cambio. Los tres grupos principales de fármacos utilizados para tratar el acné quístico son antibióticos sistémicos, terapia hormonal o antiandrógeno sistémica, y los retinoides sistémicos.

El tratamiento antibiótico sistémico

Durante años, los antibióticos fueron el tratamiento más común para el acné quístico. Desafortunadamente, debido a su uso excesivo, hay un mayor grado de resistencia a estos fármacos y un menor grado de eficacia. Al suprimir la población de Propionibacterium acnes, reducen los factores inflamatorios que causan la formación de pápulas, pústulas y quistes. Se utilizan dos grupos principales de antibióticos: tetraciclinas y eritromicinas.

Dosis

Con respecto a la tetraciclina o sus derivados doxiciclina o minociclina, la dosis adecuada es imprescindible. En la mayoría de los adultos o adolescentes están bien desarrollados, la dosis correcta debe ser:

  • Tetraciclina 250 mg, una b.i.d.
  • 100 mg de doxiciclina, una al día o una b.i.d.
  • Minocycline de 100 mg, una b.i.d.

Para los pacientes menores de 50 kg, la dosis puede ser menor, pero si es demasiado baja, es ineficaz.

Efectos secundarios

Los posibles efectos secundarios incluyen fotosensibilidad y las interacciones con otros medicamentos, como los anticonceptivos orales. Compruebe si la función hepática periódicamente y aconsejar a los pacientes femeninos para evitar el embarazo. Las eritromicinas puede ser tan eficaz como las tetraciclinas pero no causar fotosensibilidad. Ellos causan malestar gastrointestinal más, lo que puede limitar severamente su utilidad.

Tratamiento Hormonal Terapia sistémica (para mujeres)

  • La terapia hormonal se puede utilizar o no anormalidades hormonales han sido demostrados. Los anticonceptivos que contienen antiandrógenos-progestacionales, es decir, 2 mg de estradiol y acetato de ciproterona 0,35 g de etinil (Diane-35), o 3,0 mg de drospirenona y etinil estradiol 0.030mg (Yasmin) funcionan mejor. El perfil de efectos secundarios es similar a otros ACO.
  • La espironolactona (Aldactone), a una dosis de 100 mg al día, funciona bien como un antiandrógeno, pero debe ser utilizado en combinación con anticonceptivos orales en mujeres en edad fértil.

Los efectos secundarios de la espironolactona son raros pero pueden incluir irregularidades menstruales, sensibilidad en los senos, mareos y fatiga. La hipopotasemia es extremadamente rara en pacientes que no están tomando diuréticos concurrentes.

Los retinoides sistémicos (isotretinoína) Tratamiento

La isotretinoína (Accutane) es el estándar de oro para el tratamiento del acné quístico y el único fármaco que puede producir una remisión prolongada. Los retinoides han estado disponibles desde hace más de 20 años en Canadá y tienen un perfil de seguridad notable si directrices estricta aplicación y los pacientes se controlan adecuadamente. Desafortunadamente, este es un medicamento que muchos médicos de familia pueden ser reacios a prescribir, pero una familiaridad con los efectos secundarios y los calendarios de vigilancia que sea tan fácil de usar como otros agentes sistémicos.

Dosis

  • La dosificación es proporcional al peso pacientes (por lo general 1 mg / kg de peso corporal por día) para general 20 semanas.
  • La dosis total ideal es 120150mg kg /.
  • Para los pacientes con acné quístico grave, es mejor empezar con la mitad de la dosis normal de 23 semanas y aumentar la dosis completa durante un periodo de 24 semana.
  • La mayoría de los pacientes responden bien a un curso, pero aproximadamente el 15% del 20% exigirá un segundo curso.

Efectos secundarios

  • Efectos secundarios serios son raros. efectos secundarios comunes, como la piel seca y eczema, son controlables con emolientes o cremas con corticoides. Cheilitis se puede tratar con bálsamos labiales.
  • Teratogénico. En Canadá hay un programa de prevención del embarazo que debe ser seguida inmediatamente antes, durante y después de la terapia con este fármaco.
  • Para las mujeres, es imprescindible para obtener una prueba de embarazo negativa antes de comenzar el tratamiento, y luego tener pruebas mensuales mientras esté tomando el medicamento, y otra vez 1 mes después.
  • La función hepática y los lípidos deben ser revisados ​​mensualmente.
  • Comunicación

    • Es importante sentarse con los pacientes y revisar los folletos de información en detalle y luego obtener el consentimiento por escrito.
    • El programa de prevención del embarazo debe ser debatida a fondo.
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