Trombosis VENOSA PROFUNDA DEL …

Trombosis VENOSA PROFUNDA DEL ...

Trombosis VENOSA PROFUNDA DEL MIEMBRO SUPERIOR
(Síndrome de PAGET Schroetter)

Fernando Guzmán Mora, MD – Fernando Vargas Vélez, MD
Luis Gerardo García Herreros, MD – Jairo Ramírez Cabrera, MD
Augusto Paccini Vásquez, MD – Natan Zundell Majerowick, MD
Departamento de Cirugía, Fundación Santa Fe de Bogotá

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La trombosis venosa profunda del Miembro Superior Es Una entidad f Poco Frecuente Que ha Venido Mostrando ONU Aumento En Su incidencia A partir de los Anos 70, Cuando empezo el USO generalizado de los catéteres venosos centrales. Las Características Clínicas se enumeran en la Tabla N ° 1.

  • Dolor del Miembro Superior
  • venosa dilatación
  • Miembro del edema
  • fiebre
  • Cianosis del antebrazo y La Mano
  • yugular Ingurgitación
  • Dolor del seno
  • Dilatación de venas del seno
  • El síndrome de Paget-Schroetter ES causante del 1 al 3% de las tromboflebitis Profundas de las Extremidades.

    AUNQUE las tromboflebitis Son Más Frecuentes en los Miembros Inferiores, DEBIDO una Razones anatómicas Como la ausencia de plejos venosos Como el de la pantorrilla, La Diferencia comparativa de Presiones Entre Los Dos Sistemas y la Mayor Actividad fibrinolítica Presente en los brazos, Este cuadro de un Nivel de los Miembros Superiores PUEDE revestir especial Gravedad por la Incapacidad potencial Que PUEDE conllevar y Las Consecuencias sistémicas Que desencadena Cuando no se diagnostica un Tiempo.

    El Aumento en la incidencia de la Enfermedad sí Dębe al Creciente USO de catéteres venosos centrales para monitoría de Pacientes (catéter de Swan-Ganz), marcapasos, accesos venosos para Quimioterapia o Nutrición parenteral.

    Etiología Y CLASIFICACION

    El espectro etiológico ha Llevado un Clasificar la Enfermedad En Dos Grandes grupos: trombosis primaria y secundaria trombosis.

    La trombosis primaria es La Misma idiopática, espontánea, de Esfuerzo o traumática, La Cual Se presenta generalmente en el brazo Dominante.

    Al Parecer Es El Producto de pequeños traumatismos repetidos, Asociados un ALGÚN Ejercicio Fuerte practicado con el Miembro afectado en las horas precedentes al evento trombótico.

    Lo anterior se ve favorecido por la Compresión de la vena de la subclavia y axilar con las Estructuras osteo-tendinosas de la salida del Tórax, Como el ligamento costo-coracoideo, el músculo subclavio, la clavícula y la primera costilla.

    La trombosis secundaria es Aquella en La que se ENCUENTRA UN evento reconocido Que predispone a la trombosis, cuentos de Como Estados de hipercoagulabilidad. EXISTEN: Además, Otros Factores Que Producen ALGÚN tipo de Obstrucción de la vena subclavia-axilo, Como la Presencia de catéteres venosos centrales, tumors y el trauma, Entre Otros.

    Los catéteres centrales merecen especial Mención DEBIDO una gran Popularidad do. En Es ampliamente reconocido El Poder trombogénico de los Cuerpos Extraños intravasculares. Un RESPECTO este, el material de construcción del catéter de Importantes Tiene implicaciones: Los catéteres de cloruro de polivinilo (PVC) Tienen Gran Poder trombogénico; los de poliuretano Una trombogenicidad intermedia y Los siliconizados la Menor Capacidad de Generar trombos intravasculares.

    Por Otro Lado, el Diámetro del catéter (Diámetro Mayor, trombogenicidad alcalde), la Duración de la cateterización y el contenido de la infusión también hijo Importantes. Las infusiones de bajo pH y alta osmolaridad hijo de alcalde Riesgo trombogénico.

    La sintomatología típica de la Enfermedad Aguda es la Presentación de edema de la totalidad de la Extremidad, Acompañado de dolor moderado o severo y Sensación gravativa en su extensión.

    AUNQUE la sintomatología Es Muy similares en las Formas primaria y secundaria, las Características de Cada Una hijo muy Diferentes.

    Es Así Como la forma primaria se caracterizó por SER de Predominio del brazo Dominante, MIENTRAS Que la forma secundaria de No Tiene Una Franca predilección por Extremidad Ninguna.

    En la primaria generalmente Existe el antecedente de ALGÚN Esfuerzo Hecho Con La Extremidad Afectada Los días Anteriores, O La Práctica de deporte o ALGÚN Actividad Que obligue a Movimientos de abducción y supinación de la Extremidad.

    La forma secundaria Depende de factors Como el sitio Escogido Para El catéter central, el sitio de un trauma o del tumor.

    El lado izquierdo Podria Estar afectado Con mayor frequency por Varias: razones anatómicas Como la mayor longitudinal del tronco braquiocefálico izquierdo, do s posición más Reservas horizontal y su vecindad con Otras ESTRUCTURAS Que pueden comprimirlo Como la carótida continúa derecha, el esternón y la clavícula Izquierda, Situación Que No Comparte el tronco braquiocefálico DERECHO.

    A Pesar De Que en el Muchos Casos la Presentación clínica Puede Ser diagnosticada, siempre se Requiere de su confirmacion por ALGÚN Método Diagnóstico existente ya mar invasivo o no invasivo.

    La flebografía Es El examen considerado Como el patrón de oro en el Diagnóstico de la trombosis venosa del Miembro superior. Este examen No Solo Demuestra el trombo venoso, Sino Que Ayuda a Confirmar la permeabilidad de la circulación colateral y La Presencia De Estructuras En La salida del Tórax Que pueden influir en la Presentación de la Enfermedad.

    La flebografía no Es Un Procedimiento inocuo y acarrea Riesgos Como el perpetuar la trombosis por el medio de contraste, el potencial Riesgo de las Reacciones alergicas y la falla renal. : Además, no siempre Es Posible realizarlo por los Problemas Técnicos Que Tiene Que canalizar la vena Una En Una Extremidad edematizada.

    Una variante of this técnica, la venografía por sustracción digital, Parece Ser Una mejor alternativa ya Que Requiere EL USO Mucho Menos de medio de contraste.

    Los Estudios de Doppler, A Pesar De Ser buenos Métodos Diagnósticos, pueden arrojar falsos Negativos DEBIDO a la Circulación colateral existente Alrededor de la región del hombro.

    El Escaneo Dúplex POSEE UNA MEJOR RESOLUCIÓN Y permite evaluar v las Estructuras Y arteriales venosas e identificar los Posibles trombos. Su especificidad diagnóstica PUEDE Llegar a 97%.

    La flebografía estafadores radioisótopos, SE EE.UU. con menor frequency por Tener Una baja especificidad.

    Inicialmente Cuando Se creia Que la Enfermedad Tenia ONU Benigno Curso, el Tratamiento consistia en reposo de la Extremidad y el mantenimiento de esta en s posición elevada.

    Cuando Se empezaron a reportar con Más Frecuencia las Complicaciones serias Más de la illness, Como El tromboembolismo pulmonares y Las incapacidades postrombóticas, se comenzo un Pensar En otras Alternativas Terapéuticas.

    La anticoagulación con heparina ha Sido el Tratamiento convencional y Dębe iniciarse Temprano en El curso de la illness, pues evita la expansión y propagación del trombo, Asi Como también Disminuye la ocurrencia de tromboembolismo pulmonar.

    : Desafortunadamente, ninguna de Todos los Pacientes responden adecuadamente al Esquema clásico de anticoagulación de Siete Días de heparina, Seguido de warfarina para mantener prolongados Los Tiempos de coagulación.

    Otras Alternativas en el estado agudo hijo la estreptoquinasa y la uroquinasa, Agentes trombolíticos Que pueden Ser utilizados en forma sistémica o local, en el Miembro afectado Donde se obtienen Los Mejores Resultados DEBIDO a la alcaldesa Concentración de agente trombolítico en el área del trombo. Prefieren algunos adj EL USO rutinario de uroquinasa Como agente de primera elección realizada DEBIDO una cola PUEDE Evitar los Problemas de Resistencia a la estreptoquinasa.

    El Tratamiento Quirúrgico de la illness también ha Sido Propuesto. Basicamente ha consistido en la Práctica de trombectomías, las Cuales no de han Tenido Mucho Éxito DEBIDO una Que se producen Una retrombosis rapidamente.

    El Unico Tratamiento quirúrgico Aceptado es la resección de la primera costilla o de Los Elementos Que causan Compresión en la salida del Tórax en los Casos de Enfermedad primaria.

    Es obvio Que en los Casos de Enfermedad secundaria EL ELIMINAR La Causa directa de la trombosis es de gran ayuda en el Tratamiento párrafo Evitar Que se Perpétue la trombosis.

    La secuela Más Frecuente es el síndrome postflebítico, caracterizado por dolor y el edema Que se exacerban con el Ejercicio de la Extremidad Afectada.

    Este tipo de Secuelas Se Puede ENCONTRAR En un 70-90% de los Pacientes Que presentaron la Enfermedad aguda SEGÚN Trabajos Recientes, particularmente en Quienes tenian la forma primaria de la Enfermedad.

    El tromboembolismo pulmonar es Sin Duda La Más Peligrosa De Las Complicaciones y su incidencia SEGÚN Las series es del 2,5%, 12% y Hasta el 35%.

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