Tumores del tejido sinovial de …

Tumores del tejido sinovial de ...

ARTÍCULOS DE REVISÓnorte

Tumores del tejido sinovial de la rodilla

Los tumores de tejido sinovial de la rodilla

El Dr. Alejandro ÁÁlvarez LóPez I; Dra.Yenima GarcíaíA II Lorenzo; El Dr. Antonio Puentes ÁÁlvarez III; El Dr. Eugenio RodríRodr guezíguez IV

I Especialista de II Grado en Ortopedia y traumatología y ortopediaía. Profesor Instructor. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. camagüey, Cuba. Email: yenima@finlay.cmw.sld.cu

II Especialista de I Grado en medicina general integral. Profesor Instructor. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. camagüey, Cuba.

III Especialista de II Grado en Ortopedia y traumatología y ortopediaía. Profesor Consultante. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. camagüey, Cuba.

IV Especialista de II Grado en Ortopedia y traumatología y ortopediaía. Profesor Consultante. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. camagüey, Cuba.

los tumors afectan el tejido sinovial de la rodilla se Presentan de forma muy parecida INDEPENDIENTEMENTE de su tipo histológicoógico por Lo Que En Ocasiones su diagnóstico Preciso es muy difícil. Desarrollo. realiz SEó Una revisión Bibliográfica Sobre los Tumores benignos y malignos Que afectan el tejido sinovial de la rodilla. Se mostraron los Aspectos máImportantes s de Cada tipo de tumor de Como: aspectos generales, presentaciònón clínica, exámenes diagnósticos y Tratamiento, Comenzando por los benignos Como el hemangioma sinovial, lipoma arborescens, condromatosis sinovial, sinovitis vellonodular pigmentada y concluimos con el sarcoma sinovial. Conclusiones: el Tratamiento definitivo de tumors ESTOS esta en dependencia de su tipo histológicoógico y diagnóOportuno stico.

DeCS: Sinovitis pigmentada VELLONODULAR; ESPECTROSCOPÍA DE RESONANCIA MAGNÉTICA; Neoplasias, quistes sinoviales; Traumatismos de la rodilla; Literatura de REVISIÓN COMO ASUNTO

DeCS: Sinovitis, villonodular pigmentada; RESONANCIA MAGNÉTICA ESPECTROSCOPÍA; neoplasias; Quiste sinovial; LESIONES Khee; REVISIÓN DE LA LITERATURA COMO ASUNTO

Los Tumores del tejido sinovial hijo Lesiones infrecuentes en la práctica médica Diaria, pueden Ser del tanto benignos Como malignos, ESTOS últimos muy raros. 1 La Rodilla constituye uña de las Articulaciones más afectadas Por Estas diseases, por lo Que es Necesario conocer ALGUNAS características FISIOLógicas del líquido sinovial para identificar Poder de Manera Oportuna this disease. 1, 2

Las Cantidades de liquido sinovial en la ONU Paciente normales en la rodilla es de uno a Dos mililitros, las concentrations de electrolitos y glucosa hijo muy Similares a la del plasma. La viscosidad del líquido sinovial es proporcional a la concentración de áhialuronico cido. Por otra parte, el tejido sinovial ES más abundante en la articulación de la rodilla, Comienza en el borde del carritoíYago articular, Cubre TODAS LAS ESTRUCTURAS intra-capsulares y La porción Central de los meniscos. 3, 4

Los síntomas y signos de diseases Estas hijo muy SIMILARES en Todos Los Pacientes Afectados Entre ellas TENEMOS: dolor, Aumento de volumen de la articulación, limitación del movimiento articular y en los muchas Ocasiones Bloqueo articular. La forma de presentaciònón más común en de la ONU Paciente con síntomas y signos de sinovitis Una crónica. 15

DEBIDO a la Importancia de Este tema, Do Escasa bibliografíLos Autores sí un proponen Realizar la siguiente revisión Bibliográfica con el objetivo m de profundizar en Estas diseases del tanto benignas Como malignas.

Los Tumores benignos Que afectan Con mayor frequency el tejido sinovial hijo: hemangioma, lipoma, condromatosis Sinovial, sinovitis Vellonodular pigmentada (SVP). 1

Hemangioma Sinovial: PUEDE presentarse de forma Localizada, pediculada o difusa. Los niños y Adultos jóVENES hijo los más Afectados. Las mujeres m hijoás afectadas Que Los Hombres. Al examen físico encontramos dolor, limitación del movimiento articular, Aumento de volumen y atrofia del cuadriceps. Es Muy Frecuente ENCONTRAR hemartrosis espontánea o recurrente. La radiografíes un simple normales no taní La Resonancia Magnética nuclear (RMN) Que Muestra Una masa lobulada intraarticular. El diagnóstico diferencial Dębe Ser Realizado con la Hemofilia, SVP, desgarros de menisco y el menisco discoide. 6, 8

El Tratamiento En La consiste del resección quirúsinérgica Que Puede Ser por víun artroscóPica en hemangiomas localizados BIEN Y pediculados, sin embargo es Frecuente OBSERVAR sangramiento después del procedure lo cual sea Requiere de artrotomia. En Caso de afección difusa it necessary además de la resección de la tumoración Realizar sinovectomia para disminuir el Riesgo de recurrencia. En Pacientes con Lesiones difusas alimentadas por Vasos arteriales Importantes La embolización pre-operatoria es Importante para disminuir el sangramiento. El diagnóTemprano stico es de vital importancia Importancia para Evitar Cambios osteoartriticos e infiltración de hueso, músculos y Grasa Lo cual sea dificulta en la Medida alcalde extirpaciónorte. 9, 11

Lipoma arborescens: it raro tumor de la ONU, en la literatura se reportan Menos de 100 Casos. Se caracterizó por la proliferación difusa del tejido sinovial de el cual sea SE re-emplaza maduros por adipositos. 12

AUNQUE la causa es desconocida la caderaóTesis más aceptada this Relacionada con Una reacción cr inflamatoriaónica no lo ESPECIFICA ¿cual es Confirmado por histología. 13, 14

Los Pacientes de la quinta déCada hijo de los máAfectados s es igual proporción Hombres y Mujeres. Generalmente es monoarticular y se Localiza en la bursa suprarotuliana, AUNQUE PUEDE afectar Varias Articulaciones simultáneamente. 15, 16

El lipoma arborescens this Asociado a traumatismos, diabetes mellitus, artritis reumatoide, osteoartritis y la psoriasis. Cuadro 14 cl Elínico se caracterizó por la inflamación progresiva de la rodilla, limitación del movimiento articular, Bloqueo y dolor, de Todos Los Mismos pueden Tener unaños de evoluciónorte. 15, 16 La radiografíMuestra un simple Aumento de la densidad de las contradictorio blandas en la región acompa suprarotulianañpreámbulos de Erosiónorte ómar y casas de cambio osteoartriticos. La RMN es el medio diagnóstico de alcalde utilidad f. 15

Condromatosis Sinovial: se caracterizó por la formación de nóDulos cartilaginosos localizados en el tejido sinovial, los Cuales se convirti Liberanéndose en cuerpos Libres Sufriendo posteriormente calcificación y osificación secundaria. 18, 19

This disease afecta Dos Veces más a Los Hombres Que a Las Mujeres y Se presenta from La Tercera una quinta del déCada de la Vida. Puede Ser de causa primaria o secundaria Como consecuencia f de la Osteoartritis de la Rodilla. 20, 21 s Losíntomas y signos se Componen fundamentalmente de dolor, Aumento de volumen, limitación del movimiento articular, articular el Bloqueo, crepitación y La Presencia de masas tumorales palpables. 22

La radiografíMuestra un simple cuerpos Libres intra-articulares calcificados. En La condromatosis Sinovial primaria los cuerpos Libres numerosos hijo, pequeñOS, redondos y de Tamaño uniforme. Sin embargo, en la secundaria condromatosis hijo Menos numerosos y de Tamaño variable. En los Estadios más Avanzados De La Enfermedad de Podemos OBSERVAR estrechamiento del espacio articular, osteofitos y esclerosis Lo Cual Hace muy difíEn Este cil Estadio El diagnóstico diferencial con la Osteoartritis de la Rodilla. 21, 22

La RMN es el méimagenol TODOógico de alcalde Ayuda en el diagnóstico of this disease. El Tratamiento Dębe Ser he aquí los antes Posible para aliviar los síEvitar ntomas y las Complicaciones, El Cual consiste del En La extracción de Todos los cuerpos Libres articulares con o sin sinovectomia. Cuando No REALIZAMOS EL sinovectomia índice de recurrencia es más alto, por lo Que El Tratamiento más Recomendable Es La extracción de los cuerpos articulares Libres y La realización simultanea de sinovectomia. La sinovectomia Puede Ser Realizada por artrotomia anterior y posterior o por víun artroscópica. El 23 índice de Complicaciones Como la artrofibrosis es más Alto REALIZAMOS CUANDO artrotomia. Sin embargo, el índice de recidiva utilizando Estas dos vícomo el hijo muy SIMILARES el Cual Puede Ser up to 31% de las Naciones Unidas. 19

Sinovitis Vellonodular pigmentada (SVP): consiste del En La proliferación nodular con depósitos de Grasa y hemosiderina, PUEDE presentarse de forma Localizada o difusa, afecta a hombres y mujeres por igual Principalmente en La Tercera y Cuarta déCada de la Vida. Generalmente la SVP es monoarticular Pero se ha reportado de forma poliarticular. 24, 26

Los síntomas máEncontrados s hijo dolor, Aumento de volumen, inestabilidad, Bloqueo y limitación del movimiento articular. Los Pacientes Que Presentan la forma Localizada refieren alcalde Bloqueo articular e inestabilidad Que los de la forma difusa. 27-29 A la aspiración del líquido sinovial observamos te El MismoñIDO de sangre, lo cual sea en ausencia de traumatismo de la ONU Previo es Muy sugestivo de SVP. La Presencia de líquido sinovial normal, no excluye el diagnóstico de SVP. 30 En El examen radiográfico sencilla en los Estadios Iniciales es normales. En los Estadios Avanzados observamos la Presencia de quiste subcondral y estrechamiento del espacio articular. La Tomografíun hijo Computarizada y La RMN de gran ayuda para el diagnóstico of this entity, Pero solo la biopsia Confirma el diagnóstico. 31, 32

La Presencia o ausencia de DAño articular es el factor de determinante to select El Tipo de Tratamiento Como utilizar una. En Pacientes Que No da Presentanño del carritoíYago articular, this indicada la sinovectomia del tanto por artrotomia Como víuna artroscopia, this última this contraindicada en Pacientes con Lesiones inaccesibles; por example Aquellas Que se sientanúuna por DETRás del ligamento longitudinal posterior, en la existencia f de quistes subcondrales Que necesitan de legrado e injertos óseos, en Pacientes con osteoartritis Avanzada y en Aquellos con coagulopatíQue como ya las Mismas predisponen a la hemartrosis post-operatoria. 32, 34

La sinovectomia artroscóPica Tiene La ventaja f de disminuir significativamente la morbilidad post-quirúLo cual sea sinérgica permite Una más rárecuperacion PIDAónorte. 28 Es Pacientes con SVP Que Presentan daño del carritoíLago de Como articular la sinovectomia único procedure se acompañun Elevado de la ONU índice de recidivas, algunos adj Autores reportan Hasta el 35% de las Naciones Unidas. Por raz thisón, El Tratamiento Indicado en estos Enfermos Es La sinovectomia más La artrosplastia total de de la articulaciónorte. 29-31

Autores algunos adj plantean EL USO de la radioterapia post-operatoria para disminuir el índice de recidivas, Pero en Nuestra opinión this modalidad PUEDE PRESENTAR Complicaciones Como: Cambios de coloración de la piel, trastornos de la cicatrización de la herida, rigidez articular, neuropatía y la Posibilidad de desarrollar degeneración sarcomatosa. 35

Tumores Malignos de la Sinovial: Muy infrecuentes hijo, pueden originarse del hueso y Tejidos Blandos vecinos por contigüidad Pero su origen es muy raro sinoviales. Los Dos Tipos histológicoógicos más Frecuentes hijo el sarcoma sinovial y condrosarcoma mixoide el. 36-38

El sarcoma sinovial se origina de los Tejidos Vecinos Cercanos a la articulación y afecta generalmente al adulto joven. La radiografíMuestra un simple Una masa calcificada en la región de la rodilla y Tejidos blandos vecinos a la articulación, lo cual sea SE Confirma con la RMN La ¿cual es de gran ayuda en el diagnóQue stico ya definir TamañO, localización y la invasióN o hay un Tejidos los vecinos. 39, 40

El sarcoma sinovial es producen conoció ONU Que agresivo del tumoráestasis. El Tratamiento En La consiste del resección Amplia en combinación con radioterapia y / o Quimioterapia. En algunos adj Casos this indicada la amputaciónorte. 41

Los Tumores del Tejido sinovial de la rodilla pueden Ser benignos o malignos, afortunadamente predominan Los Primeros. La forma de presentaciònón es muy parecida INDEPENDIENTEMENTE de la Variedad histológicoógica, el Pacientes refiere síntomas y signos clásicos De Una sinovitis crónica de la rodilla caracterizada por dolor, Aumento de volumen y limitación del movimiento articular. El Tratamiento es generalmente quirúMediante la rgico extirpación de la masa o masas tumorales asociados generalmente un sinovectomia en Caso de los tumors histológicoógicamente benignos.

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