Utilidad de los criterios de Amsel, Nugent …

Utilidad de los criterios de Amsel, Nugent ...

Departamento de Medicina, Sección de Enfermedades Infecciosas, Rush University Medical Center, Chicago, Illinois, 1 División de Epidemiología y Bioestadística, Escuela de Salud Pública de la Universidad de Illinois en Chicago, Chicago, Illinois, Departamento de Inmunología / Microbiología 2, de la Universidad Rush de Medicina Center, Chicago, Illinois, Departamento de Medicina 3, núcleo central, el condado de Cook Oficina de Ciencias de la Salud, Chicago, Illinois 4

Autor correspondiente. Dirección postal: Departamento de Medicina de la Sección de Enfermedades Infecciosas, Rush University Medical Center, 600 S. Paulina, Suite 143, Chicago, IL 60612. Teléfono: (312) 942-5865. Fax: (312) 942 a 8.200. E-mail: ude.hsur@ahsb.

Recibido 2005 28 Ene; Revisado 2005 10, Volumen Aceptado de 2005 3 Jun.

Copyright 2005, Sociedad Americana de Microbiología

Abstracto

En comparación con los criterios de Amsel, la puntuación de Nugent permite la evaluación de la alteración en la flora vaginal como un continuo en lugar de una dicotomía. cultivos vaginales para G. vaginalis son sensibles pero no específicos, como 50 a 60% de mujeres asintomáticas sanas será cultivo positivo (14). Debido a que los criterios de Amsel dependen de la perspicacia del médico, la puntuación de Nugent se ha visto favorecida para el diagnóstico de BV debido a la superior reproducibilidad y sensibilidad (9). Sin embargo la evaluación de frotis también es subjetiva y por lo tanto requiere un lector de diapositivas con experiencia (10).

Recientemente se informó sobre un método de PCR para cuantificar M. hominis. G. vaginalis. y lactobacilos en el lavado cervicovaginal (CVL) obtenidos a partir de muestras de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y las mujeres infectadas fueron capaces de demostrar que M. hominis y G. vaginalis recuentos bacterianos se incrementaron de manera significativa y de Lactobacillus recuentos bacterianos se redujo significativamente en presencia de BV (13. 16).

MATERIALES Y MÉTODOS

cohorte de pacientes.

Cuatrocientos seis muestras CVL obtenidos de 362 mujeres infectadas por el VIH fueron seleccionados desde el repositorio WIHS. WIHS es un estudio de cohorte longitudinal, multicéntrico de infectados por el VIH y las mujeres no infectadas de alto riesgo seguidos en seis sitios clínicos en los Estados Unidos. Tras la aprobación junta de revisión institucional, 2.059 mujeres infectadas por el VIH se inscribieron entre octubre de 1994 y noviembre de 1995. El consentimiento informado se obtuvo de todos los temas, y directrices experimentación con seres humanos del Departamento de Salud y Servicios Humanos y / o los de las instituciones de los investigadores de EE.UU. fueron seguidos. Una entrevista detallada, examen físico y ginecológico, y la vigilancia de laboratorio se llevan a cabo cada 6 meses (3). Una descripción detallada de las mujeres a partir de los cuales se obtuvieron las muestras de 406 CVL se ha publicado previamente (13).

colección CVL y procesamiento.

Bacterias.

aislamiento del ADN y PCR en tiempo real.

Métodos de estadística.

RESULTADOS

El uso de puntuación de Nugent como el estándar de oro para el diagnóstico de BV, se evaluó la sensibilidad y especificidad de los criterios de Amsel. Setenta y cinco de los 203 muestras de mujeres con CVL Nugent decenas de 7 a 10 y dos de las 203 muestras de mujeres con CVL Nugent puntuaciones de 0 a 3 cumplieron con los criterios de Amsel positivos (sensibilidad 37%, especificidad 99%). Debido a la escasa sensibilidad de los criterios de Amsel en esta población, se analizó el rendimiento de cada uno de los componentes individuales de los criterios de Amsel en comparación con puntuación de Nugent. pH vaginal de 4.5 mejora la sensibilidad de diagnóstico de BV a expensas de la especificidad en comparación con los otros tres componentes de los criterios Amsel (Tabla 1 (Tabla 1).

Sensibilidad y especificidad de los criterios de Amsel y componentes individuales en comparación con la puntuación de Nugent para el diagnóstico de la vaginosis bacteriana

Iniciar sesión10 puntos de corte para bacterianas M. hominis (MH), G. vaginalis (GV), y lactobacilos (L) solo y en combinación y las sensibilidades y especificidades de estos modelos usando puntuación de Nugent como el método estándar de oro para el diagnóstico de la vaginosis bacteriana

Para investigar las características de diagnóstico del predictor (s) obtenido en los modelos de regresión logística, se calculó la sensibilidad y especificidad para todos los posibles puntos de corte correspondientes al ajuste de cada modelo de regresión logística y los representaron como curvas ROC (Fig. (Fig.2 ). 2). Los valores del área bajo la curva (AUC en la Fig. Fig.2) 2) muestran claramente que los predictores combinados son mejores para el diagnóstico de BV. Los análisis se repitieron para los datos con las medidas repetidas 12% eliminado. Los resultados fueron ya sea sin cambios o cambiado mínimamente. La sensibilidad y especificidad cambiada están dentro de paréntesis al lado de la primera serie de análisis de las tablas. Otros cambios que corresponden a los análisis sin las medidas repetidas, incluyendo las curvas ROC no se presentaron debido a las diferencias mínimas visto.

curvas ROC para combinaciones de uno o más recuentos bacterianos como criterios de diagnóstico para la BV. MH, M. hominis ; GV, G. vaginalis ; LA, lactobacilos; AUC, área bajo la curva. Cuanto más cerca de las AUC es 1.0, mejores serán los recuentos bacterianos predicen BV. la parte inferior .

DISCUSIÓN

Además hemos sido capaces de identificar los puntos de corte para G. vaginalis y M. hominis que diferenciaron el grupo BV de grupo n-BV. Modelado de combinaciones de bacterias demostró que la combinación de las tres bacterias proporcionan la sensibilidad y especificidad mejor combinación para el diagnóstico de BV cuando se utiliza la tinción de Gram Nugent como el estándar de oro. No se evaluó por otras bacterias identificadas como importantes en la vaginosis bacteriana como Prevotella spp. Bacteroides spp. mobiluncus spp. Peptostreptococcus spp. o Ureaplasma urealyticum (4. 8). La adición de una o más de estas bacterias a nuestro modelo podría mejorar la correlación con la puntuación de Nugent.

Mientras que un método de PCR de detectar BV es más mano de obra y costoso que el método de tinción de la puntuación de Nugent Gram para el diagnóstico clínico, es menos engorroso que las técnicas de cultivo cuantitativo mayores utilizados en entornos de investigación donde la evaluación de los cambios en bacterias específicas podrían ayudar en la comprensión de la patogénesis y / o consecuencias de la BV. Por ejemplo, hemos demostrado que la BV se asoció con un aumento de la expresión del VIH en el CVL de mujeres infectadas por el VIH. En el análisis multivariado, se encontró que esto se asocia inversamente con recuentos de bacterias lactobacillus y se asocia positivamente con M. hominis los recuentos bacterianos en la CVL, pero no asociados con Gardnerella vaginalis los recuentos bacterianos. Este análisis no se podría haber hecho con el método de tinción de Gram Nugent como la puntuación de Nugent no puede evaluar la M. hominis debido a su falta de una pared celular ni proporcionar información cuantitativa acerca de las bacterias específicas asociadas con BV.

Se concluye que la PCR cuantitativa bacteriana tiene potencial como una herramienta para evaluar la microflora bacteriana de la vagina. Estos datos deben ser confirmados en poblaciones VIH seronegativos.

Expresiones de gratitud

Agradecemos a todas las mujeres que participaron o participan aún en los WIHS. Agradecemos el apoyo de los WIHS en el suministro de muestras y datos clínicos. Los seis sitios clínicos (investigadores principales) son las siguientes: Nueva York / Bronx Consortium (Kathryn Anastos); Brooklyn, NY (Howard Minkoff); Consorcio Metropolitana de Washington DC (Mary Young); el Consorcio Estudio Connie Wofsy del norte de California (Ruth Greenblatt y Herminia Palacio); Condado de Los Angeles / Consorcio de California del Sur (Alexandra Levine); y el Consorcio de Chicago (Mardge Cohen) y el Centro de Coordinación de Datos (Alvaro Muñoz). Agradecemos a John O’Keefe, de la Universidad de Illinois en Chicago, para la gestión de datos y Cheryl Jennings, Rush University Medical Center, para la catalogación de las muestras CVL.

Referencias

1. Amsel, R. P. A. Totten, C. A. Spiegel, K. C. S. Chen, D. A. Eschenbach, y K. K. Holmes. 1983. vaginitis inespecífica: criterios diagnósticos y asociaciones epidemiológicas. A.m. J. Med. 74 : 14-22. [PubMed]

2. Anderson, M. R. K. Klink, y A. Cohrssen. 2004. Evaluación de las quejas vaginales. JAMA 291 : 1368-1379. [PubMed]

3. Barkan, S. E. S. L. Melnick, S. Martin-Preston, K. Weber, L. A. Kalish, P. Miotti, M. Young, R. Greenblatt, H. Sacks, y J. Feldman por el Grupo de Estudio de Colaboración WIHS. Estudio VIH Interagencial 1998. Los de las mujeres. epidemiología 9 : 117-125. [PubMed]

4. Delaney, M. L. y A. B. Onderdonk para la Microbiología y prematuridad Grupo de Estudio. 2001. puntuación de Nugent relacionado con la cultura vaginal en mujeres embarazadas. Obstet. Gynecol. 98 : 79-84. [PubMed]

5. Gratacós, E. F. Figueras, M. Barranco, R. Ros, A. Andreu, P. L. Alonso, y V. Cararach. 1999. Prevalencia de vaginosis bacteriana y la correlación clínica de a gramo criterios de diagnóstico de manchas en las mujeres embarazadas de bajo riesgo. EUR. J. Epidemiol. 15 : 913-916. [PubMed]

6. Greenblatt, R. M. P. Baccetti, S. Barkan, M. Augenbraun, S. Silver, R. Delapenha, et al. para el Collaborative Study Group WIHS. 1999. infecciones del tracto genital más bajos entre las mujeres no infectadas infectados por el VIH y de alto riesgo. Sexo. Transm. Dis. 26 : 143-151. [PubMed]

7. Hillier, S. L. 1998. El ecosistema microbiano vaginal y la resistencia al VIH. AIDS Res. Tararear. Retrovirol. 14 : S17-S21. [PubMed]

8. Hillier, S. L. M. A. Krohn, K. L. Rabe, S. J. Klebanoff, y D. A. Eschenbach. 1993. La flora vaginal normal, H2 O2 -lactobacilos producción, y la vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas. Clin. Infectar. Dis. 16 (Suppl. 4): S273-S281. [PubMed]

11. Obata-Yasuoka, M. W. Ba-Thein, H. Hamada, y H. Hayashi. 2002. Una cadena de la polimerasa multiplex de reacción a base de método de diagnóstico de la vaginosis bacteriana. Obstet. Gynecol. 100 : 759-764. [PubMed]

12. Schwebke, J. R. S. L. Hillier, J. D. Sobel, J. A. McGregor, y R. L. dulce. 1996. Validez de la tinción de Gram vaginal para el diagnóstico de la vaginosis bacteriana. Obstet. Gynecol. 88 : 573-576. [PubMed]

13. Sha, B. E. M. R. Zariffard, P. J. Wang, H. Y. Chen, J. Bremer, M. H. Cohen, T. y G. Lanza. 2005. tracto genital femenino carga de VIH se correlaciona inversamente con Lactobacillus spp. pero positivamente con vaginosis bacteriana y Mycoplasma hominis. J. Infect. Dis. 191 : 25-32. [PubMed]

Se proporcionan artículos de Journal of Clinical Microbiology aquí por cortesía de Sociedad Americana de Microbiología (ASM)

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